Способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава

О 1 ОЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСК РЕСПУБЛИК за) А 61 В 1700 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ИЗОБРЕТЕНИДЕТЕЛЬСТВУ ПИСА(71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствованияврачей им. С, М. Кирова(56) 1. Беллиндир Э. Н. и СалмагамбетовИ. У. Замещение дефектов суставных концов костей с помощью различных способовгомотрансплантации в эксперименте, ж.Ортопедия, травматологии и протезирование, 1974,5, с. 5 - 10. К АВТОРСКОМУ(54) (57) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата, отличающийся тем, чтос целью ускорения сроков восстановления нормального функционирования сустава, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантата применяют костно-хрящевой аутотрансплантат.4 о 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано для восстановления опороспособности и . подвижности в коленном суставе больных, имеющих обширные дефекты суставных концов костей коленных суставов.Известен способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата 11.Однако этот способ требует длительных сроков восстановления нормального функционирования сус;ава.Цель изобретения - ускорение сроков восстановления нормального функционирования сустава.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу замещения обш ирных дефектов суставных концов костей коленного сустава, включаюшему заполнение дефекта кости костным трансплантатом и пересадку на суставную поверхность хост- но-хрящевого трансплантата, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантата применяют костно-хрящевой зутотрансплантат.Способ осуществляют следующим обраБольной лежит в положении на спине. Наркоз эндотрахеальпый с применением миорелаксантов. Г 1 роизводят персдне-внутренний полуовальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки. который начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава, вскрывают также синовиальную оболочку. После мобилизации надколенника последний смещают на наружную поверхность сустава, рассекают внутрисуставные спайки, сгибают конечность в коленном суставе, удаляют патологически измененные, участки синовиальной оболочки.Затем экономно в пределах здоровых тканей иссекают очаг деструкции в суставных концах костей, при этом удаля,"от содержимое очага, а также тонкий глой кости, непосредственно прилежащий к стенкам деструктивного фокуса. Г 1 осле этого производят костно-пластическое замещение всего послеоперационного дефекта, за исключением его самого поверхностного отдела глубиной до 0,5 см, В качестве трансплантатов используют костную ткань больного, взчтую из нижнего метзфиза бедренной кости, а при наличии наиболее обширных дефектов - и из гребня подвздошной кости. Костные аутотрансплантаты пересаживают в виде нескольких отдельных фрагментов или цельной кости. В оставшийся незамешенным поверхностный отдел дефекта, обращенный в полость сустава, внедряют костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из заднего отдела надколенника путем расщепления последнего нз две половины.Хрящевой компонент костно-хряшевого аутотрансплантата замешает хрящ, отсутствующий на мышелке сустава, а костный компонент заполняет поверхностный отдел костного дефекта. Дефект в метафизе большеберцовой кости, образовавшийся после иссечения трансплантата, замешают костным аллотрансплантатом.При наличии рубцового перерождения капсулы сустава, препятствующего сгибанию в нем конечности, производят парапателлярный разрез фиброзного листка капсулы сустава с противоположной стороны, что увеличивает амплитуду движений в суставе. 1 осле гемостаза операционную рану зашивают с оставлением в полости сустава резинового дренажа на 24 ч.Пример 1, Больная Г., 24 лет, (ист. Ло 792), поступила в стационар с диагнозом; туберкулез левого коленного сустава. Давность заболевания 10 лет. Левая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 155. Амплитуда сгибательно-разгибательных движений составляет 20. Рентгенологически определяется обширный очаг деструкции, занимаюший центральный и внутренний отделы эпиметафиза большеберцовой кости. Надколенник деформирован, суставная щель сужена. Больной 5 июня 1979 г произведена операция, во время которой после иссечения костного очага обширный деффект в большеберцовой кости замешен костно-хрящевым зутотрансплантатом, состояшим из трех частей: двух костных зутотрансплантатов, один из которых взят из гребня подвздошной кости, а другой - из метафиза бедра и костно-хрящевого аутотрансплантата, полученного путем расщепления надколенникз во фронтальной плоскости на две части. Через 1 г и 1 мес. после операции общее состояние больной хорошее. На переднемедиальной поверхности сустава определяется полу- овальной формы послеоперационный рубец. Положение конечности в оперированном суставе правильное, разгибгние по ное. Сгибание в суставе возможно в пределах 180.100. Ходит без дополнительной опоры. Жалоб не предъявляет. Рентгенологически на месте очага деструкции в центральном отделе эпиметафиза большеберцовой кости определяется костный аутотрансплантата, взятый из гребня подвздошной кости, кнут1120970 Составитель Л. Морозова Техред И. Верес Корректор М. Леонтюк Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патентэ, г, Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор И. КасардаЗаказ 7602/3 ри от него располагается другой костный аутотрансплантат, иссеченный из эпиметафиза бедра. Указанные трансплантаты в значительной степени перестроены, сращены между собой и с краями материнского ложа. Дефект на месте иссечения трансплантата в метафизе бедра замешен костным аллотрансплантатом, сра щенным с костным ложе. Толщина надколенника уменьшена более чем на 1/3 в связи с использованием его заднего отдела для замещения хрящевого покрова внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Суставная щель стала несколько шире, чем до операции.Пример 2. Больной К., 26 лет, поступил в стационар с диагнозом: туребкулез левого коленного сустава. Давность заболевания - 4 г. Левая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 160. Движения в суставе отсутствуют. Рентгенологически определяется глубокий очаг деструкции в центрально-латеральном отделе эпиметафиза большеберцовой кости. 26 июня 1979 г произведена операция, во время которой после иссечения очага послеоперационный дефект в большеберцовой кости замещен костно-хрящевым аутотрансплантатом, состоящим из двух частей: костного аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, и костно-хрящевого аутотрансплантата, иссеченного из заднего отдела надколенника. Через 1 г после операции состояние больного хорошее. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры.Сгибание в суставе возможно в пределах 180 - 105, Рентгенологически на месте очага в большеберцовой кости определяется костный трансплантат, заполняющий глубокую часть дефекта, Поверхностный отдел последнего замещен тонким кост но-хрящевым аллотрансплантатом, иссеченным из заднего отдела надколенника.Структура трансплантатов в значительной степени перестроена. 20Предлагаемый способ позволяет в 2 - 3раза ускорить замещение трансплантатановообразованной костной тканью посравнению со способами, использующимиаллотрансплантат.