Способ лечения варикоцеле по т. и. шиошвили

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) 00 ц 5 А 6 ЕНИЯ НИЕ ИЗО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ(56) Авторское свидетельство СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ ПОТ.И.ШИОШВИЛИ(57) Изобретение относится к урологии ипредназначено для нормализации венозного кровообращения в яичке и левой почке.Цель - упрощение техники и уменьшениетравматичности операции, Паховым разрезом в области наружного кольца пахового Ж, 1766378 А 1 канала выделяют магистральную яичковую вену 1 и нижнюю эпигастральную вену 2 на протяжении 2 - 3 см. На месте их естественного перекрещивания обе вены после пережатия клипсами переСекают. Периферический конец яичковой вены 1 соединяют с центральным концом нижней эпиграстральной вены 2, а центральный конец 3 яичковой вены - с периферическим концом нижней эпигастральной вены 4 по типу конец в конец с использованием микрохирургической техники. Второстепенные ветви яичковой вены 1 и ее центрального конца 3 перевязывают и пересекают. 1 ил.5 10 15 20 25 30 ся 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика,Известен способ хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, заключающийся в перевязке яичковой вены (операция Иваниссевича). Данный способ недостаточно физиологичен, так как венозное кровообращение яичка при этом заболевании и без того резко нарушено, а при перевязке магистральной яичковой вены еще больше затрудняется; и если способность к развитию коллатерального венозного кровообращения у яичка . оказывается недостаточной, то неминуемо развивается рецидив заболевания,С другой стороны, если причиной возникновения упомянутого заболевания является повышение давления в почечной вене, то перевязка яичковой вены приводит к еще большему нарастанию давления в почечной вене и как следствие - к ухудшению почечной деятельности.Известен также способ, заключающийся в пересечении яичковой и нижней эпигастральной вен, соединении их периферических концов и перевязке их центральных концов. При данной операции возникают благоприятные условия для нормализации венозного кровообращения в яичке, но если причиной заболевания было повышение давления в почечной вене, то при перевязке центрального конца яичковой вены давление в почечной вене возрастает еще больше и функция почки угнетается.Прототипом предлагаемого изобретения является способ, заключающийся в соединении периферического конца ,яичковой вены с центральным концом нижней эпигастральной вены, а центрального конца яичковой вены - с центральным концом вены, огибающей подвздошную кость, принадлежащий к системе наружной подвздошной вены (авторское свидетельство М 1502015, СССР, А 61 В 17/00, 1989, БИ М 31).При данной операции создаются благоприятные условия для венозного оттока как из яичка, так и из почки, однако метод технически сложен и травматичен.Целью настоящего изобретения является упрощение техники и уменьшение травматичности операции, что достигается соединением центрального конца яичковой вены с периферическим концом нижней надчревной вены. На чертеже изображена схема осуществления предлагаемого способа.Способ осуществляется следующим образом.Под местным или общим обезболиванием паховым разрезом в области наружного кольца пахового канала выделяют магистральную яичковую вену 1 и нижнюю эпигастральную вену 2 на протяжении 2 - 3 см, На месте их естественного перекрещивания обе вены после пережатия клипсами пересекают (на фиг. 1 обозначено пунктиром). Используя микрохирургическую технику, периферический конец яичковой вены 1 соединяют с центральным концом нижней эпигастральной вены 2, а центральный конец 3 яичковой вены - с периферическим концом нижней эпигастральной вены 4 по типу "конец в конец". Второстепенные ветви яичковой вены 1 и ее центрального конца 3 перевязывают и пересекают,При данной операции обеспечивается нормальный отток венозной крови из яичка 5 в естественном направлении (указано стрелками) по более короткому пути - через периферические отрезки яичковой 1 и нижней эпигастральной 2 вен в наружную подвздошную вену 6 и при любом происхождении варикозного расширения вен семенного канатика венозное кровообращение в яичке 5 полностью нормализуетОтток крови из центрального отрезка нижней эпигастральной вены 4 также может быть обеспечен в естественном направлении - через центральный отрезок 3 яичковой вены, затем почечную вену 7 и далее - нижнюю полую вену 8.В случае имеющегося повышения давления в почечной вене 7 также происходит ее разгрузка, так как периферический отрезок нижней эпигастральной вены 4 имеет широко разветвленную сеть коллатералей 9,Следует особо подчеркнуть техническую простоту и малую травматичность операции. Упомянутые сосуды выделяются на протяжении всего 2 - 3 см, на месте их естественного перекрещивания, сохраняется целостность сопутствующих нервных волокон и лимфатических сосудов, что очень существенно в отношении нормальной трофики яичка и профилактики возникновения водянки яичка после операции, калибры соединяемых сосудов полностью соответствуют друг другу, их сшивание не представляет каких-либо сложностей для уролога или хирурга, владеющего элементарными навыками микрохирургической техники.1766378 Формула изобретения Способ лечения варикоцеле, включающий соединение периферического конца яичковой вены с центральным концом нижней надчревной вены и центрального конца яичковой вены с системой наружной подвздошной вены, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения техники и уменьшения травматичности операции, центральный конец яичковой вены соединяют с периферическим концом нижней надчревной вены,Составитель Ю,Есилевский Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор О,ЮрковецкаяЗаказ 3493 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 По описанному способу оперировано 8 больных в возрасте от 16 до 29 лет с варикозным расширением вен семенного канатика. До операции у всех больных при исследовании методом Допплера кровооб ращение в левом яичке было в 2 раза ниже по сравнению с правым яичком. Местная температура левого яичка на 1,5 - 2 С превышала температуру правого яичка, При изотопной ренографии коллиматор, 10 помещенный в область левого яичка, регистрировал подъем радиоактивности в васкулярной фазе ренограммы. В спермограмме - олигоспермия 1-2 степени,Послеоперационное течение гладкое. 15 Заживление раны первичное во всех случаях. В течение 5-10 дней после операции отмечалось исчезновение варикозного расширения вен семенного канатика, Через 2 месяца после операции исследования мето дом Допплера выявило идентичность кровообращения в левом и правом яичках. Исчезла температурная асимметрия между обоими яичками. При изотопной ренографии функция обеих почек нормальная. По вышения радиактивности в области левых яичек в васкулярной фазе ренограмм не выявлено. При анализе спермы у 7 больных нормоспермия, у 1 - олигоспермия 1 степени.Таким образом, описанный способ хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика физиологически оправдан, эффективен по своим клиническим результатам, не вызывает рецидива, технически прост для выполнения,малотравматичен для больных и может быть рекомендован для широкого применения в хирургической практике.Его использование будет иметь важное социальное, демографическое и экономическое значение,