Способ лечения переломов костей таза и длинных трубчатых костей

(5)5 А 61 В 17/5 ИЗОБРЕТЕНИД ЬСТВУ ОПИСА К АВТО У СВИ ЕТЕЛ рственный менаспаевительное лечеях опорно-двис, 153-183. ЛОМОВ КОСБЧАТЫХ КОС" ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР 1(71) Семипалатинский госудадицинский институт(56) Каптелин А,ф. Восстановние при травмах и деформацигательного аппарата. М 1969,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕТЕЙ ТАЗА И ДЛИННЫХ ТРУ Изобретение относится к медицйне, в частности к травмотологии, и может применяться в лечении переломов костей нижйей конечности, тазаНаиболее близким к предлагаемому является способ, включающий склетное вытяжение на шине, лечебную физкультуру в процессе лечения в течение 2-3 недель. После этого гамак на шине, поддерживающий голень, заменяют сьемным гамаком, боль, ной вначале при поддержке голени методистом, а затем самостоятельно, пользуясь шнуромчерез блок, производит пассивные движеиия в коленном суставе в течение все- го периода скелетного вытяжения до сраще-. мия перелома. После сращения перелома, устанавливаемого клинически и рентгенологически; снимают вытяжение и начинает осуществлять активные движения в суставах поврежденной конечности, назнэйаФтходьбу с дозированной и возрастающей на- грузкой на конечность.В данном способе пассивные движейия а коленном суставе начинают через 2-3 недели. Однако в течение этого времени пояе.,Ю 17523(57) Использование; изобретение относится к медицине, а именнок травматологии, Цель: профилактика контрактур. Сущность: осуществляют скелетное вытяженйе сразу после его наложения, . осуществляют пассивные движения в коленном суставе в нарастающем темпе до формирования первичной периостальной мозоли, фиксируют голень укороченной гипсовой повязкой, осуществляют пассивные двйженияв тазобедренном и коленном суставах, Положительный эффект; профилактика контрактур,ляются стойкие изменения мгновенногохарактера, ограничивающйе "движения"в суставах,Кроме того, в данном способе механизм пассйвного движения в коленном суставе не механизирован, осущеСтвляется усилиями рук больного или методиста ЛФК, Усилием рук невозможно осуществление движений в малом диапазоне плавно и беэ рывков,не вызывающим болевые ощущения, Поэтому данный способ не нашел практического применения с первых дней скелетного вытяжения, так как усиливало болезненность в месте перелома, вызывало смещение отломков.Цель изобретения - предупреждение контрактур.Способ осущест ющим образом.После обезболивания места перелома раствором новокаина под местной анесте зией 0,25-ным раствором новокаина проводят спицу Киршнера через надмыщел ковую область бедра при переломах костей таза, бедра, через пяточную кость при переломах костей голени, поврежденную конечность укладывают на шину, Сразу после наложения склетного натяжения приступают к осуществлению принудительного (механизированного пассивного, последовательного . сгибания и разгибания в коленном суставе со скоростью углового перемещения 1 град/мин, В первый-день прбизводят один цикл, в последующем ежедневно увеличивая на 1 доводят до 5 циклов в день, В период циклами пассивной разработки движений а коленном суставе осуществляют лечебные физические упражйения, направленные на улучшение функции дыхания, упражнения общеукрепляющего характера верхними и здоровой нижней конечностями, изометрические напряжения мышц в поврежденной конечности. Такое;восстановительное лечение проводят до образования первичной костной мозоли. Клиническим критерием образования первичной костной мозоли было исчезновение подвижности в месте при пальпации и попытке активных движений в диапазоне 10-15. После образования первичной костной мозоли при переломах костей таза, бедра подключают принудительное; пассивное последовательное огибание и раэгибание в тазобедренном суставе, осуществляемое синхронно с движениями в коленном суставе в том же режиме по 5 циклов в день в течение 4"недель до полного сращения перелома и минерализации костной мозоли, устанавливаемой клинически и рентгенологически, При переломах костей голени после образования первичной костной мозоли, обычно наступающей через 4 недели; скелетное вытяжение снимают и приклеивают укороченную гипсовую повязку на голень непищевым склеивающим веществом беэ,захвата коленного сустава и переднего отдела стопы.Внешнюю гипсовую иммобилизацию проводят до полного сращения перелома и минерализации костной мозоли. В этот период при переломах костей таза, бедра продолжают проводить лечебные Физические упражнения, направленные на улучшение функции дыхания, общеукрепляющего характера, изометрическое напряжение мышц поврежденной конечности и подключают дозированное актйвное движение в коленном и тазобедренном суставе, начиная с 5 О и псстепенно увеличивая на 5, темп которого регулирует сам больной в зависимости от индивидуальных ощущений. При переломах костей голени кроме активных движений в коленном и гленостопном суставе в дозиро ванном и возрастающем обьеме осуществляют ходьбу с дозированной нагрузкой на стопу в доболевом диапазоне,П р и м е р. Больной Ж 40 лет, госпитализированв клинику 19.01,89 г, после авто- .транспортной травмы с диагнозом; сочетанная травма - ушиб головного мозга 5степени, компрессионный стабильный перелом телапоясничного позвонка, закрытый косой перелом костей правой голени со смещением отломков в средней трети. После обезболивания мест перелома позво ночника и костей голени под местнойанестезией проведена спица Киршнера через пяточную кость, которая закреплена в скобе, Больной уложен на кровать, наложено вытяжение на гамаке на поясничную 15 область, правая нижняя конечность уложенана функциональную шину и начато скелетное вытяжение, Сразу начато принудительное движение в коленном суставе со скоростью 1 град/мин и сделан 1 цикл, в последующие 20 дни число циклов ежедневно увеличивалина 1 и довели до 5 циклов в сутки, На контрольной рентгенограмме достигнуто сопоставле ие отломков. Через 4 недели (19,02,89 г) скелетное вытяжение снято и 25 наложена укороченная гипсовая повязка,приклеенная к кожной поверхности голени креолом. После снятия вытяжения в коленном суставе в полном обьеме больной начал дозированную (доболевую) нагрузку 30 на конечность при ходьбе, На протезномзаводе изготовлен ортопедический корсет на позвоночник. Гипсовая повязка снята 20.04.90 г, На рентгенограмме видна оссификация периостальной мозоли, интерме диарная мозоль полностью еще несформирована, Больной свободно ходит с полной опорой на голень, движения в коленном и гленостопном суставах в полном объеме. Наступила также консолидация 40 перелома тела позвонка. Выписан на легкийфизический труд сроком на 3 мес иэ-эа перелома тела позвонка.П р и.м е р 2. Больной Ю., 55 лет,госпитализирован в клинику после авто транспортной травмы, опрокидывания автомобиля с диагнозом: сочетанная травма - ушиб головного мозгастепени, перелом левой лучевой кости в типичном месте без смещения отломков, перелом лонной и се далищной кости слева, закрытый косой перелом на гра ице с/з и н/з левого бедра со смещением отгомков, ИБС, коронарокардиосклероз. После внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову слева произ ведено обезболивание мест переломов бедра и лучевой кости, на предплечье наложена гипсовая лонгета, под местной анестезией проведены спицы Киршнера через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость, Больной уложен на кровать, левая1752365 лись активная ЛФК, массаж, фиэиолечение. Осмотрен 20,02.90 г., ходит полностью нагружая конечность с дополнительной опорой на трость, движения в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Поликлиническим травматологом 20.03.90 г, признан трудоспособным и выписан на работу,Таким образом, предложенный способ позволяет предупредить контрактуры суставов, сократить сроки лечения за счет проведения режима функциональных мероприятий. Составитель И, КораблеваТехред М.Моргентал Корректор С, Лисина Редактор А, Мотыль Заказ 2714 ТиражПодписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 нижняя конечность уложена на функциональную шину с грузом 10 кг, В этотжедень проведен 1 цикл принудительного движения в коленном суставе. В последующие дни число циклов ежедневно увеличивали на 1 и довели до 5 циклов в сутки. Через 4 5 недели начато принудительное движение в тазобедренном суставе одновременно с движениями в коленном суставе со скоростью 1 град/мин с постепенным доведением до 5 циклов, После этого скорость 10 движений увеличивали до 5 град/мин и до-. водили число циклов до 10-12 в сутки, 12.01,90 г, клинически исчезла подвижность в зоне перелома, больной может поднимать самостоятельно конечность над шиной, 15 удерживать ее на весу и производить движение в коленном суставе. На рейтгейограмме видна оссификация периостальной мозоли, итермедиаторная нахоДится в Стадии развития. Скелетное вытяжение снято, 20 движение в коленном суставе - сгибание 100 О, разгибание полное, движение в тазобедренном суставе - сгибание 90 О, раэгиба- . ние полное. Больной начал самостоятельно ходить с дозированной нагрузкой (до боле вой) на нижнюю конечность с дополнительной опорой на костыли, 20.01.90 г. выписанна амбулаторное лечение. В восстановительном отделении поликлиники проводиФормула изобретения Способ лечения переломов костей таза и длинных трубчатых костей путем скелет- ного вытяжения поврежденных сегментов до формирования первичной костной мозоли наложением укороченной гипсовой повязки на голень, пассивных движений в суставах конечности с использованием лечебной физкультуры, о т л и ч в ю щ и й с я тем, что, с целью профилактики контрактур, во время скелетного вытяжения осуществляют пассивные двйжения в коленном суставе со скоростью углового перемещения 1 град/мин в период формирования первичной периостальной мозоли, затем пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах осуществляют синхронйо.