Способ прогнозирования тяжелого течения лимфосаркомы орбиты глаза

( 9) 1026 А 1 ЕСПУБЛИК 01 М 1/30 Г 5 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТ ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский научноский институт глазных болегольца(53) 615.475 (088.8) ЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕФОСАРКОМЫ ОРБИиссл едовательзней им, Гельм,Михайлова и(56) Ультраструктура опухолей человека. -Под. ред, Н.Т.Райхлина. М., 1981, с.368 -379,Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, онкологии и может быть использовано для прогнозирования течения лимфосаркомы орбиты глаза.Целью изобретения является повышение точности способа,П р и м е р 1. Больная Бондаренко А,Н 36 лет, срок наблюдения в МНИИ глазных болезней им, Гельмгольца 5 лет. Впервые обратилась к окулисту с жалобой на выпячивание левого глаза. Объективно при первичном осмотре: острота зрения с коррекцией обоих глаз 1,0, осевой экзофтальм 9,5 мм, ограничение движений глаз во все стороны, репозиция отрицательная. Эхографически в центральном отделе выявляется плюс тканы в переднезаднем направлении размером 20,8 мм. Была проведена эксплораторная орбитотомия без осложнений и курс химиотерапии. На консультации через один год после оперативного вмешательства осевой экзофтальм левого глазного яблока 7,5 мм, острота зрения с коррекцией 1,0, огра(54) СПОСОБ ПРОГНОЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЛИМТЫ ГЛАЗА(57) Изобретение относится к офтальмологии и онкологии и может быть использовано для прогнозирования течения лимфосаркомы орбиты глаза. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, Способ осуществляют путем морфометрии ядер с наиболее выраженной степенью деформации пролимфоцитов и при выявлении ик не менее 8 прогнозируя тяжелое течение заболевания,ничения движений нет, репозиция затруднена, Эхографически определяется огра ниченная слабо гетерогенная выполняющая центральный отдел орбиты и начинающаяся практически сразу за глазным яблоком плюсиВ ткань, Была произведена зкзентерация ор биты,аейВ течение последующих четыоех лет а ежегодное проведение курсов химиотерапии: винкристин и винбластин по схеме. Патогистологический диагноз материала 0 орбитотомии и экэентерапии орбиты идентичен - лимфосаркома, пролимфоцитарный вариант.Подготовка материала для морфологического исследования осуществлялась для световой микроскопии по общепринятой методике; кусочки ткани и глазное яблоко фиксировали в 120-ном формалине, затем проводка по спиртам восходящей концентрации и заливка в парафин, окраска гистологических срезов гематоксилинзоэином по Ван-Гизону, Браше и Фельгену. Данныесветовой микроскопии: выражена пролиферация пролимфоцитарной клеточной популяции, при этом отмечается их большойядерный полиморфизм, встречаются ядра с"фестончатым" контуром, перекрученные ирасщепленные ядра, Вокруг сосудов ШИКпозитивный материал.Для электронной микроскопии подготовка материала осуществлялась следующим образом.Кусочек ткани орбиты площадью 1 - 2мм фиксировали в 2,5 ф забуференного глютаральдегида 3,5 ч, промывка в трех сменахбуферного раствора - 30 мин, дополнительная фиксация в 1-ном растворе четырехокиси осмия - 1 ч. Промывка в двух сменахфосфатного буфера Миллонига или в дистиллированной воде. Обезвоживание в спиртахвосходящей концентрации: 70, 90 О, 100 О,110 - две смены по 15 мин, далее кусочекткани помещали в заливочную смесьаралдита при комнатной температуре на 12ч, затем - в свежую заливочную смесь аралдита на 24 ч прй - 50 С и в капсулу,Срезы изготавливали на ультрамикротоме К-Ш. Срезы толщиной,1 мкм для ориентировки и исследования помещали напредметное стекло и окрашивали метиленовым синим с бурой. Ультратонкие срезы дляэлектронной микроскопии помещали насетки и окрашивали водным раствором уранилацетата и затем цитратом свинца поРейнольдсу,Проводили визуализацию и подсчетклеточных элементов на экране электронкного микроскопа при увеличении б 000, Затем подсчитывали процент пролимфоцитовс различной степенью деформации ядра,Данные морфометрии; и ролимфоциты скруглой формой ядра - 6, с 1 степеньюдеформации ядра 9, с 2 степенью деформации ядра 39;, с 3 степенью деформацииядра 35,Прогноз неблагоприятный по даннымморфометрии.Клинически выявлен рецидив лимфосаркомы через 1 год, проведена экзентерация орбиты.П р и м е р 2, Больная Ширяева С.В 27лет, диспансерное наблюдение 5 лет. Обратилась к окулисту в связи с появлением образования под кожей верхненаружногоорбитального края справа, которое быстроувеличивалось. Обьективные данные первичного осмотра: ОД - острота зрения скоррекцией 0,4, отек верхнего века, в наружной половине орбиты пальпируетсяплотиое новообразование, глазная щель суженаглаз смещен к носу, подвижность глаза ограничена кверху и кнаружи. Репозиция слегка затруднена, экзофтальм 1мм, На рентгенограмме - правая глазницапониженной прозрачности - отмечаетсялегкое истончение внутренней пластинки5 наружной стенки. Эхография - плюс тканьразмером 15,7 мм в верхненаружном квадранте. ОПС - результат отрицательный,Компьютерная томография (КТ) в наружном иверхненаружном квадрантах под верхней10 орбитальной стенкой - плюс ткань с негомогенной структурой и неровными контурами,Клинический диагноз - новообразование орбиты.15 Была проведена поднадкостичная орбитотомия и проведен курс рентгенотерапии ссуммарной дозой 5000 рентген,Рецидив лимфосаркомы через 1 год. Доза повторного облучения 20000 рентген.20 Спустя 1 г 8 мес после оперативного вмешательства данные КТ: в верхненаружномквадранте в переднем отделе - плюс тканьнебольших размеров, проведен курс рентгенотерапии, Через 3 года повторная25 консультация - увеличение шейных лимфатических узлов.Подготовка материала для световоймикроскопии осуществлялась по следующей методике: фиксация в 12-ном раство 30 ре формалина, проводка по спиртамвосходящей концентрации, заливка в парэфин, окраска гистологических срезов гематоксилинэозином по Ван-Гизону, Браше,фельгену,35 Световая микроскопия: клеточный состав поедставлен в основном пролимфоцитами с круглыми и расщепленными ядрами.Пролимфоциты и незначительное количество лимфобластов образуют фолликулопо 40 добные образования с герментативнымцентром. Строма четко выражена в виденежной фибриллярной сети из тонких волокон, вплетающих комплексы клеточных элементов. Обращает на себя внимание45 наличие эозинофильных гомогенатов вокругсосудов,Патогистологический диагноз - пролимфоцитарная лимфосаркома с расщепленным ядром и выраженным сосудистым50 компонентом.Электронную микроскопию осуществляли следующим образом.Кусочек ткани орбиты площадью 1 - 2мм фиксировали в 2,5-ном растворе забу 55 ференного глютаральдегида 3,5 - 4 ч, промывали в трех сменах буферного раствора30 мин, дополнительно фиксировали в 1 ном растворе четырехокиси осмия в течение1 ч. Промывали в двух сменах фосфатногобуфера Миллонига или в дистиллированной1711026 формации ядра 12, с 2 степенью деформации ядра 42, с 3 степенью деформации ядра 217 ь.Прогноз неблагоприятный по данным морфометрии,Клинически: рецидив в орбите через 1 год, в последующем через 3 года увеличение лимфатических узлов. Составитель И. МалемукаРедактор М. Стрельникова Техред М.Моргентал Корректор Т.Малец Заказ 334 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 воде. Обезвоживание в спиртах восходящей концентрации: 70, 90, 100 ф, 110 ф две смены по 15 мин, кусочек помещали в заливочную смесь аралдита при комнатной температуре на 12 ч, затем в свежую 5 заливочнуюсмесьаралдита на 24 ч при 60 С и в капсулу. Срезы изготавливали на ультрамикротоме, Срезы толщиной 1 мкм окрашивали метиленовым синим с бурой для ориентировки и исследования. Ультратон кие срезы для электронной микроскопии размещали на сетке и окрашивали водным раствором уранилацетата и затем цитратом свинца по Рейнольдсу, Проводят визуализацию и подсчет клеточных элементов лимфо идного ряда на экране электронного микроскопа при постоянном увеличении, например 6000.Данные морфометрии: пролимфоциты с круглой формой ядра 7, с 1 степенью де формула изобретения Способ прогнозирования тяжелого течения лимфосаркомы орбиты глаза путем электронно-микроскопического исследования опухолевых клеток, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, осуществляют морфометрию ядер с наиболее выраженной степенью деформации пролимфоцитов и при выявлении их не менее 8 прогнозируют тяжелое течение заболевания,