Способ лечения глаукомы

) . Щ 5 ЩОПМ,;ь,ЕНИЯ О ( 6 д ГОСУДАРСТВЕН(ЬЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССРОПИСАНИЕ ИЗОБРК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1(71) Самарский медицинский институт им. Д,И.ульянова(56) Авторское свидетельство СССР В 450574, кл; А 61 Е 9/00, 1973. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАИОМЫ (57) Использование: в медицине, в частности в офтальмологии. Сущность: сначаларасширяют угол передней камеры глаза путем лазерной гониопластики и лазерной иридектомии. Затем под склеральным лосИзобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомы,Известен способ трабекулопунктуры, заключающийся в том, что после отсе парировки склерального лоскута треугольной формы на 1/2 толщины .склеры отсепаровывают наружную стенку шлеммова канала вместе с глубокими слоями склеры с образованием из них двух полосок ткани шириной до 1 мм и во внутренней стенке шлеммова канала, т,е. в трабекуле образуют микроотверстия игбльчатым диа. термоэлектродом. Полоски ткани, состоящие иэ глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова канала, укладывают на дно ложа склерального лоскута в стороне от отверстий в трабекуле, Склеральнйй лоскут укладывают на свое место и фиксируют швами. Накладывают непрерывный шов на края кутом осуществляют экстренализацию шлеммова канала, формируя иэ его наружной стенки и глубоких слоев склеры полосок ткани, которые выводят за пределы ложа склерального лоскута и используют в качестве дренажа. Делают отверстия в трабекуле. На края ложа склерального лоскута наносят ряд диатермоаппликаций. Положительный способ повышает надежность в гипотенэивном отношении, расширяет применимость способа при различных формах глаукомы, снижает частоту осложнений - гифемы, гемофтальма, цилиохориоидальной отслойки, блокады трабекулярных отверстий корнем радужной оболочки,Фа конъюнктивальной операционной раны. Путем образования различного количества микроотверстий в трабекуле регулируют отток влаги, предотвращают чрезмерную фильтрацию,Недостатком способа является то, что у частй больных края склерального лоскута и края его ложа плотно срастаются, что приводит к ограничению и прекращению фильтрации влаги под конъюнктиву, Отсутствие фильтрации влаги под коньюнктиву может быть причиной недостаточного эффекта операции у.больных с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы, В послеоперационном периоде участи больных наблюдают блокаду образованных отверстий в трабекуле корнем радужной оболочки и повышение в.связи с этим офтальмотонуса. Применение способа ограничено, Способ показан к применению при ширине угла в.30 и при большей ширине угла.Цель изобретения - уменьшение рецидивов при комбинированной патогенетической форме глаукомы.Цель достигается тем, что концы поло-. сок из глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова канала выводят за пределы ложа склерального лоскута под конъюнктиву, наносят ряд термокоагуляцией на края ложа склерального лоскута. причем на предварительном этапе выполняют лазерную гониопластику и лазерную иридэктомию,Предложенный способ лечения глаукомы осуществляют следующим образом,У пациента открытоугольная глаукома с псевдоэксфолиативным синдромом. Угол передней камеры имеет клювовидную форму в связи с, умеренным бомбажом корня радужки, который в свою очередь объясняется низкой регидностью радужной оболочки и умеренно выраженным относительным зрачковым блоком при большом хрусталике и ослабленной цинновой связке. Аргоновым лазером наносят на периферию радужной оболочки в меридиане 11 ч 5 аппликаций при выходной мощности 350 мВт, диаметре пятна потока 200 мкм, экспозиции 0,5 с. Следующие четыре коагулата в ряд наносят подобным образом. Радужная оболочка в прикорневой зоне от 11 до 14 ч Уплощается, угол передней камеры расширяется, становится шире его профиль. Снижается уровень офтальмотонуса. Через 30 дней пациента госпитализируют, После анестезии глаза выкраивают и отсепаровываютдо лимба широкий коньюнктивальный лоскут в верхней сегменте глаза. Намечают и отсепаровывают склеральный лоскут на 1/2 толщины склеры треугольной формы высотой 5-6 мм с основанием у лимба 7-8 мм. Производят меридиональный надрез тканей в перилимбальной зоне до вскрытия шлеммова канала, Поочередно в ту и другую сторону от надреза в шлеммов канал вводят зонд, который растягивает стенки канала и дает четкое представление о его границах, Над зондом двумя параллельными разрезами отстоящими друг от друга на 1 мм рассекают глубокие слоя склеры вместе с наружной стенкой шлеммова канала по передней и задней его границам на протяжении 2-2,5 мм в обе стороны от надреза. В обе стороны продлевают разрезы ножницами Ваннаса до 3-35 им. Образовавшиеся при экстренализации шлеммова канала две полоски ткани отводят в стороны и укладывают в ложе склерального лоскута так. чтобы концы их выступали за пределы ложна под коньюнктиву, В трабекуле производят три пунктуры размером до 1 мм гониотомом, Склеральный лоскут укладывают в свое ложе и фиксируют 3 узловыми швами. На края склерального ложа наносят 4 диатермоаппликации игольчатым диатермоэлектродом. При этом 5 края склерального лоскута и края его ложарасходятся, так как склеральная ткань при коагуляции сокращается. Края склерального ложа сглаживаются, что обеспечивает свободный ток жидкости из под склерально го лоскута под конъюнктиву. Накладываютнепрерывный шелковый шов на конъюнктивальную операционную рану. Под коньюнктиву вводят 5000 ед пенициллина в 0,5 мм 0,250 -ного раствора новокаина и 0,5 мл де ксаметазона. Накладывают повязку, предварительно закапав в коньюнктивальную полость 30%-ный раствор сульфацила натрия и 1-ный раствор пилокарпина.Предварительно выполненные лазер ная гониопластика и иридэктомия расширяют угол передней камеры, снижают уровень офтальмотонуса, поэтому улучшают условия выполнения трабекулопунктуры, проведение режущего инструмента в угол передней 25 камеры, уменьшают перепады с офтальмотонуса и частоту таких осложнений как гифема, цилиохориоидальная отслойка. Прием лазерного расширения угла передней камеры расширяет возможности применения 30 способа для лечения больных открытоугольной глаукомой с клювовидной формой угла передней камеры больных со смешанной формой глаукомы, Расширение угла передней камеры и натяжение корня радужной 35 оболочки рубцовой тканью, образовавшейся в результате лазерного воздействия, снижает частоту блокады отверстий в трабекуле корнем радужки. У больных с прикорневым бомбажом радужки и относительным функ циональным блоком зрачка при недостаточном эффекте лазерной гониопластики дополнительный эффект дает лазерная иридэктомия, после которой угол расширяется максимально, снижается уровень офтальмо тонуса. Лазерная иридэктомия уменьшаетили совсем устраняет смещение корня радужки к трабекуле во время выполнения в ней отверстий и в послеоперационном пе. риоде, так как влага движется из задней 50 камеры в переднюю через колобому радужки без выраженного сопротивления, не увлекая радужки. Укладка сформированных при экстернализации шлеммова канала полосок.ткани из глубоких слоев склеры и на ружной стенки шлеммова канала, имеющихс одной стороны эндотелиальное покрытие, на дно склерального ложа с выводом их концов за его пределы под коньюнктиву предотвращает плотное срастание поверхностей и краев склерального лоскута и его ложа и1747063 Составитель И. КабановТехред. М,Моргентэл Корректор О.Кравцова Редактор А.Долинич Заказ 2452Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 обеспечивает фильтрацию влаги под коньюнктиву. Эти полоски ткани служат в качестве дренажа, повышают гипотензивный эффект и надежность операции; Диатермические аппликации, нанесенные на края ложа склерального лоскута отступя нэ 0.5-1 мм от краев, вызывают сокращение склеральной ткани и расхождение краев ложа от краев склерального лоскуте, При этом края ложа сглаживаются. Это обеспечивает. свободный ток жидкости из под склерального лоскута под коньюнктиву, формирование фистул у краев склерэльного лоскута. Нанесение диатермических аппликаций на края склерального лоскута обеспечивает вовышение гипотензивного эффекта и надежности способа лечения глаукомы.Формула изобретения Способ лечения глаукомы путем трабе кулопунктуры, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью уменьшения рецидивов при комбинированной пэтогенетической форме глаукомы, концы полосок иэ глубоких слоев склеры и наружной стенки шлеммова кана лэ выводят за пределы ложа склеральноголоскута под конъюнктиву, наносят ряд термокоэгуляций на края ложа склерального лоскута, причем на предварительном этапе выполняют лазерную гониопластику и ла зерную иридэктомию.