Способ лечения разлитого перитонита

(5 ц 5 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТВУ АВТОРСКОМУ СВИДЕТ ние относится к медицине, в хирургии, и может быть исри лечении разлитого периявляется сокра(71) Киевский медицинский институт им.акад. А.А.Богомольца(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть Изобретечастности кпользовано птонита.Известен способ внутрибрюшинной сорбции с управляемой лапаростомией, включающий введение в брюшинную полость после ее санации малевых пакетов с волокнистым сорбентом АУВМ. Санация брюшной полости и смены пакетов проводится ежедневно до ликвидации признаков перитонита.Целью изобретения щение сроков лечения.Способ осуществляется следующим образом:после санации и дренирования брюшной полости, интубации пищеварительного канала по общепринятой методике, подведения дренажей в латеральные каналы, в малый таз, к патологическому очагу, послужившему причиной перитонита, подводят волокнистый сорбент АУВМ "Днепр - МН",(19).ъЫп 1766377 А 1 использовано при лечении различного перитонита. Согласно изобретению при лечении различного перитонита применяют внтурибрюшинную сорбцию с управляемой лапаростомией. При этом волокнистый сорбент в брюшную полость вводят в целлофановом пакете, имеющем перфорироваНное отверстие до 1 см. Упаковка сорбента в целлофановый пакет позволяет повысить эффективность сорбции токсических веществ и микробных тел путем непосредственного контакта с сорбентом,способный эффективно извлекать из биологических жидкостей, в том числе и из содержимого брюшной полости, бактериальные клетки, экзо- и эндотоксины, бактериальные протеазы и другие токсические вещества. Сорбент помещают в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см, что обеспечивало эффективную сорбцию и в последующем облегчало замену сорбента;на рану передней брюшной стенки накладывают первично отсроченные швы, асептическую повязку;через 10-12 ч после операции (срок эффективной сорбции) под кратковременным наркозом раскрывают брюшную полость, извлекают сорбент, проводят санацию брюшной полости и повторно вводят.сорбент, На курс лечения достаточно 5 - 6 указанных сеансов;по окончании курса сорбентной терапии брюшная полость закрывается наглухо первично-отстроченными швами,П ри мер 1. Больная Б.,57 лет, и/б 85, поступила в клинику 25.Х.88 г. по поводу рака сигмовидной кишки -б ст., осложненного субкомпенсированной кишечной не- и роходимостью. 12.произведена операция - расширенная левосторонняя гемиколэктомия с низведением толстой кишки по Дюамелю, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнялсясубапоневротическим гнойником в области грудной трети послеоперационной раны, который был вскрыт 26,Х; проводилась санация раны. С 10.Х состояние больной существенно ухудшилось, отмечао лись подъемы температуры тела до 39 С, слабость, ознобы, а 14.Х появился дефанс в левой половине живота, клиника перитонита. 14.Х - операция релапоратомия, брюшная полость вскрыта левым параректальным разрезом. Ревизия органов брюшной полости, В левой половине живота выявлена гиперемия, инфильтрация пори- стальной брюшины, серозно-гнойный выпот до 800 мл.В левой подвздошной области обнаружен межпетельный абсцесс, который вскрыт, проведена санация брюшной полости, ее дренирование, К гнойнику, в левый фланг малого таза, подведен волокнистый сорбент АУВМ "Днепр-МН", помещенный в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см.На рану наложены первично-отстроченные швы (ПОШ), Наряду с проводимым, по общепринятой методике, комплексным лечением перитонита, под кратковременным наркозом проведено 5 сеансов замены сорбента. В результате этого в течение 3 сут явления перитонита были ликвидированы, полость гнойника санирована, Брюшная полость закрыта за счет ПОШ, В удовлетворительном состоянии 8,01.89 г, выписана домой.П р и м е р 2. Больной К., 62 года, и/б 126, находился на стацлечении в клинике с 16.05, по 18.05.89 г. по поводу рака сигмовидной кишки -Аст, осложненного декомпенсированной кишечной непроходимостью, серозным перитонитом. 18.05 произведена операция Гартмана, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. На рану наложены ПОШ,Ввиду прогрессирования перитонита 21.05.под наркозом ПОШ распущены, проведенаревизия органов брюшной полости, Приэтом выявлено преимущественно в области5 малого таза серозно-гнойное содержимое,петли тонкой кишки инфильтрированы, покрыты фибринозным налетом, Проведенасанация брюшной полости путем промывания ее антисептическими растворами по об 10 щепринятой методике, В правой фланкобласти малого таза подведен волокнистыйсорбент АУВМ "Днепр-МН" в целлофановыхпакетах с перфорацией. Брюшная полостьзакрыта за счет ПОШ. С интервалом 10 ч под15 кратковременным наркозом проведено 3сеанса лечения путем замены сорбента, Приэтом осуществлялся визуальный контрольэффективности санации брюшной полости:количество отделяемого значительно20 уменьшилось, изменился его характер (серозное отделяемое после двух сеансов), После третьего сеанса в брюшной полостиотделяемое скудное, пористальная и висцеральная брюшина белесоватого цвета, глад 25 кая, блестящая, Брюшная полость закрытанаглухо за счет ПОШ. Послеоперационныйпериод осложнился нагноением нижнейтрети послеоперационной раны, котораятакже санирована с применением того же30 сорбента путем аппликации его в рану.В удовлетворительном состоянии на 35сут с момента поступления в клинику выписан домой,Преимущество предложенного способа35 перед известным заключается в более эффективной сорбции токсических веществ имикробных тел за счет непосредственногоконтакта экссудата с сорбентом, что подтверждают данные, приведенные в табли 40 це,Формула изобретенияСпособ лечения разлитого перитонита,45 включающий предварительную санацию идренирование брюшной полости, введениев брюшную полость пакетов с волокнистымсорбентом с последующей повторной санацией и сменой сорбента, о т л и ч а ю щ и й 50 с я тем, что, с целью сокращения сроковлечения, сорбент вводят в целлофановомпакете, имеющем перфорационные отверстия диаметром до 1 см,1766377 Сравнительная характеристика способа-прототипа и преложенного способа внутрибрюшной сорбцииСпособ-п ототип П е ложенный способ Показатели Содержание микробных телв 1 г брюшины под влияниемсорбции снизилось с 10 до 10 с 10 до 10 (т,е. ниже критического уровня - 10 )рН зкссудата брюшной полости повысился с 6,25+ 0,14 до 6,82+0,12 Р 0,05)Эффективность сорбции токсичных тел на поверхностисорбента в 1 смйормализация фагоцитоза вэкссудате брюшной полости,дниОчищение брюшной полостиот высокотоксического и бакте иального выпота, дни 5,610 + 0,23 3,8+ 0,77 5,33+ 0,45 3,24+ 0,53 5,56+ 0,63 2,51+ 0,34 Составитель В.ЕгороваТехред М.Моргентал Корректор О,Юрковецкая Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 3493 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5