Способ определения показаний к органосохраняющей операции при декомпенсированных формах язвенного пилоредуоденального стеноза

(51)5 А 61 В 10/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ К АВТОРСКО Бюл. М 37научно-исследоваческой и экспери ьскии ин- нтальной т, И,П.Семен ко, А,А.Пусто ый и А.З.Пагав иллов и др. С ваготомия с при стеноза едственных и В сб, научн. т тваготомическ 64-68.елективная продренирующимих привратника в отдаленных рер. Диагностика и их осложнений/(21) 4676654/ (22) 11.04.89 (46) 07.10.92. (71) Киевский ститут клини хирургии (72) В,Ф.Саен тин, А.Н.Бур (56) Ю,Б.Кир ксимальная операциями свете непоср зультатов О лечение пос М, - 1987, с. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ПЕНСИРОВАННЫХ ФОРМАХ ПИЛ ОРОДУОДЕ НАЛ Ь НОГО ние относится к медицине, в хирургии, и может быть исри определении показаний к Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для определения показаний к хирургическому лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.Известен способ определения показаний к хирургическому лечению декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза, включающий комплекс исследований, в том числе, исследование моторной активности желудка, при котором о степени стеноза судят по снижению амплитуды сокращений желудка. выбору оперативного лечения при декомпенсированных формах язвенного пилородуоденального стеноза. Цель - сокращение сроков восстановления двигательной функции желудка после оперативного вмешательства, Это достигается тем, что исследуют моторную функцию антрального отдела желудка и регистрируют амплитуду сокращений до и после электровоздействия на область эпигастрия и проекции 12-перстной кишки на переднюю брюшную стенку в допороговой дозе до возникновения у пациента перестезии и при исходном уровне амплитуды не менее 25% нормативного показателя и повышении амплитуды сокращений на 50% и выше через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняющую операцию. Способ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза за счет болееобоснованного выбора оперативного вмешательства,Более перспективным и принятым авторами за прототип является способ определения показаний к хирургическому лечению, основанный на исследовании моторной активности желудка после примене- ., ния раздражителя(см. С,А,Чернякевич и В.Я.Дивилин. Комплексный сборник изобретений и рацпредложений медвузов и НИИ РСФСР, Иваново, 1974, с, 97), Сущность этого способа заключается в одновременном баллонографическом исследовании сократите)1 ьной активности желудка и измерении внутрижелудочного давления открытым катетером, после воздействия раздражителя (пищевой завтрак).Однако этот способ не позволяет объективно оценить полноту декомпенсации; что -асто приводит к неправильному выбору ;. перативного вмешательства, Например, у больных с неполной декомпенсацией мото- рики желудка необосЯовайо применяется резекция Желудка и, наоборот, при полной декомпенсации -органосохраняющая операция, Это приводит к длительным срокам нетрудоспособности больных после операции и высокую инвалидизацио.Цель - сокращение сроков восстановления двигательной функции желудка.Указанная цель достигается тем, что в способе определения показаний к хирургическому лечению декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза путем исследования после применения раздражителя моторный активности желудка, согласно изобретению, проводят исследование перистальтической активности желудка до и после воздействия раздражителем, в качестве которого используют дозированное электровоздействие и при исходном уровне амплитуды сокращений равном или превышающем 48 мм вод. ст, и возрастании после воздействия раздражителем на 50 и выше проводят органосохраняющие операции, а при исходном уровне амплитуды сокращений ниже 48 мм вод, ст. и возрастании после воздействия раздражителем менее чем на 50 производят резекцию желудка,Способ осуществляют следующим образом.В полость желудка вводят 3-х канальный резиновый рентгеноконтрастный зонд диаметром 0,7 см,Все три канала его, диаметром 1,5 мм каждый заканчиваются небольшими резиновыми эластичными баллонами до 2 см в диаметре), расположенными, начиная с дистального конца зонда, один за другим на расстоянии 5 см друг от друга. Под рентгенологическим контролем зонд устанавливают так, что дистальный баллон располагается в антральном отделе, средний - примерно в зоне перехода антрального отдела в тело желудка, а проксимальный - в полости тела желудка, Посредством соединительных трубок баллоны сообщаются. с регистрирующим устройством,В начале, в течение 1, 5 ч записывают моторику пустого желудка. После этого, при наличии ослабления ее (гипокинез) равном или превышающем 48 мм вод, ст. проводят, не прекращая регистрации моторики 20-минутный сеанс электрогастростимуляции, 10 Электростимулятор генерирует пачки импульсов тока, модулируемых по амплитуде и частоте. Огибающая пачек - трапециевидная. Длительность пачки импульсов 4 - 5с, частота следования 7,5 - 10 пачек в минпри соотношении длительности воздействия и паузы в цикле 1:1, Используется 2 канала электростимулятора, работающих в противофазном режиме.Импульсы имеют передний фронт 20 мкс, плавный спад и длительность 0,5 см на уровне 0,4 амплитудного значения. Полнаядевиация частоты следования импульсов20-100 Гц.Обычное значение сигналов: по напряжению 15 - 25 В, по току 20 - 40 мА.Длительность и частота пачек импульсов подобрана сообразно минутной ритмике моторно-эвакуаторной деятельностижелудка и двенадцатиперстной кишки.Первая пара электродов первый канал электростимулятора) накладывается на брюшную стенку: один электрод - на участок проекции проксимального отдела желудка, другой - проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Вторая параэлектродов (второй канал электростимулятора, работающий противофазно по отноЗО 35 40 45 50 55 шению к первому) накладывается на спину:один электрод на поясницу, а другой - накрестец,После проведения электростимуляциирегистрацию моторики продолжают также1,5 часа с целью ближайшего ее последствия.На полученных графических кривых учитывается исходный уровень амплитуды сокращений и возрастание этого уровня послеэлектровоздействия. При исходном уровнеравном 25 - 300 нормативного показателя иповышения амплитуды сокращений на 50%и выше, через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняющую операцию, а при исходном уровнениже 25 - ЗО нормативного и возрастанииего после воздействия раздражителем менее чем на 500 производят резекцию желудка. При этом берется величинаамплитуды сокращений в антральном отделе (кривая на фиг. 1 - 3), по которой рассчитывают среднее арифметическое значениеамплитуды за 1 период работы.П р и м е р. Больной Е., 53 года, поступилв клинику с жалобами на приступообразныеболи в эпигастрии, чувство тяжести, тошноту, рвоту к концу дня.Считает себя больным в течение 4 лет,когда впервые появился болевой синдром,диспептические нарушения, Консервативное лечение явилось неэффективным. Рентген-исследование желудочно-кишечноготракта. Желудок значительно увеличен вразмерах, содержит много секреточнойжидкости. Перистальтика не прослеживается, Имеет место рубцовая деформация и 5сужение выходного отдела луковицы двенадцатиперстной кишки с резко замедленной эвакуацией контраста. Началоэвакуации спустя 30 мин после введениябария. Полная эвакуация 24 ч. 10Гастрокинезиография. Моторика желудка натощак резко ослаблена (гипокинетический тип гастрокинезиограммы).Амплитуда сокращений 55 мм вод. ст.Сеанс электровоздействия (1-й канал - 15брюшная стенка: напряжение 19 В, силатока 26 мА; 2-й канал - спина; напряжение27 В, сила тока 35 мА, длительность пачки3,85 с, частота пачек 8/мин, увеличиваетсокращение стенки желудка от 55 до 117 мм 20вод, ст., т.е. на 112(нормокинетическийтип гастрокинезиограммы).Клинический диагноз. Язвеннаяболезнь двенадцатиперстной кишки,Дуоденальный стеноз с неполной декомпенсацией. Диагноз подтвержден. Желудокрезко увеличен в размерах. Выходной отделлуковицы двенадцатиперстной кишки деформирован, сужен. Выполнена селективная проксимальная ваготомия с 30дуоденопластикой по Финнею.Послеоперационное течение без особенностей, В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции выписандомой. Спустя 3 года обследован в клинике 35амбулаторно. Жалоб не предъявляет. Рентген-исследования желудочно-кишечноготракта. Желудок не эктэзирован. Отчетливопрослеживаются перистэльтические волны.Эвакуация контраста свободная, порционная, Начало через 2 минуты после введенияконтраста. Конец эвакуации, спустя 4 часаот начала исследования,Гастрокинезиография. Перистал ьтическэя деятельность желудка хорошая (нормокинетический тип гастрокинезиограммы).Со средней амплитудой сокращений 130 ммвод. ст.Заключение. У больного с неполной декомпенсацией дуоденального стеноза и исходной выраженной эктазией желудка, атакже с ослаблением перистальтической деятельности его, в отдаленном периоде селективной проксимальной ваготомии всочетании с дуоденопластичкой наступило 55полное устранение гастроплегии и восстановление перистальтической деятельностижелудка. Основную роль здесь сыгралб наличие. выявленной неполной декомпенсации перистальтической деятельности желудка с помощью электрогастростимуляции. Применение органосохраняющей операции . оказалось патогенетически обоснованным и эффективным; о чем говорит и отличный результат лечЕния.Представленные на фиг. 1-3 гастрограммы сняты при обследовании этого больного.Фиг, 1 - Гастрокинезиограмма больного Е., 53 года, и,б. М 1810. Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стеноз с неполной декомпенсацией. Перистальтическая деятельность желудка натощак резко ослаблена (гипокинетический тип гастрокинезиограммы со средней амплитудой сокращений 55 мм. вод. ст.)Фиг. 2 - Гастрокинезиограмма того же больного в ответ на электрогэстростимуляцию - заметное улучшение перистальтической деятельности желудка (нормокинетический тип гастрокинезограммы). Увеличение амплитуды сокращений до117 мм вод. Ст. (112)Фиг, 3 - Гастрокинезиогрэмма того жебольного через 3 года после операции (выполнена селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой). Перистальтическая деятельность оперированного желудка восстановилась полностью (нормокинетический тип гастрокинезиограммы) со средней амплитудой сокращений 130 мм вод. ст.Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки восстановления функции желудка после операции благодаря более объективному выбору метода хирургического вмешательства.Формула изобретения Способ определения показаний к органосохраняющей операции при декомпенсированных формах язвенного пилородуоденального стеноза, включающий исследование моторной функции антрального отдела желудка и регистрацию амплитуды сокращений, о тл и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков восстановления (двигательной) функции желудка после операции, исследование проводят до и после электровоздействия на область эпигастрия и проекции 12-перстной кишки на переднюю брюшную стенку в допороговой дозе до возникновения у пациента парестезии и при исходном уровне амплитуды не менее 25 от нормального показателя и повышения"амплитуды на 50 ои выше через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняющую операцию.