Способ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 131 А 1 М 33/74 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИ1 РИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ. СВИДЕТЕЛЬСТВУ кий интво для , 1986. ОЙ ДИТЕ СТИс- Изобретение относится к медицине, в "ГЗН-К" и "ТЕЗТОК" фирмы "Яеа- ге-Яоги" частности к сексопатологии, к ее разделу (Франция) по прилагаемым к наборам инс- Б репродектологии, и может быть использова- трукциям. Методы основаны на конкурентно для дифференциальной диагностики об- ном связывании эндогенного и меченного структивной аспермии у больных с гормонасоспецифическойсывороткой.сохранением сперматогенеза,и тестику-, Радиоактивность проб измеряют на лярнойаспермии приотсутствии клиниче- жидкостном сцинтилляционном счетчике ских признаков гипогонадиэма, "Маяк" (Тгасог Еецгора, Голландия) в ИЦель изобретенкя - упрощение и сни. случае использования набора с Н-изото- жение травматичности способа. пом или на гамма-счетчике ИЕ Способ осуществляется следующим об- (Оаата, ВНР) в случае использования нара эом. бора с,1 -изотопом; Величину ФСГ выраПериферическую кровь набирают. иэжают в мкг/л, а величину Т - в нмоль/л локтевой вены больного в центрифужную согласно системе СИ.пробирку с 2 каплями гепарина. Плазма Затем вычисляют диагностический крови для определения ФСГи Тампулиру- показатель Д по эмпирической формуле ется по 0,3-0,5 мл и хранится при темпера- Д = Ф СГ/Т, который используется для туре (-20) до радиоиммунологического установления диагноза,анализа. Радиоиммунологическоеопреде- Таким образом, величина отношения ление ФСГ и Т в плазме периферической ФСГ/Т = 0,06 й 0,01 является нормой, по крови проводят с помощью наборов "СТЕ- величине ФСГ/Т 0,12 и менее у больных с РОН"-Т 3 (СССР), стандартных наборов аспермией диагностируют обструктивную(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНОЙ И(57) Изобретение относится к медицине, в частности к репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики аспермии. Для управления способа и снижения его травматичности в плазме периферической крови больного определяют уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,12 и менее диагностируют обструктивную аспермию, а при.значении 0.16 и более - тестикулярную. Способ прост в исполнении, исключает рентгеновское облучение больного и послеоперационные осложнения при биопсии, 1725131П р и м е р 1. Больной А., 39 лет, Бесплодный брак 14 лет, В 21 год перенес операцию по поводу празостороннего острого орхита. Пубертатное развитие без отклонений от нормы. Половые органы: мошонка без особенностей, яички обычной формы, 1 консистенция их и размеры без отклонений от нормы, придатки яичек несколько уплотнены и чувствительны при пальпации. При ректальном исследовании определяется нормальных размеров с гладкой поверхно. стью безболезненная при пальпации с четкими границами предстательная железа.Срединная бороздка простаты сглажена.Семенные пузырьки не пальпируются, Многократными исследованиями спермы установлено отсутствие сперматозоонов.Предполагалось у больного экскреторное бесплодие в связи с хроническим орхоэпидидимитом.Проведено комплексное противовос . палительное лечение с при менением курса электрофореэа лидазы на область . придатков яичек. Лечение не эффективно.Для подтверждения предположения о на. личии обтурационной аспермии больному проведена генитография и одновременно биопсия яичек. Вопреки ожидаемому генитография показала проходимость семявыносящих путей, Гистологически установлена блокада сперматогенеза на уровне сперматоцитов Н порядков. Таким образом у больного выявлена не обтурационная, а тестикулярная аспермия.Анализ крови на гормоны, проведенный 31.08.89 г подтвердил это: ФСГ 5,2 мкг/л, Т 31,23 нмоль/л, ФСГ/Т = 0,16.П р и м е р 2. Больной Я., 28 лет. Бесплодный брак 1,5 года. Жена гинекологически здорова. У мужа - аспермия. В возрасте 13 лет - грыжесечение справа, в зрелом возрасте - грыжесечение слева; Пубертатный период без осложнений, Наружные половые органы развиты удовлетворительно, простата пальпаторно - без особенностей.Анализ крови на гормоны; ФСГ 1,8 мкг/л, Т - 15,4 нмоль/л. ФСГ/Т = 0,12, что свидетельствует об обтурационной аспермииУчитывая анамнез (грыжесечение), показатель ФСГ - Т = 0,12, отсутствие клинически определяемой гипоандрогенизации организма, заподозрена обтурационная аспермия. Генитография показала двустороннюю непроходимость семявыносящих 15 20 30 35 Использование предлокенного спосо 40 45 50 55 аспермию с сохранением сперматогенеза, апри величине ФСГ/Т 0,16 и выше диагностируется тестикулярная аспермия. путей. На гистограмме - сперматогенез сохранен;Больному рекомендована пластическая операция семявыносящих протоков.Пример 3. БольнойД 29 лет. Аспермия, Клинически половые органы без особенностей. Анализ крови на гормоны, ФСГ 2,0 мкг/л (норма 1,56 мкг/л), Т 13.6 нмоль/л, ФСГ/Т = 0,15 (менее 0,16). Результат позволял предполагать возможность обтурационной аспермии.Операция генитографии и биопсии яичек. Установлена проходимость семявыносящих путей, а при гистологическом исследовании - блок сперматогенеза на уровне сперматоцитов П порядка в большинстве канальцев, в ряде же канальцев сперматогенез сохранен. Таким образом, имеет место как бы пограничное состояние, Назначено консервативное лечение Таким образом 21 из 23 больных с аспермией благодаря амбулаторно проведенному лабораторному исследованию крови на содержание гормонов ФСГ и Т были избавлены от проведения диагностических операций генитографиии биопсии яичек.Генитография и биопсия яичек проводится в урологическом стационаре, для их проведения нужна операционная с обслуживающим персоналом (хирург, операционная сестра), время проведения операции около 30 мин. Затрачивается также время . персонала на проведение рентгеновского исследования. ба дифференциальной диагностики тестикулярной аспермии и обтурационной аспермии с сохраненным сперматогенезом, упрощая дифференциальную диагностику,избавляет. больного от операции и связанных с ней эмоциональных нагрузок, от рентгеновского облучения, исключает послеоперационные осложнения, травматизацию яичек при биопсии и семявыносящего протока при введении. контраста иглой, исключает необходимость пребывания в стационаре, не вынуждает больного прекращать работу, так как осуществляется амбулаторно, сокращает количество обслуживающего персонала, участвующего в осу ществлении способа, сокращает время., обследования. Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии путем исследования биологического материала. о т л и ч а ю, щ и й с я тем, что, с целью ускорения и снижения травматичности способа, в плазме крови определяют1725131 Составитель Н.ВалееваТехред М.Моргентал Корректор Э,Лончакова Редактор Е.Савина Заказ 1172 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,12 и менее диагностируют обструктивную аспермию с сохраненнымсперматогенезом, а при значении 0,16 и болеетестикулярную.