Способ лечения прободения дна гайморовой пазухи

СОК)3 СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 92666 А 61 В 17/ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГО ПАТЕНТ СССРБРЕТЕН д мГЧгР 1),4898 кновения инфекции,олнительной травмамбируют канал, а по орня канал зачастуюравило, именно вэтой,ых тканях зуба более крытия путеи прони способствующей доп тизации, для чего пло скольку у верхушки разветвляется, и каки области околокорнев 01 ИСАНИЕ И ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 2 183/14. (71) 1-й Ташкентский государствейный медицгйнСкий институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДЕНИЯДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ(57) Использовайие: в медйцидне, а именно в-сййже стоматологии, Цель изобретения об етение относится к ме и ине, а Из р . дц именно к хирургйческой-стоматологии, и может быть использовано для закрытия перфора" ионного отверстия дна гайморовой паз хи,В качестве прототипа выбран способлеченфя прободения дна гайморовой пазухи,. вклгочающий пластику лоскутом с вестибулярои поверхности альвеолярного отростка переходной складки верхнего свода предверия попорти рте, дяя чего производят дополнительный разрез отоснования ласкут 4 вверх до слизистой оболочки шеки параллельно боковой стороне лоскута и равйодй его длийе.Одйако способ травматичен в исполнении, так как проведение разрезов для выкраивания пластического матерйалаг вызывает излишнюю травматизацию, а по- .мийо этого приводйт к образованию рубцов; мешающих в дальнейшем проведению протезирования, : о 2ние травматичности. Сущность способа состоит в том,что проводят обтурацию перфорации пазухи"с помощью корня"удаленного зУба, веРхУшкУ котоРогО РевзчИтцгиРчУЮтя канал корня предварительно пломбируют,ту нйжней трети корня перпендикулярно осиего канала проводят сквозь тоннель с обеих сторон которого устанавливают штифты, ко- рень устанавливают в месте перфорации и в канал коРнЯ вводвт Резгьбоявогй винт. ПРеимущество способа в улучшении функциональных результатов,чюЦелью изобретения является снижгениетравматичности.Сущность способа заключается втам;что впервые гпредложена обтурация перфо- Ярации дна гайморовой пазухи йрит удалении зуба или корня при помощи тогожЪ корня, что исключит излишнвю травматизацию по сравнению с прототипом, таккатк в предложенномспособе не требуется дополнитель- О ного разреза для взятия ги перемещения со щеки сЛизйсто-надкгостничночго лоскута, испол зуемого в качестве пластического мате-Ос, риала, что приводйт к образованию рубцов, Оз, мешающих проведению йротеэйрованияСпособ не будет эффгективнйм, если не предусмотреть элемента надежной фиксации реплантированного корня, а также за- фдругих частей зуба вовлечена в воспалительный процесс, то верхушку корня резицируют.Кроме того, наличие свободного места в .лунке (место перфорации) между корнем и дном верхнечелюстной пазухи, образовав. шейся за счет резецированной верхушки корня, которое, заполнившись сгустком крови, способствует в последующем замещению костной ткани,Способ осуществляется следующим образом.При возникновении перфорации гайморовой пазухи после экстракции корня последний подготавливают к реплантации: корень погружают в теплый(37 С) стерильный изотонический раствор поваренной соли с добавлением антибиотика, Лунку удаленного корня осторожно кюретакной ложкой очищают от грануляций, в пазуху вводят антибиотик, лунку прикрывают стерильным марлевым тампоном, больному рекомендуют сомкнуть челюсти и придают горизонтальное положение, повернув голову вбок (на пораженную сторону). Затем производят обработку корня, которая заключается в механической очистке корнево-, го канала. Во время обработки канала корня строго соблюдают правила асептики. Корень удерживают в стерильной марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором поваренной соли с антибиотиками.Инструменты тоже должны быть стерильными, Остатки тканей периодонта на корне не удаляют, Верхушку корня резицируют канал пломбируют фосфат-цементом или быстро- твердеющей пластмассой. Это необходимо для того, чтобы между срезанной верхушкой и дном синуса образовался кровяной сгусток. Удаление таких корней не приводит к перфорации.Фиксацию корня производят следующим образом.У нижней трети корня насквозь перпендикулярно оси корня шаровидным бором проводят тоннель, В тоннель вводят штифт из титана, серебра или нержавеющей стали и скусывают так, чтобы длина штифта, оставшаяся в тоннеле, равнялась ее длине, Этот штифтудаляют, рассекается по центру, где проходит ось канала корня зуба, разделив его на две равные части, и вновь вводят в тоннель корня. Далее по каналу корня вводят резьбовой винт, который достигнув тоннеля, где находится срезанный по середине штифт, проходит выше его, расталкивая две половины штифта кнаружи из корня, на расстояние, соответствующее половине толщины винта, и тем самым упираясь в стенки лунки, фиксирует в ней корень. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 В случае гнойного воспалительного процесса в гайморовой пазухе проводят отсроченную реплантацию, после снятия воспаления в пазухе посредством промывания антисептическими растворами с антибиотиками, При необходимости дальнейшее лечение проводят пункцией через нижний носовой ход.Первое время реплантированному корню создают условия покоя, назначают щадящую диету, аналгетики, антибиотики с сульфаниламидами, хлористый кальций, частое полоскание полости рта антисептическими растворами, Большое значение для ликвидации возможного воспалительного процесса гайморовой пазухи и успешного закрепления реплантированного корня придается физиотерапевтическим методам лечения,Пример 1, Больная Р,23 г,обратилась в поликлинику хирургической стоматологии Ь 1 ТашГосМИ 23.05.87 г, с жалобами на разрушенный эуб,6, начал разрушаться два года назад, лечен неоднократно.Объективно; коронковая частьб разрушена до бифуркации корней, процесс разделил корни друг от друга, слизистая вокруг без видимых изменений. Перкуссия слабо положительная.На дентальном Р-снимке определяется разрежение костной ткани у верхушки небного корня 6; на обзорном Р-снимке отмечается вуаль у дна гайморовой пазухи слева.Диагноз: хронический периодонтит 6 Р, Лечение: под туберальной и палатенальной анестезией раствором новокаина произведено удаление гб Р, После удаления небного корня открылась перфорационное отверстие в гайморову пазуху, После произведена реплантация небного корня с фиксацией его в лунке при помощи серебряного штифта и резьбового винта, Рекомендована явка через неделю.Назначено: полоскание полости рта;10 о,-ный раствор хлористого кальция по 1 ст.л, 2 раза в день; таблетки олететрина - по 1 табл. 3 раза в день.На 8-й день слизистая вокруг лунки с реплантированным корнем приобрела нормальную окраску, фиксация корня состоятельная.П р и м е р 2, Больной Э 45 лет, поступил в клинику хирургической стоматологии ТашГосМИ 06.06.88 г. с жалобами на боли в левой половине лица, гноетечение иэ левого носового отверстия,Из анамнеза - в апреле 1988 г почувствовал тяжесть и ноющие боли в области верхней челюсти слева. Лечился в поликлинике по месту жительства 6 зуб. Улучшениелечение проводилось пункцией через нижний носовой ход. 25;.Формулэ изобретенияСпособ лечения прободения дна гэйморовой пазухи, включающий плэстику перфорации днэ гайморовой пазухи, о т л и ч а ющи й с я тем, что, с целью снижения травм 4 тичности, проводят обтурацию перфорэцИи паЗухи с помощью корнг удаленного зуба, верхушку которого резицируют, канал корня предварительно пломбируют, у нижней трети корня перпендикулярно оси его канала проводят сквозной тоннель, с обеих сторон которого устанавливает штифты, корень устанавливают в месте перфорации и в канал корня вводят резьбовой винт,Составитель Ж.ЛимТехред М.Моргентэл Корректор Я,Ливринц Редактор Л.Волкова Заказ 467 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Рэушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101не наступало, периодически повьнвэллсь температура до 39 С,Обьективно:6 разрушен с жевэтельной, небной поверхности. Слизистая вокруг гиперемировэна в области моляров и премоляров,Лечение; при удалении 16 был фрэктуирован небный корень, после удаления которого открылось перфорэционное отверстие, Произведено тщательное промывание пазухи через перфорационное отверстие теплым раствором антисептика и введено по 200 тыс, МЕ пеницилина и стрептомицина, Небный корень 6 помещен в раствор антибиотика и оставлен в холодильнике, Через день вторично проведено промывание пазухи с последующим введением энтибиотика, поСле чего небный корень б зуба реплэнтировэн путем фиксации серебряным штифтом и резьбовым винтом. Дальнейшее Г 1 оложительный эффект от использова ния предложенного способа заключается вснижении трэвмэтичности, так кэк при проведении пластики перфорации днэ гайморовой пазухи, исключается дополнительный разрез для выкрэивания пластического мэ териэлэ со слизистой оболочки щеки, чтовпоследствии приводит к образованию рубцов, мешающих проведению протезирования, используется удаленный корень (реплэнтированный) пациента, прошедший 15 специальную асептическую обработку, резекцию верхушки корня, пломбировку канала с установленными в канале корня элементов для надежной фиксации его в месте перфорации, без которой не был бы до стигнут желаемый эффект лечения.