Способ прогнозирования образования камня в почках

(51, 5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМ ВИДЕТЕЛЬС(71) Киевский государственный институтусовершенствования врачей(56) Авторское свидетельство СССРМ 1326997, 30.07,87,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЯ В. ПОЧКАХ(57) Изобретение относится к медицинскойрадиологии и касается способам прогнозирования образования камня в почках.Целью изобретения является повышениеточности прогнозирования. Внутривенно Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.Целью изобретения является раннее выявление предрасположенности почки к образованию камня и повышение точности метода,Поставленная цель достигается путем предварительного определения времени артериального и венозного кровотока исследуемой почки и включения ею Тс-фос 99 м фоната по данным соответственно динамической и статической реносцинтиграфии с названным радиофармпрепаргтом (РФП) и при замедлении артериальной фазы до 11 и более секунд и венозной фазы до 10 и более секунд разделено или одновревводят Тс-фосфонат, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек и количественную статическую реносцинтиграфию. Затем вводят 4 мг лазина. Через 45 - 90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию. Прогнозируют образование камня в почке при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 11 с и более, веноэной фазы до 10 с и более, раздельно или одновременно, и при увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лазиксом, Способ позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, и редрасполагающие к образованию камня, и во время провести целенаправленно лечение. менно и повышенном включении почкой РФП, что соответствует высшей границе нормы (6) и более, свидетельствуя, по со-, ф вокупности перечисленных данных, о мор-ф) фофункциональных изменениях в почке, ( 1 больному вводят мочегонные средства, на-у пример лаэикс, снижая поступление ионов кальция в эпителиальные клетки нефрона из канальцевой мочи и межклеточного пространства, и через 45 - 90 минут (время наиболее активного действия лазикса) повторно проводят статическуЮ реносцинтиграфию и приувеличении включения РФП 1 исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.Указанные отличия по заявленному способу обеспечивают соответствие критерию "новизна", Сравнение предложенного способа прогнозирования образования камня с известным не позволило выявить признаки совпадающие с отличительными признаками заявленного способа. Следовательно можно сделать вывод о его соответствии критерию "существенные отличия".Способ осуществляется следующим образом: больному внутривенно вводится 2 МБк/кг "Тс-МДФ (" "Тс-метилендифосфонат) и 37 - 40 КБк/кг 1-гиппурана, В течение первых 30 секунд после введения РФП в положении больного сидя спиной к детектору гамма-камеры проводится запись непрямой радионуклидной ренангиограммы левой и правой почек, а затем в течение 20 минут - динамическую реносцинтиграфию (запись по двум каналам). Через 2 часа после начала исследования больным с увеличенными по времени артериальной фазы до 11 и более секунд и.венозной фазы до 10 и более секунд раздельно или одновременно и удовлетворительной уродинамике по времени полувыведения 1-гиппурана или по экскреторной урограмме, если не проводилась радиоизотопная ренография с 1- гиппураном, осуществляют статическую реносцинтиграфию и при включении почкой 6 и более процентов РФП больному вводят внутривенно 2 мл (40 мг) лазикса. Спустя 1 час после введения лазикса повторно проводят статическую реносцинтиграфию и при . увеличении включения РФП исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.П р и м е р М 1, Больная М 36 лет, и/б М 612, лечилась в урологическом отделении с 16,01.89 г по 30,01.89 г по поводу почечнокаменной болезни, Болеет в течение 10 лет. В 1988 году рентгенологически выявлен камень левой почки 1,5 х 2,5 см, 19.01.89 г произведена пиелолитотомия слева. Анализы крови без особенностей. Исследование мочи: р-я кислая, уд.вес - 1025, белок - 0,099 гл, Л.-8 - 10 в и/зэр. - 15 - 20 в и/эоксалаты в небольшом количестве,Через один день после выписки иэ стационара произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия, Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., правой - 8 сек., венозная фаза соответственно 10 и 8 сек(подчеркнутые слова и цифры граничные примеры). Показатели ренограммы. Левая почка: Т - 3 мин, Т 1/г-к 20 минутам вывелось 49 О РФП; правая почка: Т - 5 мин, Т 1/2 - 20 минут.Включения РФП в левую почку составило 8,1;ь, в правую - 4,8. Через 45 минпосле введения лазикса - соответственно 8,7 и 6,2 .Таким образом, включение РФП,левой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 8,1 до 8,7, Увеличилось включение РФП и правой почкой, но с нормальных, до умеренно повышенных величин, что свидетельствует о неблагополучии в плане образования камня и в правой почке.Больная взята на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия,П р и м е р % 2. Больная Д 66 лет, и/б М 10418, лечился в уррлогическом отделении по поводу почечнокаменной болезни с 11.09,88 г, по 28.09.88 г, В 1972 году произведен пиелолитотомия слева, а в 1984 г - справа. При обследовании: данные ультразвукового исследования, обзорной и экскреторной урографии - конкременты не определяются. Функциональное состояние почек удовлетворительное. Протеин-, эритроцит- и лейкоцитурия, Эритроциты крови 3;3 10, СОЭ - 12 мм/час. Температура тела в пределах нормальных величин.Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., правой - 11 сек., венозная фаза соответственно 7 и 8 секунд,Включения РФП в левую почку состави-, ло 24, 7 Я, в правую - 6,6 , Через час после введения лаэикса - соответственно 8,2 и 7,5%,Таким образом, включение РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 6,60 до 7,5, Выявлены морфофункциональные изменения в почке, которые ухудшаются во время форсированного диуреза и являются предрасполагающими факторами к образованию камня. Включения РФП левой почкой резко снизилось, но не нормализовалось, что также свидетельствует о неблагополучии в плане образования камня и в левой почке.Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия,50 5 10 15 20 25 30 3540 45 П р и м е р Мт 3, БольнойЖ 44 лет, и/б М 4409, лечился в урологическом отделении по поводу приступа почечной колики справа с 12.02.89 г по 20.02.89 г. Приступ почечной колики впервые, купирован медикаментозно. На обзорной и экскреторной урограммах - конкрементов не выявлено, функциональное состояние почек удовлетворительное. Анализы крови и мочи без особенностей, за исключением наличия эритроцитов в моче (25 - 30 в п/з),1835262 Формула изобретения Способ прогнозирования образования камня в почках путем определения нарушения обмена кальция, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек, и количественную статическую реносцинтиграфию с Тсфосфоната вводят 40 мг лаэикса, через 45 - 90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию, и при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 11 с и более, веноэной фазы - до 10 с и более разделено или одновременно, увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лаэиксом прогнозируют образование камня в почке. Составитель А,КрикунТехред М.Моргентал Корректор Н. Милюкова Редактор Заказ 29.68 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, ж, Раушская наб., 4(5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 11 сек правой - 24 сек венозная фаза соответственно 10 и 5 . сек. Показатели ренограммы. Левая почка; 5 Тм - 6 минут, к 20 минутам вывелось 40% РФП; правая почка: Т - 4 минут, к 20 минутам вывелось 40 оРФП.Включения РФП в левую почку составило 7,8 , в правую - 11%. Через 90 минут 10 после введения лазикса - соответственно 7,6 и 11,4 о .Таким образом, включения РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 11 % до 11,4 , левой 15 снизилось с 7,8 до 7,6 но не нормализовалось, Выявлены выраженные морфофункциональные изменения в обеих почках, не устранив, которые приведут к образованию камня как в правой так и левой почке. 20Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия,Эксприментально-клиническая апробация способа на кафедре урологии Киевского 25 государственного института усовершенствования врачей свидетельствует о выраженной клинической значимости предлагаемого способа. У 4 (19,04 о ) иэ 21 больного почечнокаменной болезнью с 30 удовлетворительной уродинамикой после. самостоятельного отхождения солей или мелкого конкремента, после удаления камня иэ почки или мочеточник включение РФП исследуемой почкой после введения боль ному лазикса, увеличилось по сравнению с предыдущими данными, В течение года зти больные были под нашим наблюдением и получали известное лечение: средства-антогонисты камнеобраэующих субстанций, 40 литолитики, мочегонные и депуративные вещества, усиливающие защитные свойства мочи и корригирующие рН мочи, курортно- санаторное лечение.в условиях г.Трусковец. Проводилось по показаниям и антибактериальное лечение. Несмотря на проводимое лечение у больного Д. (смотри пример Ъ 2) и больной П. образовались камни в почках, У больного Ж, (смотри пример М 3) выраженная кристаллурия и мелкие конкременты в чашечно-лоханочной системе по данным УЗИ, Не выявлено конкрементов и кристаллурии у больной М, (смотри пример М 1).Использование предложенного способа прогнозирования позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, которые во время форсированного диуреза усугубляются, свидетельствуя о воэможности образования первичного или рецидивного камня.Выявленный характер предрасполагающих морфофункциональных изменений в почке, способствующих образованию камня, позволяет не только предупредить образование камня, но и провести целенаправленное лечение больных по устранению морфофункциональных изменений в почке.