Способ лечения диареи у больных с дисбактериозом кишечника

(19) ( (55 А 61 К 9/395 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ зом,ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯ РИ. ГКНТ СССР(56) Парфенов А,И, Нарушение пищеварения и всасывания при наиболее распространенных . заболеваниях органовпищеварения. Дисс, докт. мед, наук, М.,1986, с. 15-109.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ У БОЛЬНЫХ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА(57) Изобретение относится к медицине. аименно к гастроэнтерологии, и может быть Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с. дисбактериозом, .Целью изобретения является сокращение сроков лечейия, удлинение ремиссии.Указанная цель достигается тем, что больному энтерально вводят полисубстратную смесь, содержащую гипериммунную плазму, гидролизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористый йатрий, уксуснокислый на" трий, хлористый калий в заявленных дозах.Способ осуществляют следующим обраи спользовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом кишечника. Целью изобре. тения является сокращение сроков лечения, удлинение сроков ремисси. Цель достигается за счет дополнительного введения больному энтеральной питательной смеси, содержащей, г/л: гипериммунная плазма нв. правленного действия 150-200: гидролизат казеина 250-380; глюкоза 3-5; крахмал 20- 22; хлористый натрий 2-2,1: уксуснокислый натрий 2,3-2,4; хлористый калий 2,1-2,2; дистиллированная вода остальное, Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100 ф 6 а случаев в течение 6 мес, а в 80-90% случаев в течение года. 1 табл. Натощак больному вводят в желудок доуденальный .зонд. Дальнейшее продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку осуществляется самостоятельно и сопровождается появлением желчи из орального его конца. После этого выполняется энтеральная инфузия смеси, содержащей;Гипериммунная плазма 150-200,0 Гидролизат казеина 350-380,0 Глюкоза 3-5,0 Крахмал 20-22,0 Хлористый натрий 2-2,1 Уксуснокислый натрий 2,3-2,4 Хлористый калий 2,1-2,2 Дистиллированная вода Остальное Смесь вводят ежедневно (через 1-3 дня) в количестве 800-1000 мл при 40-42 С. На10 20 25 30 35 50 курс 3- введений. Подачу раствора производят с помощью перистальтического насоса, капельницы или шприца Жанне соскоростью 10-15 млмин,Порядок приготовления смеси. Предварительно приготовленные навески солей,глюкозы растворяют в 150-200 мл дистиллированной воды. Смесь доводится до кипения. Навеску крахмала растворяют вхолодной дистиллированной воде и вносятв закипающий раствор с постоянным помешиванием для предупреждения образования комочков, Просветление растворасвидетельствует о готовности. Смесь снимается с огня. В горячий раствор вливают липофундин, По остывании раствора до 50 Св него вносят гидролизат казеина и затемсоответствующую плазму. После добавления каждого компонента раствор тщательноперемешивают,П р и м е р 1, Больной П, 1964 г.р.Диагноз: язвенный колит, острая форма, И 1 И ст. активности. Синдром малабсорбцииНИ. Анемия. Дистрофия; Дисбактериоз кишечника. Реактивный панкреатит,Заболел остро в январе 1988 г,: темпе. ратура тела 37,4 С, боли в животе по ходутолстой кишки, тенезмыстул до 10 раз всутки геморрагического характера, слабость, похудение за месяц на 13 кг.При поступлении в клинику; масса тела69 кг, рост 182 см, Ан. крови; Нв 7,4, цв, и0,88. тромбоциты 147,6, лейкоциты 10,3, и 1,с 65, э 5, л 21, м 7, плазм. кл, 1, СОЭ 16 мм/ч.Ректороманоскопия - геморрагический -язвенные изменения слизистой оболочкипрямой и сигмовидной кишок, в просветекишки геморрагическая жидкость с гноем.Активность И-Ш, Ирригоскопия - признакитотального поражения толстой кишки по типу язвенного колита, Биопсия слизистойоболочки тонкой кишки (фиброгастроеюноскопия) - частичная атрофия желез, признаки нарушения. микроциркуляции - отек,поля некроза и аутолитические измененияэпителия слизистой ободочки, воспалительная инфильтрация собственйого слоя, Поданным тонкокишечной перФузии полисубстратной полимерной смесью обнаруженысекреции калия, натрия, кальция, хлоридови воды соответственно на 82, 112,72, 9652(против введенного количества), резкое снижение всасывания глюкозы и жира(на 70 и80), угнетание переваривания крахмалана 65 и белка на 45, а также выраженная,секреция в полость кишки заменимых и незаменимых аминокислот, превышающих содержание их в норме в 10 и 6 раз.Полученные данные свидетельствовали осерьезных нарушениях переваривания и всасывания в тонкой кишке и выраженных катаболических процессах в организме, Результаты исследования состояния кислотно- щелочного состояния указывали на наличие метаболических сдвигов в плазме крови. С третьего дня поступления в стационар после получения результатов исследований фекалий, подтвердившего наличие дисбактериоза кишечника, протекавшего на фоне гиперреактивного состояния лимфоидных клеток и уровня 19 М выше индивидуальной нормы, к комплексной терапии(глюкокортикоидами в дозе 70 мг, витаминами гр. В в/м и обволакивающими средствами) добавлено лечение полимерной полисубстратной смесью, После первого энтерального введения плазмы число дефекаций сократилось до 4 раз в сутки, уменьшилась интоксикация. Повторные инфузии в кишку гипериммунной смеси проводились через день, всего 6 инфузий по 800-1000 мл. С восьмого дня лечения стул полуоформленный 1-2 раза в сутки, резко уменьшились признаки воспалительного копрологического . синдрома(исчез. гной, немного слизи и крови). Улучшился аппетит. При ректороманоскопии нв 16 день отмечена эпителизация язвенных дефектов, единичные эрозии слизистой оболочки, местами восстановление сосудистого рисунка, На 31 день - полная эпителизация дефектов слизистой, восстановление сосудистого ее рисунка. Активность 0 ст. Состояние больного удовлетворительное, Прибавил в весе на 1,5 кг. Отмечена нормализация показателей копрограммы и результатов контрольного исследования всасывания. Выписан с рекомендациями амбулаторного лечения кортикостероидами в дозе 20 кг со снижением на 2,5 мг в неделю до отмены, салазопиридазин 1,5 мг в сутки. При динамическом наблюдении через месяц состояние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 7 кг, Стул оформлен, 1 раз в сутки. Отмечена положительная динамика состава микрофлоры кишечника: резкое снижение условно-патогенных энтеробактерий и увеличение количества нормальных представителей микроценоза . кишечника на фоне нормализации уровней лимфоидных клеток и 19 М, Приступил к учебе в институте, Назиачено лечение бификолом в дозе 15 доз в сутки, сбором лекарственныхтрав, Лечение кортикостероидами окончено. Через 6 мес состояние хорошее. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Масса тела 81 кг, Ректороманоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки изменений в ней не выявило.П р и м е р 2. Больная С., 1958 г.р. Диагноз: хронический энтрит в фазе обост1717145 5 Способ - прототип Для больных52-, 63 дня41-4621-25от 37 до 4440 дней) энтеритом дней (в среднем Описываемый способ Для больных33-38 дней18-2210-15От 20 э 3 до22,2 дня) энтеритом 25 (в среднем рения. Синдром малабсорбции. Дисбактериоз кишечника.Больна в течение года. Схваткообразные боли в животе, околопупочной области, жидкий стул до трех раз в сутки. Настоящее обострение 2 недели. При поступлении в отделение масса тела 50 кг, рост 158 см. Ан. крови; Нв 12,0, цв.п 0,9, лейкоциты 6,0, и 1, с 58, л 35, м 6, СОЗ 8 мм/ч, В копрограмме - единичные переваренные мышечные.волокна, немного жира и жирных кислот, крахмала, слизи, Ректороманоскопическая картина - атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, Биопсия слизистой оболочки тощей кишки - признаки иммунного воспаления на фоне микроцИркуляторных изменений. По данным тонкокишечной перфузии выявлена секреция калия, натрия, хлорида и воды, снижение всасывания жира и глюкозы на 37 и 30%, незначительное нарушение гидролиза крахмала - 68% (при норме 75-.82%); После получения результатов микробиологическогО исследования фекалий, подтвердившего наличие дисбактериоза, протекавшего на фоне сниженной активности комплемента. фагоцитарной активности, уровня ОА, гиперпродукции Вм-РОК и9 М, больной проведена комплексная терапия спазмолитиками, ферментами, витаминами и энтеральными инфузиями питательной смесью, На курс проведено 3 введения по 1000 мл, Выписана на 1 б день с хорошим эффектом: стул 1-2 раза в сутки, оформленный, Показатели всасывания, копрограмма нормализоДля больных язвенным колитомтяжелой формой 47-90 днейсредней тяжести 35-39легкой формой 20-24от 35,3 до 50,6 (в среднем43 дня) Для больных язвенным колитомтяжелой формой 32-42 днясредней тяжести 22-27легкого течения 1 б От 23,3 до 30,0 дней (в среднем2 б,7 дней) вались. Прибавила в весе 0,5 кг, В поздниесроки наблюдения (7-12 мес) отмечено повышение уровня комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов, 1 дА и 96. За5 12 мес отмечена прибавка в весе 6 кг,Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре на10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес и в10 80-90% случаев в течение года.Сравнительная эффективность описываемого способа и прототипа представленав таблице,Формула и зоб рете н и я15 Способ лечения диареи у больных с дисбактериозом кишечника, включающий ведение лекарственных веществ. о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращениясроков лечения и удлинения ремиссии забо 20 левания, дополнительно энтерально вводятпитательную смесь, содержащую гипериммунную антибактериальную плазму. гидролизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористыйнатрий, уксуснокислый натрий и хлористый25 калий при следующих соотношениях компонентов, г/л:Гипериммуннаяантибактериальная плазма 150-200,0Гидролизат казеина 350 в 3,030 Глюкоза 3-5,0Крахмал 20-22.0Хлористый натрий 2-2,1Уксуснокислый натрий 2,3-2,4Хлористый калий 2,1-2,235 Вода Остальное