Способ лечения сарком мягких тканей

)5 А 61 В 17/Р е относится к оккобретения - повышенораспространенвых тканей конечносте овательс медицин кой ра-,ную химио"й гипертерают сеансы артериаль локально тем казнач ежедневно ыраженной р яют радикаль ирургнческую"Яхто"Экобретен именно способа азовов (установки "Яхта" ". 460 мГ 4068 мГц "Ягель д мГци" вос ких относится к ме.не,нкологни, в ча чения сарком и тк ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕ 1ОО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ЙНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САРКОТКАНЕЙ аней,Целью изобретения является повышение реэорбции местнораспространеи"ных.опухолей мягких тканей конечностей,Способ осуществляют следующимобраэ 9 м. После полного кливикорентгенологического обследованиябольного и гистологического подтвер,ждения саркомы мягких тканей конеч-ности катетеризуют магистральнуюартерию тонким катетером (бедренная,плечевая вли их ветви). После ангиографического исследования больномупроводят внутриартериальную ввфуэиюплатидиама.или адриамицина разовойдозой 20 мг/м в течение 50 - 120 минава фоне локальной гипертермии опухоли, которая создается с помощьюълаатромагиитных полей СВЧ - УВЧ,(57) Изобретени логии. Цель изо реэорбции мести опухолей мягких Проводят внутри терапию на Фоне мии опухоли, За лучевой терапии неделю. После в опухоли.выполи носохраняющую х ран"- . 13,56 мГц).В зависимости от локализации, размеров, глубины залегания опухоли выбирается соответствующая установка и излучатель.Температура в центре опухоли по" вышается до 44 1 2 С и поддерживаетсяна этом уровне в течение 60- 120 мин. Сразу же после окончания внутриартериальной ввфузии химнотера певтического препарата на Фоне ло". кальной гипертермив больному проводится сеанс облучения опухоли (чаще всего дистанционная гамма-терапия с двух встречных полей) на установках "Рокус" "Луч" (сеанс терморадиохимиотерапии), Сеансы лучевой терапии проводятся ежедневно 5 раз в неделю, в разовой очаговой дозе 3 Гр до суммарной очаговой дозы5 Гр. Сеансы термохимиорадиотерапии проводятся 2 раза в неделю (всего 4-5 раз), при этом суммарная дозаплатидиама или адриамицина составляет 90-100 мг/м,В течение 2-3 недель после завершения термохимиоадиотерапии происходит выраженная регрессия опухоли, и становится возможным вьполнение радикального органосохраняющегохирургического вмешательства.После заживления послеоперационной ранбольным с низкодиффгренцированнымиформами саркомы проводитсяадъювантная химиотерапия (винкрисй йтин 1,2 мг/м и адриамицин 60 мг/мв вену - 1-й день, .латидиам100 мг/м в вену - 2-й день), Такиекурсы повторяются каждые 3 месяца,всего 3-4 курса.П р и м е р 1. Больная К. лечилась по поводу рецидивной местнораспространенной синовиальной саркомымягких тканей в области правого лучеэапястного сустава Р, ТИ,М,С.1 Ч стадия. При поступлении определялась плотная; неподвижная опухоль вобласти передней поверхности лучеэапястного сустава размером 6,5 4,5 смс распространением на сустав. Отмечалось выраженное нарушение функцииправой кисти Гистологическое исследование - синани 1 льная саркома. Отпредложенной ампутации правого пред-. 35.плечья больная категорически отк за"лась.Проведен курс термохимиорадиотерапии: дистанционная гамматграпия,ежедневно 5 раз в неделю, разовой40очаговой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр .в сочетании с локальной СВЧ-термохимиотерапией (4 сеанса внутриартериальной инфузии пчатидиама, продолжитель ностью по 60 мин, суммарной дозой45120 мг). Сеансы СВЧ-гипертермиипроводили на установке "Яхта"(460 мГц). Контактный излучательразмером 130 100 мм со встроеннойсистемой водяного охлаждения кожи устанавливали.над пораженной областьюконечности и фиксировали с помощьюрезиновых манжет так, чтобы зона нагреватканей по длине и ширине была приблизительно на 2 см больше размеровопухоли. Затем в асептических .услови-.я. в центр опухоли вводили игольча"тый ползглооводниковый датчик температуры диаметром 1 мм перпендикулярнсвектору В полей,После регистрации исходной -емпературы в опухоли начинали СНЧ-нагрев зоны опухоли. Через 5 мин в опухоли достигали температурный режимо46 С и этот уровень поддерживали вавтоматическом режиме в течение60 мин при подаваемой мощности 40 -60 Вт. К концу 3-1 недели опухользначительно уменьшалась в размерах(3,5 2,5 см), стала подвижной. Произ"ведено радикальное удаление опухолис пластикой раневого дефекта кожноподкожным лоскутом на питающей ножке,выкроенным в области правого подре- .берья. Послеоперационный период протекал без осложнений, При гистологич .ском исследовании удаленного пре"парата В 5962-71/85 - монофаэная ве-.ретеноклеточная синовиальная саркома.До 8 ОЕ массы опухоли оказалось в сос"таянии полного некроза и только вкраевых участках определялась жизнеспособная опухолевая ткань с дистрофическими изменениями. В настояшее время, через 1 год после лечения, признаков возобновления опухолевого процесса у больной не выявлено, функция правой кисти сохранена.П р и и е р 2 Больной С, лечил-., ся по поводу местнораспространеиной саркомы мягких тканей средней трети левого бедра с распространением на бедренную кость Т Н,М,С+ - 17 стадия. При гистологическом исследовании биопсийного материала - недифференцированная злокачественная опухоль, вероятнее всего рабдомиосарко" ма. По данным ангиографии опухоль имела размеры 17 ф 12 см, прорастала бедренную кость в средней трети и охватьвала ее в виде муфты, От пред- ложенной аммутации левого бедра больной категорически отказался, Проведен курс термохимиорадиотерапии: дистанционная гамма-терапия, разовая доза 3 Гр суммарная - 51 Гр и 4 сеанса внутриартериальной химиотерапии на фоне локальной электромагнитной гипертермии опухоли. Суммарно введено 150 мг адриамицина и 120 мг/л платидиама. Сеансы локальной электромагнитной гипертермии проводили на установках "Экран" (40,68 мГц)и "Яхта".4" (460 мГц)147При проведении сеанса локальной гипертермии (УВЧ-гипертермии) на установке "Экран" (40,68 ИГц) использовали индуктивный излучатель прямоугольпой Формы размерам 35 20 см, Излучатель фиксирсвали при помощи специального кронштейна над пораженным участком конечности на 3-4 см вьппе поверхно"ти кожи. После измерения исходнОй температуры в опухоли с помощью полупроводникового катетериого датчика температуры начинали УВЧ-нагрев эоны опухоли. В течение 120 мин в опухоли поддерживали темпе-. ратурный режим на уровне 42-42, 5 С при подаваемой мощности 300 - 340 Вт, Температуру при этом регистрировали при выкхпОеиной макности генератора через каждые 10 мин, Сеансы СВЧ- гипертермии проводили на установке "йта" 460 мГц) с использованием контактного "полуохва гкзалщего" из" лучателя со встроенной системой водяного ахпаждения размером ЗО 15 см с внутренним радиусом 8 см.Излучатель устанавливали и фик-: сировали над пораженным сегментом левого бедра, В течение 60 мин в опухоли подцерживали температуру на уровне 44 С при подаваемоймощности 200 - 220 Вт, После проведенного курса и термохимиорадиотерапии наблю" далась выраженная регрессия оцухоли и к концу 3-й недели она перестала определяться. По данным аитиографии, произведенной через 4 недели после лечения, опухоль также не определяласв, От хирургического вмешательства гпобого объема больной категорически Отказался, В настоящее . время спустя 8 мес. после лечения) признаков возобновления опухолевого роста нет. Функция левой нижней конечности сохранена в полном объеме.П р и м е р 3, Вольной Х, лечился по поводу местнораепространенноя синовиальной саркомы мягких тканей левой подколенной ямки и верхней трети голени с распростране 5 вием на сосудисто"нервный пучок и коленный сустав. 7 ЗИ,С, 11 - 17 стадия. При гистологическом исследовании биопсийного материала - бифаз" ная синовиальная саркома, До поступления в НИИ Онкологии и медицинской - радиологии МЗ БССР обследовался в НИИ травматологии и ортопедии в г, Харькове, Киевском научна-иссле 48996довательскам рентгена-ра циолагичесКОМ И ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ иВ 011 Ц АМН СССР ВО всех перечисленныхнаучных учреждениях ему было река"5мендо в а но ампутация лев Ои нежневконечности не уровне средней третибедра в связи с местным распростра ением опухоли,1,зи поступлении в Ш 111 Онкологиии медрациологии 1"13 СССР Определяласьнеподвижная, плотная и болеэненначопухоль в левой подколенной яике спереходам на верхней трети голениразмером 14 О см. От предложеннойампутации левой нижней конечностиуровне средней трети больной категорически отказался, Проводилсякурс термохимнарадиотерапии; дистаиц;:онная гамма-терышя, ежедневнопять раз в неделя разовой очаговойдозой 2 Гр, суммарной ,1 Гр в сочетании с локальной СВЧ-термохимиорапией 4 сеанса внутриартериаль 26 ной инфузии химиотерапии на Фоне локальной СВЧ-гипертермии Опухали, Суммарчо введено ин 4 уэии платиднамаи адриамицина по 120 мг, Сеансы ло"кальчай электромагнитной гкпертермииЗО проводили на установке "Я:та"(460 мГц) с использованием кснтактно-.го "полуохватываищега" иэлу;.ателяразмером 30 15 см с внутренчим радиусом 8 см, В течение 60 мин в опухоли поддерживали температуру наЭЬОуровне 45 С при подаваемой мощности220-240 Вт, После проведенного курсатермохимиараднатерапии наблюдалосьуменьаение опухоли до 97 см и появилась возможность для выполнениярадикального органосахраняющего оперативного вмешательства, что и произведено. Послеоперационный периодпротекал гладко, При гистологическомисследовании удаленного препаратаВ 21269-271/86 - биазяая синовиальная саркома с резко выраженными посттерапевтическими изменениями - ЕЕЕстепень патоморфоза,В настоящее время через 1 гоцОпосле лечения, признаков возобновления апухолевого процесса у больного не выявлено, Фучкция левой нижней конечности сохранена,П р и м е р 4, Бальной лечилсяпо поводу злокачественной фибрознойгистиоцитоиы мягких тканей верхнейтрети левого бедра с распространением на седалищный нерв При паступле1474899 формула изобретения Составитель А. ПецкоТехред. Д ОлийнйкКорректор М. Демчик Редактор Л. ЛашковачЮйаЗаказ 4333ВНИИПИ Государственного13035 Тираж 545- , Подписноекомитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,)01 нии в стационар определялась плотная, неподвижная и резко болезненная,опухоль на задней поверхности верхней и средней трети левого бедра размером 20 12 8 см.В неврологическом статусе конста- тирована заинтересованность седа" лищного нерва вторичного характера. При гистологическом исследовании биоптата иэ опухоли выявлена злокачественная веретеноклеточная опухоль. От предложенного вычленения конечности в левом тазобедренном суставе категорически отказался. Проводился курс термохимнорадиотврапни 1 дистанционная гамма-терапия е. трех. полей, ежедневно пять раэ в не" делю, разовой очаговой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр в сочетании с локальной СВЧ-термохнмиотерапией (4 сеанса внутрнартериальной кифу" зии химиотерапии в условиях локаль" ной СВЧ-гипертермии с введением 120 мг платнднама и 100 мг адрнамицина суммарно. Сеансы локальной. СВЧ-гипертермин проводили на уста" нонке "Яхта" (460 мГц) с исполь зованием контактного "полуохватыва" ющего" излучателя со встроенной сис, темой водяного охлаждения кожи, В течение бО мин в опухоли поддерживали температуру на уровне 44 С прн подаваемой мощности 200 " 220 Вт. Спустя 3 недели после проведенного , курса термохимиораднотерапии,отме" чалась выраженная. регрессия опухолй (более чем 50), Она стала.подвижной уменьшилась в размерах 14 9 ф 7 см. В неврологическом статусе отмечалось заметное улучшение, Про иэведено широкое удаление опухоли сплоскостной резекцией седалищногонерва. Послеоперационный период про"текал без осложнений. Швы сняты через, 15 дн. При гистологическом исследовании удаленного препарата - злокачественная фиброзная гистиоцнтомас субтотальным разрушением ткани 10 опухоли. В настоящее время, через14 мес. после лечения, признаковвозобновления опухолевого процессау больного нет. Функция левой нижней конечности сохранена.Таким образом, регионарное, внутрийртериальное, длительное, много"кратное введение хнмиопрепаратовпроводят в условиях одновременнойлокальной гипертермни опухоли н се ансов лучевой терапии.Способ позволяет значительноуменьшить размеры местнораспространенных сарком мягких тканей конеч"ности и осуществить сохранные хирур"гнческие операции,Способ лечения сарком мягких тканей путем лучевой терапии с внутри- артериальной химнотерапией и после-., . дующим хирургическим вмешательством, о .ел и ч а ю щ и й с я .тем, что, с целью повышения реэорбции местнораспространениых опухолей мягких тканей конечностей, одновременно с хнмнотерапией проводят локальную гипертермию и непосредственно: после .окончания сеанса осуществляют лучевую терапию.