Способ лечения длительно незаживающих ран

. (505 А 61 К 35/26, 35/28а ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ЕТЕНИ ПИСАНИЕ И ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ, РАН льский институт твенных органов циридзе, И,.Г,Ора, В,С.Сускова, Н.ОЛ оциридзе и(57) ИзобрчастностиЦель изобрчения. Длякоторое укную неон. больного. етение относится к медицине, в к хирургиии трансплантологии. етения сокращение сроков леэтого в ране формируют ложе, в ладывают криоконсервированатальную или эмбриональную зенки и тимуса в соотношении массой 7-8 мг/кг массы тела тозное лечение е рекомендации Изобретение относится к медицине,.в ции и деконсервации имплантатов изложечастности к хирургии, . на в методических рекомендациях, ПослеЦельизобретения - сокращениесроков.: имплантации края сформированного ложа лечения. приближает друг к другу. Проводится дополСпособ, осуществляется следующим об- нительный туалет раны; накладывается даразом, вящая повязка; Вся операция занимаетПосле обработки полости раны и окру-15 мин, не вызывает неприятных ощужающейкожидезинфицирующимиипроти-, щений у больного, не требует особой вомикробными средствами подпредоперационной подготовки или послеохлорэтиловым местным обезболиванием , перационногоухода,стерильным пинцетом тупым путем в мы- Пример 1.Больной К.,63 лет,поступил шечных слоях раны формируется ложе для в отделение нарушений ритма сердца, Диагимплантатов размером 3.0 х 1,5 см, После ноэ: полная поперечная блокада сердца. Пегемостаза во вновь сформированном ложе . релом эндокардиального электрода укладывается деконсервированная эмбрио-электрокардиостимулятора (ЭКС). Установнальная (или неонатальная) ткань вилочко- ка нового ЭКС. Длительно незаживающая вой железы и селезенки, После полость после удаления сломанного электдеконсервации перед погружением имплан- рода, ЭКС.татов в сформированое ложе кусочки, де- .: Больному проведена операция ревизии консервйрованной ткани обрабатывают. ЭКС-системы. Иэ полости капсулы ЭКС полантибиотиками широкого спектра действия, учено гнойное отделяемое. Больной первверастворенными в физиологическом раство- ден на электрокардиостимуляцию от ре в течение 5 мин. Методика криоконсерве- наружного ЭКС, затем ему был имплантирован ЭКСс зндокардиальным электродом с противоположной стороны, На месте удаленного электрокардиостимулятора в правой подключичной области образовалась рана, размеры которой соответствуют размерам удаленного ЗКС. Рана представляла собой полость размером 6,0 х 4,0 х 2,0.см . Края раны отечны, инфильтрированы и гиперемированы. На стенках раны имелись налет фибрина, участки некроза и гнойного расплавления на фоне отека. Из раны поступало обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом. Грануляции бледные, тусклые, с синюшным оттенком, плохо кровоточащие. Проводилось лечение гнойной раны перекисью водорода, хлорофиллиптом. Применялись губки с гентамицином и биостимуляторами, трипсином или химот,рипсином: повязки с мазью Вишневского, Однако эффекта от указанной терапии не .отмечалось в течение 48 дней, Сохранялась багрового цвета рана с. обильным гнойным .отделяемым. Под влиянием лечения объема раны не менялся. Активация грануляций не наблюдалось, При бактериологическом исследовании отделяемого обнаружен рост К,рпеотопа,Через 48 дней после лечения с целью возмещения и стимуляции противоинфекционного иммунитета, э также местного регенераторного эффекта в тоЛще стенки раны пинцетом сформировано ложе, в которое имплантирован аллогенный эмбриональный криоконсервированный материал, состоящий из ткани селезенки и вилочковойжелезы в отношении 1:1 общей массой 400 мгиз расчета 7 мг/кг, Под действием трансплантатов наблюдался быстрый положительный эффект - рана очистилась, интенсивно проходил процесс заживления вторичным натяжением; через 7 дней размеры раны существенно уменьшились: 4,0 2,5 х 1,5 см; через 14 дней размеры раны - 1,5 х 1,0 х 0,7 см, рэневая поверхность чистая, посев стерильный; через 18 дней больной выписан. При выписке размерраневой поверхности 0,5 х 0,3 см, рана чистая, с мелзкозернистыми легкокровоточащими грануляциями, Больной выписан на дальнейшее поликлиническое наблюдение. Через 26дней - полное заживление раны (полости) вторичным натяжением.Лечение больного проводилось под контролем клинико-лабораторных исследований, включающих контроль иммунного статуса больного, Исследования проводили в динамике до и после трансплантации на 1,7 и 14 сут после операции,Проведена комплексная оценка иммунного статуса по 21 показателю клеточного игуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.До операции у больного отмечался вторичный иммуноДефицит по Т и В системе 5 иммунитета. Отмечалось резкое и пролонгированное возрастание активности клеточного и гуморального иммунитета у больного с иммунодефицитом после посадки криоконсервированной эмбриональной ткани 10 вилочковой железы и селезенки. Это привело к заживлению гнойной раны (полости) размером 6,0 х 4,0 х 2,0 см в течение 26 дней, тогда как до посадки ткани вилочковой железы и. селезенки лечение (включая 15 применение протеолитических ферментов)было безуспешным в течение 48 дней,П р и м е р 2. Больная Л. Диагноз: варикозная болезнь вен правой нижней конечности. Произведена операция - флебэктомия 20 справа, операция Линтона, В послеоперационном периоде - краевой некроз кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении послеоперационной, раны (по внутренней поверхности правой голени), длиной до 25 25 см. Проводились некрэктомия, консервативное лечение ран обычными методами.Эффективность давления в течение 2 мес незначительная. В виду наличия длительно незаживающей раны и неэффективности30 лечения, ее обычными методами решенобыло произвести имплантацию в рану криоконсервированных фрагментов ксеноселезенки и ксенотимуса. После этого на перевязке - рана заполнена сочными грану ляциями, краевая эпителиэация по окружности до 1/4. Через 10 дней проведена повторная имплантация, в результате чего отмечалось эаживление раны на 1/ф.П р И м е р 3. Больная А 46 лет, Клини ческий диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная ст хронический гемодиализ. При поступлении: на правом предплечье, в месте нахождения артерио-веноэного шунта глубокая рана 45 (глубина 8 м), длина раны 12 см, ширина 5см. Дно раны покрыто некротическими массами, из раны - гнойное отделяемое, Ежедневно проводились перевязки, рана обильно промывалась растворами антисеп тиков, дренировалась турундами с раство-ром сангвинитрина, гипертоническим раствором, применялись присыпки, мази с антибиотиками. Рана несколько очистилась, признаков грануляции раны не было, В/вен но и в/м получала антибиотики (согласночувствительности микрофлоры раны) в течение 14 дней. Произведена перевязка с фрагментами криоконсервированной ткани селезенки и тимуса (всего на дне раны заложено содержимое 2 капсул), Перед перевяз1711896 лизом; солкосерилом, ируксолом и т,п.) динамику раневогб процесса при массовом произведена имплантация в рану криоконпоражении в условиях военного времени сврвированных ксеноселезенки и ксенотимуса.Через 48 чранахорошоочистиласьот 35 Формула изобретениянекротических тканей, выполнилась сочны-. Способ лечения длительно незаживающих ран, включающий введение в рану лечебных средств, о т л и ч а ю щ и й с я тем,ми розовыми грануляциями, стала поверхностной. Повторная аппликация этих препаратов произведена через 10 дней, Ра- что, с целью сокращения сроков лечения, в на через 48 ч закрылась свежим рубцом с 40 слоях раны формируют ложе, в которое укполным заживлением, отмечено эначительладывают криоконсервированную неонаное улучшение самочувствия, На глюкоэог.- тальную или эмбриональную ткань рамме заметных изменений не выявлено,: селезенки и тимуса в соотношении 1:1 обдоза инсулина не снижалась, . щей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.Ф/Составитель Л.,СтоляроваРедактор И.Касарда Техред М.Моргентал Корректор С,Шевкун Заказ 485 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж.35, Раушская наб 4/5 ПроизвоДственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 5 6Ъкой рана промыта антисептическим раство- В клинике, было проведено 59 транс-, ром и осушена. Сверху - асептическая по- плантаций криоконсервированной эмбриовязка, Следующая перевязка была сделана . нальной ткани (человека, свиньи),тимуса и через 48 ч: из раны обильное гнойное. отде- селезенки. У всех больных исходно имело ляемое (50 мл). Дно раны и боковые поверх место вялое течение раневого процесса, По- ности практически очистились от . сле подсадки криоконсервированной ткани некротических масс и гнойного налета, дно, тимуса и селезенки в ложе, сформирован- раны и внутренние латеральные поверхно- ное в стенке раны, заживление шло ускорестичистые,безналета,розовогоцвета,раз- но и завершалось в зависимости от меры раны сократились до: ширина раны 3,5 10 . размеров раны на 8-26 сут. Под наблюденисм, длина раны 10 см и глубина 6 см. ем находились, например, длительно незаЕжедневные перевязки через 24 ч: рана живающие раны у больных. сахарным промывается постоянно растворами анти- диабетом, а также послеожоговые, трофиче-.септиков, осушается, асептическая повязка. ские длительно незаживающие раны, ПриНа 6 сут рана затянулась вторичным натяже мечательно, что у части больных диабетомнием.применение ткани тимуса и селезенки в обП р и м е р 4. Больная С., 57 лет, с ласти раны привелодаже,к нормализациидиагнозом: сахарный диабет, инсулиноза- уровня сахара в крови на период наблюдевисимая форма (80 ед в 1 сут), тяжелое тече- ния.ние, диабетическая ангиопатия сосудов 20 Использованиеданногоспособа позвон/конечностей, гангрена правой стопы, ляет сократить сроки заживления ран у по- Консервативное лечение оказалось неэф- жилых больных и больных, анамнез которых фективным и в связи с этим произведена отягощен хроническими заболеваниями, со ампутация правой н/конечности на уровне провождающимися угнетением иммунитев/3 бедра, В послеоперационном периоде 25 та; на несколько недель (2-4 нед) сократить нагноение с расхождением краев раны куль- сроки пребыванйя больных в клинике и сути, сахар крови не подавался коррекции. Вщественно сократить затраты на лекарстсвязи с длительно незаживающей раной, венное лечение; ускорить социальную неэффективность обычных методов местно- реабилитацию контингента трудоспособ го и общего лечения(трентал, инфузионная 30 ных больных, страдающих гнойными, ранаспазмолитическая.терапия, перевязки с Ба- ми; предотвратить отрицательную