Способ еюногастропластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 62900 А 1 В 17/О 1)5 ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИРРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ЕТЕЛ ЬСТВУ К АВТОРСКОМ тика осложнении за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в процесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширения показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода. Сущность изобретения: тощая кишка пересекается с оставлением у связки трейца участка, необходимого для формирования резервуара, накладывается пищевод- но-кишечный анастомоз конец в конец с отводящей кишкой, формируется резервуар, отступя 45 - 50 см от анастомоза, анастомозируют отводящую кишку с приводящей кишкой. ии теря ивЪ астроэктция;тип ерстючаетсяуровня 1) как и при всякои г ется резервуарная функ 2) помимо двенадца из пассажа химуса искл сегмент тощей кишки до ного соустья; 3) затрудняется фе ботка пищевых масс же ским секретом,неравномерного перем 4) отсутствие резерв рение пассажа химуса и 5) два последних фа ловия всасывания пище Наиболее близким и ся способ изоперисталь ропластики(авт. св, М 9 1980), заключающийся шечного резервуара дл кишечных вставок, бра устья из двух сшиваем тель кишки и дополнит(56) Авторское свидетельство СССРМ 904673, А 61 В 17/00, 1980.(54) СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности онкологии, и может быть использовано в хирургии рака желудка в том числе с переходом на пищевод. Цель - профилакИзобретение относится к медицине, в частности онкологии и хирургии рака желудка, в том числе с переходом на пищевод,Среди ранее применявшихся способов формирования арефлюксных пищеводнокишечных анастомозов известен способ Н. Ф, Березкина в модификации К, Н. Цацаниди ("Модицикация инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного атастомоза после гастроэнтомии и резекции кардии"; Цацаниди К, Н, Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед, наук, 1965), заключающийся в формировании инвагинационного анастомоза по типу "конец в конец" с внедрением пищевода в просвет кишки. Дистальнее формируется энтеро-энтероанастомоз типа Ру. Фронтальный срез такого пищевод- но-кишечного анастомоза соответствует срезу чернильницы-непроливайки, что и создает его арефлюксные свойства. Способ имеет следующие недостатки: рментативная обралчью и панкреатичевследствие их ешивания;уара вызывает ускоо тонкой кишке; ктора ухудшают усвых ингредиентов, з известных являеттической еюногаст, А 61 В 17/00, в создании тонкокииной 18-25 см без уновского и Ру соых между собой пеельного наложениякультя двенадцатиперстной кишки ушива-, 40 5055 арефлюксной муфты при формировании пищеводно-кишечного соустья. Однако и этот способ не лишен недостатков;1) пищеводно-кишечный анастомоз, хотя и включает как элемент арефлюксную муфту, является элементом резервуара, содержащего желчь, панкреатический секрет, пищевые массы. С течением времени (через 6 - 12 мес.) этот муфтообразный анастомоз вероятнее всего превращается в обычный губовидный и теряет свои арефлюксные свойства, что происходит со всеми вариантами межкишечных соустий;2) уровень резекции пищевода .ограничен длиной, брыжейки, что суживает рамки применения способа в хирургии рака желудка с переходом на пищевод, соответственно ограничивая возможности функциональной реабилитации этой группы больных;3) приводящая петля входит в резервуар снизу, что создает высокую вероятность рефлюкса содержимого резервуара в двенадцатиперстную кишку с развитием, в ряде случаев, синдрома "приводящей петли",Цель изобретения - профилактика осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в процесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширение показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода.Способ осуществляется следующим образом.Оперативный доступ производится в соответствии с общепринятыми показаниями.После удаления желудка с или без резекции прилегающих сегментов пищевода ется любым принятым методом. Определяется начальная петля тощей кишки и в 20 см от связки Трейца пересекается аппаратом НЖКА. Линия механических швов, на оральном сегменте тощей кишки, погружается под отдельные узловые щелковые швы, Пересекается брыжейка тонкой кишки с разделением необходимого числа аркад для формирования пищеводно-кишечного анастомоза на необходимом по онкологическим соображениям уровне (резекции нижне- или среднегрудного отдела пищевода исходя из факта и уровня перехода опухал и желудка на и и щевод). Анастомозируемая с пищеводом петля тонкой кишки проводится позадиободочно и формируется инвагинационный пищевод- но-тонкокишечный анастомоз по Березкину-Цацаниди двумя рядами швов вручную. 10 15 20 25 30 35 На следующем этапе начальная петлятощей кишки, тотчас от связки Трейца, сшивается отдельными узловыми швами по типу"бок в бок" с отводящей петлей от пищеводно-кишечного анастомоза, При этом расстояние между уровнем этого анастомоза иверхним швом формируемого резервуарадолжно составлять 45-50 см, верхушка резервуара располагается под брыжейкой толстой кишки. После наложения, напротяжении 18 - 20 см, первого ряда швов назадней стенке резервуара, изоляции свободной брюшной полости марлевыми тампонами, скальпелем или электроножомвскрываются обе петли тощей кишки навсем протяжении формируемого резервуара. Накладывается внутренний ряд швов,предпочтительно непрерывной кетгутовойнитью. Допустимо использование отдельныхузловых швов сузлами внутрь просвета,Накладывается наружный ряд отдельных узловых швов на передней стенке резервуара.После туалета брюшной полости растворами антисептиков и контроля гемостаза восстанавливается целостность брыжейкитонкой кишки, а анастомозированная с пищеводом петля тошей кишки фиксируется вокне мезеколон.Дренажи подводятся к зоне пищеводно-кишечного анастомоза и отлогим местамверхнего этажа брюшной полости, В дренироваиии области резервуара несбходимости нет,В качестве иллюстрации приводим пример клинического наблюдения,Больной, 35 лет. Диагноз: рак желудка,субтотальное поражение, инфильтративнаяформа роста. ,. Та Чо. Уорфологически: недифференцированный рак,Выполнена гастроэктомия с формированием изоперистальтического еюногастропластического резервуара с формированиемпищеводно-кишечного и межкишечного соустий.Операционный доступ: верхне-срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости установлено: опухольинфильтративной формы роста, прорастаетвсе слои в области тела желудка, инфильтрирует верхнюю часть антрального отдела,распространяется до субкардии, Опухольрасположена по малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки, По левой желудочной артерии определяютсямелкие, плотные лимфоузлы, Признаков отдаленного метастазирования не вьявлено.Учитывая операционные находки, решеновыполнить операцию в вышеуказанном объеме,1762900 Составитель Л. ВашакмадзеТехред М.Моргентал Корректор Н. Шмакова Редактор Заказ 3401 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 После мобилизации желудка по большой и малой кривизне с взятием в препарат обоих сальников проведена типичная гастроэктомия, Пищевод пересечен на 2 см выше розетки кардии.В дальнейшем выполнен этап операции: формирование изоперистальтического еюногастропластического резервуара, Определена начальная петля тощей кишки и в 20 см от связки Трейца пересечена аппаратом НЖКА, Линия механических швов погружена под отдельные узловые шелковые швы, Пересечена брыжейка тонкой кишки. Анастомозируемая петля тонкой кишки проведена позадиободочно и сформирован инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз по Березкину-Цацаниди,В последующем начальная петля тощей кишки, тотчас от связки Трейца, сшита отдельными узловыми швами по типу "бок в бок" с отводящей от пищеводной-кишечного анастомоза петлей на расстоянии 45 см от инвагинацион ного анастомоза. После наложения, на протяжении 20 см, первого ряда швов на задней стенке резервуара, проведена изоляция свободной брюшной полости. Скальпелем вскрыты обе петли тощей кишки на всем протяжении формируемого резервуара. Внутренний ряд швов наложен непрерывной кетгутовой нитью. Наружный ряд швов наложен отдельными узловыми шелковыми швами,Туалет брюшной полости растворами антисептиков, Контроль гемостаза - сухо. Брюшная полость дренирована двумя дренажами (в правом подпеченочном пространстве, под селезенкой) послойно ушита наглухо,Предлагаемый способ еюногастропластики имеет следующие преимущества: 1) возможность выполнения операции внеобходимом по онкологическим соображениям объеме (уровень резекции пищеводане лимитируется длиной брыжейки тонкой5 кишки);2) надежная профилактика рефлюксэзофагитов;3) оперативное вмешательство проводится без дополнительных технических10 трудностей;4) формируется резервуар, включающийв процесс пищеварения максимально возможное протяжение тощей кишки, адекватное перемешивание пищевых масс с15 желчью и панкреатическим соком,Метод технически прост, не требуетприменения специального оборудования итехники, незначительно удлиняет среднююпродолжительность оперативного вмеша 20 тельства.Формула изобретенияСпособ еюногастропластики, включающий наложение пищеводнокишечного анастомоза, формирование резервуара путем25 наложения межкишечного анастомоза,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюпрофилактики осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого изрезервуара в пищевод, включения в про 30 цесс пищеварения начального отдела тощейкишки и расширения показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода, тощую кишку пересекают составлением у связки Трейца участка, необ 35 ходимого для формирования резервуара,накладывают пищеводнокишечный анастомоз конец в конец с отводящей кишкой, арезервуар формируют, соединяя отводящую кишку с приводящей, отступя 45 - 50 см40 от анастомоза.