Способ еюнопластики после гастрэктомии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 79 б 1 б 4 9) ( 1)5 А 61 В 17/О ЕТ Я ои научноГлавного равоохра В,Павл4. р. 29 щим обраивание ирование рех дуплиежду колер; на фиг. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕ НТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Клиника хирургии Центральнисследовательской лабораторииУправления при Министерстве зднения СССР(54) СПОСОБ СЮНОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использованодля лечения больных подвергающихся гастроэктомии.Цель изобретения - предупреждение рефлюкс-эзофагита и демпинг-синдрома и улучшение резервуарной функции трэнсплантата, которая достигается тем, что иэ изоперистальтического тонкокишечного трансплантата формируется резервуар, в виде трех последовательных дупликатур с наложением межкишечных анастомозов "бок-в-бок" между приводящим и отводящим отделами первой (верхней) и третьей (нижней) дупликатур с последующим вшиванием трансплантата между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой,На фиг, 1 изображено вык рансплантата; на фиг,2 - форм еэервуара путем образования т этур иналожения анастомоэов м ами первой и третьей дупликату - операция в законченном виде(57) Цель изобретения - предупреждение демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофэгита и улучшение резервуарной функции трэнсплантата. После удаления желудка выкраивают тонкокишечный трансплантат. Формируют из него резервуар путем образования трех,дупликатур, которые сшивают между собой. Накладывают анастомоэы между коленами первой и третьей дупликэтур, Предреэервуарный отдел трансплантата энастомозируют с пищеводом, пострезервуарный - с .двенадцатиперстной кишкой. Накладывают межкишечный анастомоэ, 3 ил. Способ осуществляется сом,Выполняют гастроэктомию, при необходимости - с резекцией нижней трети пищевода. Мобилизуют начальную часть тонкой кишки путем перевязки и пересечения, начиная со второй, трех тонкокишечных артерий вместе с брыжейкой, Выделенный таким образом участок тонкой кишки - предреэервуарный отдел трансплантата - длиной 40 - 60 см пересекают непосредственно у связки Трейтца (10 см дистальнее ее) - это оральный конец трансплантата. От места перевязки последней артерии выделяют участок. тонкой кишки длиной около 90 см на сосудистой ножке, который пересекают с каудэльного конца. Выделенный трансплантат складывают в виде трех последовательных дупликатур, которые фиксируют отдельными серо-серозными швами так, чтобы длина каждого звена - половины дупликатуры составляла бы в среднем 15-20 см, Формируют два межкишечных анастомоза по типу "бок-в1796164 бок" между приводящим и отводящим коленами первой (верхней) третий (нижний) дупликатур.Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта; оральный конец трансплантата при необходимости может быть свободно перемещен в грудную полость и без натяжения анастомоэирован с культей пищевода. Анастомоэируют каудальный конец трансплантата с двенадцатиперстной кишкой "конец-в-конец". Непрерывность тонкой кишки восстанавливают анастомозом "конец-в-конец".П р и м е р, Больной Л. 54 л. (и/б М 8472) поступил в клинику 27.03.89 с диагнозом; ниэкодифференцированный рак средней трети тела желудка и кардии с переходом на пищевод(амбулаторная биопсия с последующим патогистологическим исследованием), Больной оперирован 11.04,88 - при ревизии обнаружено, что опухоль операбельна. Произведена гастроэктомия с резекцией нижней трети пищевода, и сюногастропластикой по предложенному способу. Формула изобретения Способ сюнопластики после гастрэктомии, включающий формирование резервуара из тонкокишечного трансплантата путем создания из него дупликатур и наложения анастомозов между коленами дупликатур, изоперистальтическое вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстПослеоперационный период протекалгладко, Первое рентгенологическое исследование выполнено через 5 дней после операции (16.04.88); проходимость 5 анастомозов хорошая, контраст задерживается в искусственном "Желудке" 5-10 мин и далее порционно поступает в тонкую кишку.Больной начал пить. Рентгенологический контроль на 14-е сутки после операции;10 сформировался газовый пузырь "желудка"задержка контраста в нем - до 20 мин. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 18-е сутки после операции. 15 При контрольном обследовании черезгод: самочувствие хорошее, больной прибавил ввесе 5 кг, стал выполнять легкую работу, время задержки контрастной массы в искусственном "желудке" - до 50 мин, далее 20 порционное поступление в кишку, рефлюкса не отмечается, Подобные операции были выполнены еще двчм больным с подобной патологией и практически с тем же результатом оперативного лечения.25 ной кишкой, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения демпинг-синдоома и рефлюкс-эзофагита и улучшения ревуарной функции трансплантата из последнего формируют три дупликатуры, сшивают их между собой, после чего накладывают анастомозы между коленами первой и третьей дупликатур.Заказ 607 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыти 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5