Способ диагностики заболеваний толстой кишки

Союз СоветскиСоциалистическиРеспубики ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(23) Приоритет -3 Ьеудврсткай кемгвт СССР ф деан эабрете 1 и открыт(71) Заявитель Минский ордена Трудового Красного Знаменигосударственный медицинский институт 154) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.Изобретение относится к медицине,а именно к диагностике заболеванийорганов пищеварения. Известен способ диагностики заболеваний толстой кишки путем ирригографии 1 1.Однако при осуществлении известного способа точность диагностики зависит от трудновыполнимого условия точного дозирования контрастного вещества.Так, заполнение до печеночного изгиба не может служить мерой достаточного заполнения толстой кишки потому, цто печеночный изгиб не имеет четких рентгено-анатомических границ, контрастное вещество очень быстро проходит эту условную границу и часто наблюдается узкая кишка при заполнении до пеценочного изгиба, а при дальнейшем заполнении кишка оказывается значительно шире нормы. Таким образом, недостатками известного способа являются низкие разрешающие воэможности ирригоскопии,связанные с ограничением введения 5контрастного вещества (не более 1 л)до печеночного изгиба. Кроме того,способ обеспечивает малый объем получаемой информации (ширина просвета и длина кишки), а также низкуюточность в оценке величины толстойкишки, обусловленную широкими границами нормативов, которые фактически значительно перекрывают норму,отсутствием взаимосвязи нормативных 15 показателей с физическим развитиемпациента. Цель изобретения - повышение.точности диагностики.2 о Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу диагностики заболеваний толстой кишки путем ирригографии введение контрастного средства производят под давлением944540 348-54 см вод.ст. до поступления сульфата бария в тонкую кишку и затем определяют размеры толстой кишки по формуле, ОПКК= р 1где О - объем кишки, мл;П - поперечник прямой кишки вбоковой проекции, см;К - коэффициент проекционногоискажения 1Р - рост пациента, см. и при константе 31,01+1,12 определяют колит при константе 53062,9- функциональный мегаколон.Способ осуществляют следующим образом.Стеклянную градуированного кружку Зсмарха со вэвесью бария подвешивают таким образом, чтобы уровень в кружке находился в конце введения в 40-45 см над трахоскопом, что при разведении бария в воде в соотношении 1:5 создает давление в кишке 48-54 см вод,ст., так как удельный вес полученной бариевой взвеси равен 1,2 г/см. Введение кон трастного вещества заканчивают с началом забрасывания бария в терминальный отдел подвэдошную . кишки, после чего производят рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Указанное давление несколько превышает давление, на котором возможен рефлюкс в- подвздошную кишку. При меньшем давлении заполнение кишки происходит медленно, цто связано с повышенной лучевой нагрузкой и не возможен рефлюкс, который является критерием достаточного заполнения кишки. Более высокое давление вследствие быстрого заполнения толстой кишки приводит к спазму баугиневой заслонки и перерастяжению кишки, что может ввести в заблуждение рентгенолога в оценке ее истинной величины. Указанное давление безопасно для лиц любого возраста.Наконечник клизмы имеет круглый рентгеноконтрастный ограничитель для определения длины анального канала от контрастированной ам" пулы прямой кишки до ограничителя, и для расчета проекционного искажения. Разность объемов взвеси бария в кружке до введения и после окончания процедуры соответствует объему толстой кишки. 5 10 15 20 Т 5 Зо 35 40 45 50 55 4Оценка полученных данных производится путем измерения поперечников разных отделов толстой кишки иумножения их величин на коэффициентпроекционного искажения, а также пообъему. Измерение длины возможно,но мало информативно. Комплекснаяоценка величины толстой кишки можетбыть затруднена при отсутствиивозрастных нормативов и если физическое развитие пациента выше илинине среднего. Учитывая, цто длинакишки пропорциональна росту субъекта, и что поперечник прямой кишкивсегда увеличивается при увеличениивсей толстой кишки, ьь оцениваемвеличину толстой кишки по константе,которая является интегральной характеристикой толстой кишки и вычисляется по формулеОПК1 Г ве1где О - объем кишки, мл;П - максимальный поперечник прямой кишки, измеренный набоковой рентгенограмме, см;К - коэффициент проекционного искажения, равный отношениюдиаметра рентгеноконтрастного ограничителя к его иэображению на рентгенограмме;Р -. рост пациента, см,Применяя данную методику, были определены возрастные нормативы рентгено-анатомических параметров толстойкишки по объему, длине анальногоканала, поперечникам разных отделовтолстой кишки и константе у детейразных возрастов. Исследование проведено у 30 детей, у которых патологиине было, обнаружено.Полученные величины имеют болееузкие границы, например величинапоперечника слепой кишки у детей11- 14 лет находится в пределах 3,96,4, поперечно-ободочная 3,6-4,4 см,нисходящая кишка 2,5-3,2, сигмовидная кишка 2,1-2,5 см. Величинаконстанты находится у здоровых детей в пределах от 20 до 30, в товремя как у больннх с хроническим запором увеличивается от 42 до 86,у больных колитом - от 30 до 49и т.д. независимо от возраста.П р и м е р 1, Девочка Ю. 8 лет,Обследовалась с подозрением нахронический аппендицит. Объем кишки 950 мп (й 650-100), поперечникпрямой кивки - 4,2 см (М 3,6"3,9 см)944540 длина анального канала 3,9 (М 2,836 см), поперечник слепой кишки5,7 см (И 3,9-5,0 см), поперечниксигмовидной кишки 2,5 см (й 2,32,5 см). Сравнения показывают, чточасть индивйдуальных величин превышают возрастную норму, а другая частьнаходится в пределах возрастнойноровы, Вычисление константы, котораяучитывает рост пациента ( в данномслучае 143 см), показало нормальнуювеличину - 28.950 мл 4 2 смКееев 1 - =28143 смВсе поперечники даны .с коррекцией на проекционное увеличение. Прианализе полученных данных оказалось,что физическое развитие ребенка соответствовалоо более старшей возрастнойгруппе, Как показывают наши исследования, о величине толстой кишки по константе можно судить, не зная возрастных нормативов. О значении выполнения всех условий исследования можно судить по следующему примеру. 25П р и м е р 2. Ребенок Х. 4,5 лет, поступил в центр детской хирургии по поводу хронического запора с практическим отсутствием самостоятельного стула. Ирригоскопия была выполнена зо беэ учета давления в системе кишка- клизма, введение контрастного вещества было закончено при заполнении всех отделов, но до появления рефлюкса бария в тонкую кишку. При35 анализе рентгенограмм и сравнении полученных величин с возрастной нормой, толстая кишка была признана не увеличенной, что противоречило клиническим данным. При исследовании 4 в по .описываемому способу через 1 мес. обнаружено заметное расширение всех отделов кишки. В скобки взяты данные первого исследования, Объем (800 мп) 1200 мп, поперечники: прямой кишки 45 (3,9)см - 5 см, сигмовидной -(2,8 см) -2,8 см, нисходящей - (2,3 см)2,8 см и т,д. К - (27) - 45, Рост ребенка 115 см.формула изобретения Источники информации, принятые во внимание при экспертизе1, Першин Д.К. Актуальные вопросы медицинской радиологии. Тбилиси, т. 7, 1972, с. 78-83. 50Проведенные исследования показа-ли, что хронический запор всегда сопровождается увеличением толстой кишки, в основном за счет ее левой половины. У значительного процента больных, обследованных по базовому55 объекту (184) с хроническим запором даже у взрослых расширения толстой кишки не обнаруживалось. У больных с колитом при обследовании известным способом часто выявляется симптом сужения нисходящейи сигмовидной кишки, Однако при заполнении до рефлюкса в значительномколичестве случаев поперечники кишки оказываются выше нормы. Это можетслужить дополнительным симптомомколита. Использование для оценкивеличины кишки константы у оольныхс хроническим запором позволяет нетолько на ранних стадиях диагносцировать мегаколон, т.е. увеличениетолстой кишки, но и классифицироватьэто заболевание в зависимости отстепени расширения толстой кишкиК = 42-50 - первая степень, К 5055 - вторая степень, К65 и выше "третья степень.Таким образом предлагаемый способ заметно увеличивает точностьоценки величины толстой кишки, чтонеобходимо для диагностики разныхформ хронических запоров, врожденного и приобретенного мегаколона,колита, дискенезий толстой кишки иизучения рентгено-анатомии и физиологии толстой кишки,Способ диагностики заболеваний толстой кишки путем ирригографии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, введение контрастного средства производят под давлением48-54 см вод.ст. до поступления сульфата бария в тонкую кишку и затем определяют размеры толстойкишки по Формуле 0 П КэРгде О - объем кишки, мл;П - поперечник прямой кишки вбоковой проекции, см;К - коэффициент проекционногоискажения;Р - рост пациента, см,и при константе 31,01+1,12 определяют колит, при константе 53,06+2,9функциональный мегаколон,