Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБПИК 70831 5 Й 5 А 61 В 171 ИСАНИЕ ИЗОБРЕ пи атичния и п утемжелч- тостосевом одноию у После аляюг Ы рюшну стенку производят пункцию переднеи брюшной стенки специальнлм троакаром в правом подоеберье над зоной будущего соустья, Через троакар вводят иглу, перфорирующу.о переднюю стенку желудка между нитями-держалками. Через просвет иглы проводят гибкий металлический проводник, а иглу удаляют. По проводнику в полость желудка вводят катетер (проводник удаляют). Конец катетера захватывают петлей под контролем гастроскопа и выводят наружу через ротоглотку его проксимальный конец, Тотчас по катетеру низводят кольцевой "желудочный" магнит с помощью более толстого катетера-толкателя. Дистальный конец катетера остается снаружи на передней брюшной стенке, проходя через просвет троакара. В конструкции троакара предусмотрен герметизируемый двухпросветный шток-стилет, По свободному просвету штока в брюшную полость вводят иглу для пунименноется мехи. 30 фиксации пере дка двумя нитя ГОсудАРстВенный кОмитетПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССРК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н,И.Пирогова(56) Джалагония Р,А, Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочнокишечного тракта, Автореферат Дис, насоиск, учен, степени канд, мед, наук, М., 1979,Авторское свидетельство СССРМ 1635966, кл, А 61 В 17/11, 1988,етение относится к медицине, а ндоскопической хирургии, и являдом лечения механической желту Целью изобретения является снижение травматичности спосооа и его осложнений эа счет эндоскопического помещения компрессионных магнитных элементов в желчный пузырь и желудок, обеспечения управляемой декомпрессии органов и своевременного удаления магнитов после формирования соустья.На фиг, 1 - 2 представлены этапы имплантации, формирования и удаления магнитных силовых элементов при наложении отсроченного эндоскопического компрессионного холецистогастроа настомоза.Способ осуществляют следующим обраВариант 1. После внутрибрюшдней брюшной стенки(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МАГНИТНОГО КОМПРЕССИОННОГО ХОЛЕЦИСТОГАСТРОАНАСТОМОЗА(57) Изобоетение относится к эндоск ской хирургии. Цель - снижение трав ности билиодигестивного шунтиров его осложнений. Эндоскопическим имплантируют кольцевые магниты в ный пузырь через временную холеци мию и желудок через ротоглотку на дренаже катетере. Катетер вь,полняе временно декомпрессивную функ больных с механической желтухой. формирования соустья дренаж уд вместе с магнитами. 2 ил. и-держалками через переднюкции желчного пузыря и аспирируют желчь через прокол в области его дна между двумя нитями-держалками, фиксирующими пузырь (эти нити-держалки накладывают на дно пузыря в то же время, когда фиксируют и желудок). После эвакуации желчи спавшийся желчный пузырь с помощью нитей, переведенных зажимом из толц 1 и брюшной стенки в просвет штока-стилета, подтягивают к передней брюшной стенке, одновременно выводя наружу и сам троакар,Таким образом, на передней брюшной стенке имеется дно желчного пузыря, фиксируемое нитями-держалками, рядом дистальный конец осевого кэтетера, При этом использование двухпросветного штока-стилета (который естественно удаляется из троакара) позволяет избежать интерпозиции тканей между нитями и катетером, т.е. между желчным пузырем и желудком.Затем мекду нитями-держалками желч;ого пузыря производят рассечение его дна на протяжении, достаточном для имплантации магнита. На дистальный конец катетеэ нанизывают "пузырный" магнит, .граничитель (пробка) позволяет кольцевол.у магниту перемещаться по катетеру в лроксимальном направлении и ограничивает его движение в дистальном направлении. Магнит, нанизанный на катетер, опускают в полость желчного пузыря, дефект в области шва ушивают кисетным швом до катетеоа, причем облэс гь кисетного шва должна быть "перекрыта" внутренним свободным кольцом, т,е. окрукность внутреннего кольца магнита должна быть несколько больше кисетного шва вокруг катетера, Естественно этот шов не участвует непосредственно в формировании компрессионного соустьяПосле этоо, потягиванием эа проксимальный конец катетерэ желчный пузырь низводят в свободную брюшную полость до сопоставления пары магнитов через стенки обоих органов(фиг. 1), Контроль визуальный (лапароскоп) и рентгенологический (рентгентелемонитор), Далее из рооглотки проксимальный конец катетера переводят в один из носовых ходов.Вариант 11,Над дном желчного пузыря вводя тот же троакар, остро заточенный стилет которого заменяют на двухпросветный шток, По одному из просветов штоа вводят пункционную иглу между нитями-держалками (предварительно наложенными на дно пузыря), аспирируют желчь. Нити-держалки переводят через троакар и выводят вместе с дном спавшегося желчного пузыря наружу, на переднюю брюшную стенку, Через другой просвет штока того же троакара проводят иглу для пункции желудка и устанавливают в его просвет катетер (небольшой отрезок, например, желтого цвета), анало гично указанному.Затем через рассеченное дно пузыря вего просвет устанавливают основной катетер (например, зеленого цвета) с нанизанным магнитом. Дефект ушивают до 10 катетера в кисетный шов. Таким образом,на передней брюшной стенке имеются два катетера: один с имплантированным магнитом в полости желчного пузыря, другой - короткийв полости желудка, Свободные 15 концы обоих кэтетеров вне брюшной полости соединяют на етулочке, восстанавливая непрерывносгь, Затем под контролем гастроскопа выводят через ротоглотку желтый конец катетера до появления зеленого 20 участка(основного), Имплантируют "желудочный" магнит аналогичным способом, Короткий отрезок (желтый) отсоединякт, а зеленый переводят в один из носовых ходов.25 Смысл использования второй разновидности имплантации магнита состоит в том, что в случае непредвиденных обстоятельств (ухудшение состояния больного во время операции), ее ход можно прервать на этэпс 30 холецистостомии, произвести холецистогастроскопию за счет связывания нитей- держалок пузыря и желудка и продолжить наложение отсроченного эндоскопического магнита холецистогастроанастомоза в под ходящий для больного момент.Спустя 6 8 сут после контрольной рентгеновской фистулографии убеждаются в образовании соустья и магниты удаляют на дренаже через ротоглотку. В последующем д 0 производится повторная фиброгастроскопиядля оценки сращения слизистьх оболочек желчного пузыря и желудка. Функциональ.ное состояние желчевыводящей системы в до- и послеоперационном периодах оцени вается по данным динамической билиосцинтиграфии. Изобретение по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества: имп лантацию силовых магнитных элементов ваоединяемые органы осуществляют эндоскопическим доступом; отсутствует необходимость вскрытия одного иэ органов (желудка) для имплантации магнита; используют осе вой катетер не только для имплантациимагнитов, но и в качестве декомпрессивного наружно-внутреннего дренажа; отсутствует необходимость сохранения наружного желчного свища (холецистостомия) ча время образования соустья; выполПодписноеизобретениям и открытиям пр5. Раушская наб 4/5 ТС роизводственно-иэдательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 10 няют вмешательство исключительно подместной анестезией,Предлагаемый способ формированияхолецистогастроанастомоээ внедрен в клиническую практику и успешно использованв лечении 6 больных.П р и м е р. Больная П 78 лет, поступилав хирургическое отделение. При осмотревыявлена клиническая картина механической желтухи, При обследовании выявленоследующее: гипертензия холедоха и желчного пузыря, Гастродуоденоскопия, ре троградная панкреатохолангиографиясдавление терминального отдела холедохаизвне головкой поджелудочной железы,Проходимость холедоха в месте окклюзиидо 1,5 мм. Учитывая критическое значение проходимости холедоха, преклонныйвозраст больной, решено произвестиоперацию обходного пути желчеоттока эндоскопическим путем.Произведен эндоскопический отсроченный холецистогастроанастомоэ с назобилиарным дренированием. При контрольнойфистулографии в желчный пузырь удовлетворительно имплантирован "пузырный"магнит, сопоставленный с "желудочным"; магнитом на наэобилиарном декомп рессивном дренаже. Спустя 8 сут магниты на дренаже удалены, анастомоэ Функционирует.При контрольной гастродуоденоскопиипризнаков воспалительной инфильтрации вобласти соустья на выявлено, При контрольной рентгеноскопии заброса желудочногосодержимого через сочстье в просвет желчг. аказ 377 ТиражВНИИПИ Государственного комитета113035, Москва, Ж ного пузыря нет. Больная на десятые суткипосле операции выписана домой,Предлагаемый способ сокращает продолжительность операции примерно в 2 раза;5 кроме того, характеризуется дешевизной ипростотой изготовления магнитных силовых "элементов и возможностью их многократного использования после стерилизации в дез.растворах или газовой стерилизации; отказ10 от лапаротомного доступа для наложениясоустья избавляет больных также от всевозможной эвентрации в послеоперационномпериоде,Способ рекомендован для практическо 15 го применения,Формула изобретения Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза, 20 включающий введение в полость желчногопузыря и желудка кольцевых магнитов и их сопоставление с обеспечением внутреннего дренирования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности способа 25 и его осложнений, путем обеспечения своевременного удаления магнитов и управляемой декомпрессии анастомозируемых орлеанов, выполняют эндоскопическую операцию, при этом рассекают дно желчного 30 пузыря и в него помещают магнит, фиксированный на катетере, последний проводят в полость желудка и через ротоглотку наружу, по нему в.желудок низводят второй магнит, а удаляют магниты вместе с дренажом по сле Формирования соустья.