Способ определения перегрузки малого круга кровообращения объемом

(5.)5 А 61 Г. 5/О 3 Сь ССУДАРСТЗЕН, Ьй УС,.1 Г.:Т ПО ИЗ ЬРЕ 1",.1;"У Л СТ".РН 1 лЯМ ГРИ ГКУТ СССР К АБ 1 ОРСЕОМУ СБРОД ТЕЛЬСТВУ(56) Лужников Е.Г., Костомарова Л.Г. Комплексная о 1 енкд функционального состояниягемодиндмики 1;етодс 1; имгедансной электроплетиз сграф 1, М 1983.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРЕГРУЗКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРИЦЕНИЛОБЪЕМОМ Изобре-ение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и реанимационнол отделении,Изве .тен способ диагностики перегрузки пра" ых отделов сердца методом электрокардиографии.Известен также способ определения обьемной герегрузки правого желудочка (летодом дпексуардиогафии,Наиболее близким к гредлагаемом" является способ диагностики интерстициального отекаг "гких методомтетраполярной реографии,Известный способ не позволяет прогнозровать развитие интерстициального отека легких, а определет нал;чие уже развившегося от" кл лего;х.Цель изобр ения - повыиение точности спо:оба.Сув ить способ: з". л очд ется в том, что иссл, от кро :;орэще:1 е селезенки ме одсл т .р. поварс)ееГ;дф 1; и по(57) Изобретение относится к медицине, в частности к функциональным исследоьаниям сердечно-сосудистой системы. Целью изобре 1 епля является повышенис точности сгособа. Указанная цель достигается тем, что в процессе массивных инфузий выявляют порог обье;лной нагрузки на малый круг кровообращения. При этом путем тетраполярной реографии осуществляют непрерывный уонтроль кровенаполнения селезенки и по прекращении коглпенсаторного шунтирования крови в селезенку определяют начало нфузионной гипергидратации легких. Способ позсоляст прогнозировать начало интер:тицидльного отека легких. прекращении шунтирования крови в селезенку определяот порог обьемной нагрузки, указывающий на начало инфузионной перегрузки малого круга кровообращения,Способ осуществляют слсдующим образом.В положении больного лежа на спине одну пару электродов накладывают между задней подмышеч.ой и лопдточной линиями, вторую - между передней подмышечной линией тдк, что токовый элект од располагается го оси перкуторной тупости селезенки, а расстоя Уие между серелинаи 1 оковых электродо 9 сл. Электрод 11 ксдруот к коже силой тях;ести тела больного с помогцью подложенного под 1 его г про. кции электоодд де, ор 1 ируищегося груза, напрмер пластикового ког 1 гнера, не голностью наполненого водой.;ле трод ук. .ляст зуг 1 дт 1-м зажимаи типа к.0 одь 1 ГоеДинснием соотьетс 3 вующ 1 х 1 чзстко трубок,ЕЭЭНКИ Г;,ОЭГ)г,И 1)1;",1;т )О).УС РГВКИ Г)РИэтое 4 Оказ "ваГл Г,я достято",ным л 51 приблих(ен 55) О 1 )сти и)"Г ре)1)э к цил),1. "ивской, К = 1,7), Реогря",)иче ки: сигналВЫООдят 1)я ОСцИГ)Г)гг)ГОП, При ПОЯВЛЕНИИ ВИзуальной дямики реогр.мму регис)рируют графически,При регистрации и,"екрэщения ростапритока крови и селезенку введение жидкости ограничивают, а диурсэ форсруют, несмотря на Отсутствие традиционныхпоказаний к дГ.Гидратации.П р и м е р Бог,ьной Л 16 лет. Диагноз:острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. При поступлении 25жалобы н- интенсиань)е боли ь области живота, жажду, тошноту, общую слабость.Состояние больного при поступлсниитяжелое, заторможен, сонлив. Кожные гокровы бледные. Дыха)1 ие ослаблено в нижних отделах, хрипоь нет, ЧД 26 в 1 мин, Тонысердца приглушены, сердечная деятельность ритмичная, ЧСС 150 в 1 мин, пульсритмичный, напряженный, 150 уд. в 1 мин.АД 150/95 мм рт.ст ,язык Обложен густым 35налетом, У(изот вэдуг, пги пальпяции резкоболезнен. г",рсделяетс)5 напр;жение мышцживота и симптомы раэдра,ения брюшины.Перистальтигческие ГГумы 15 е выслушиваются, стула не было. 40Т = 38,6"С, Лаоораторные и биох мические исследовани характерны для Остроговоспа 51 итеьного 1-роцесса. На ЗКГ "инусооая тахлкардия 1150 в 1 мин, умеренные изменения миокарда по типу дисбаланса 45электролитов з сторону гипокалиелГии, Рарент) енограмме грудной клетки - явленияг)51)овентиляции, дисковидные ателектазы,высокоесто" ние куполов диафрагмы. ПОдянным те.раполярной рсограф)и - тяжелое 50функциональное состоя)1 ие сердечно-сосудистой системы (показатель функц 1;онального состояния ПОС - 0,32). Удельноеколичесгво крови в лсгких не превышаетсре,". )е Гат) вских вел;чин в кон 1 роаьно 5,группе Г,Онт сяльн)й 1 Рсл 1 кров 1 на 1 Г 0 с)5тхя. ей ЦГ.)К= 162 мГ). Удельнг)я скорост),.кровотока. экв валн) ня 1 Г)бросу г) р;)вогожелудочка, оэ - 1,5 г мл, Удлн: я срост крогото);а. Э.Гиеэлентная ГГС Г эос; Г.-Г)О) О Х сЛ ГдГ )К; 3; д =. 1,58 Л 5 Л, Удвг,.- 1 соНО 1 КРОГЕ)1 Г)1) )Г)1;)1)иг Г)Г 1: Х НЕ)оаЕН 0111.1) 1)О; ИМЕ"".Г 5 д)5 ц,Э 1 СИИ,".Г)11 ИЮ Г) Нижной доле и к зятр;дГ н)Г)О;)т;Г)кя иэ нижних от- Д"лов л.,) л)1., 1 РГ)Г) 51 а ол 1)11",с сслГ.сс 11 г.и Г)Р;, ОГ,Ст)ч)лГ 1, Г)Г., Г ОГЗЕ)ГНОгта);ВГ:".); 1)Сто),си)Гя)Гии проаедс 11 кас и ы и Г )м е н; 11 ) 1), Д 15 л ) т р л Г( и О 1 и 1) й и л я элафер.э с э ". "эей 1,l л пла э)1 ы и Г 1 Ое;.: 1:.ннГГ: е)Где;11; . , в;ути)ленно капсльно:,:;. .1 и)5 ОГл, г.: огса, рсополи л)О)- на, фэ)р,-.ТеГ 1 р. в об.с; 96)0 мл, Ьо время сеанса плэ);аГ, срГ зя рсч ист риров.,лись уме- Г.ЕННО)ОС 1) Ы 1 ГРИЭ)1 КИ ДСПОН 5 Р)ОГ)Г),гИЯ Гр.с.;1 селезенке с постепенны)л во;1, астгнием притокэ в ге оэные синусы, рост притока сохранялсл до 1:оица процеду,.)ы, В последу)ощие 3 ч проведено восполнение плазмы в об),еме 1,0 л, а также ввсдено к- пе )ьно внутри)е)ьо 0,5 л г.",юкоэы 5)Г гемодез 200,0. Д )урез 30) Гл. В процессе инфузий ьело:ь непрерывное набл оде)5 иГ кроеенаполнения селе:енки, лего),ой эртерии, аорты, це)г).ральняя импендансметрия, В начале инфуэии набл)Сдалось транзисторное 1)реобладанио С)л) над)ООЬ. на 1 Р , ня фоне роста легочной ги- Г)ЕРТЕНЗИИ С ПОСЛЕДУЮ) ГЦИМ ИЗМСНЕНИЕМ соотношения в пользу выброса левого желудоч);а, что можно ряссматрлвать как следствие шунтирования крови справа налево, ВСЛгД За КОТОРЫ 5 ПОЯВИЛС)я ПРО)РЕССИРУЮ- щИй ПРИРОгт КРОЕЕНаПОЛНЕНИЯ ССЛОЭЕНКИ С затруднением Оттока из нее, что г)родслжалось в течение 3 ч, зятем рост кровенаполнения селезенки прекратился, после ;его возобновилось преобГ)здание выброса праього желудо)ка над выбросом левоГО, началось падение централ ного базового импеданса, что означало с)оплен)е кров в взнозной систсме легких, Одновереенно появилось затр)днсн)е дь.)Гания, ЧД возросла до 32 в 1 мин. Больно;.;у введен ла,икс 40 мг, инфуэионная терапия прекря)цена. В течение последующих 1,5 ч диуреэ 600 л)л, исчезло ощущение затруднения дыхания, отмечалось урежение ЧД до 27 в 1 л)ин центрат)ь)1 Й базовый импедтн ве нулся в1(К) , 1 О исходному, О .-,. )стал ра вен О э.11 , ка к и в исходном исследо вя н ии .Восстановлеие исходного функц 1 о наль)1 пго состояния позволило продолжить инфуэионную терзи)ю. В гослсду Ощие 8 ч введено 4,5 л жидкос)и. Дрез 900 мл, Репрсрывое реогр.)Г) .;"ескоо набл)сд) ние не велось. 5)агсь реограмл)11 про. едена при по: Г)леии сл;.,; Гц й кли);ичас)ГОй карти- Г)Г.: усиГ,н);я к;ш; я с вязкой мокротой, у"а- .,С,)Ия дЫХаНИ)Г до 3 О В 1 )ИН, Поя)С)1 Иг единичных влажных хрипов в нижних ОтдГСоставитель И,КононовТехред Л 11,Л 1 оргентал Реда,тор В.Петраш Корректор С.йескун За а 211 о Чираж Подпи ное БНИИПИ ГосударстгегГо ко; теа по зебр;.тониям и открь/Т 1 Ям при ГКНТ СССР 1130/;5, ЛОс,ва, К 35, Гаушсая наб., 1/5 Про 1 зподстСн/О- адате ьскил о бннат "Патент", г, жгорсД, ул.Гагар.1 на, ":/1 1НЯ,О/1 К)Гг. ЛХс,зи Ь Т(,ЕЕ Ч а ГОР/ МЯ КР"с,в По/н 1 Ив С /Е сЕН нн и,/."1. н "/Сс,; .:/и с/ /зр;.но пост. Сос" ".1 Гн.ия . Гкх по типу сн - жЕНИЯ ПРИТОКа Г И,и,НИХ О ДЕЛак ЗатР/,Г, 1:,1 с,. ".; ТОК". ,3 СЕ/" .", О С:. . ".1- Нигкнс, ДОЛ;" Ц , ", И.И/Ся До к 1 1;/, И 1 Е/,: НС ВЕНТ",/ЬГС:, О./.С 1 УПаЛ Нсд 4 СХ ПО Срае/С С ,;",ЧН. ЧСС гвС 1 . Гс Н О ДГ Я Р ;.1И Я 111 Т"С тЦа Г и Н О ГО 6 ГЕ . а легких. Р то же вреЯ н;,=.КГ зарегистрирована призн;Ки п.регр,:" и при.ых отделов сердца. На рентОнГ/Я:/ме грудноЙ клетки пояеи/Ось уси/ение сосдстОГО рисунка. Прогедена дегидрат ционная терапия с ПОСЛЕДУОЦЗЙ МЕД/ЕННОЙ, ГОСТЕПЕГНой КОР- рекциел г/ини;офугг, Онал,Н 1 ях измене- НИЙ. Г течение недели у больного ежедневно регистрирсали рспп ль ,онограмму и реосг/Г:,О 1 ра/;Иу, г:ровод;лл импедагСме.рию. ОтмечеО постепенное в еченио 5 су Опорожнение селезенки на фо,е ежедневно.; дегидратационнол терапии, которое увеличивало возврат к поавому желудочку и, ем семьм, по, ержива/1 ИзменНИ 4 еьОДИ сг Ики малоГО Кдруга кро вообращеия. Кроме того, отс,тствие воз. 1;оге", Г;р-.рг:ть 1;нф; ". Опн ",О ;.аг; ис Дф СТ",.г ЬН Ь, С 1 , :/ 1 ХсЛ СС ; Вс.(," / Г 31 1 Г /1," / -," " Г; и Хь;/а ус,.":Г.: и; ., .ь/х и,:;н , ГгО.",.ГО П с. о И Т П 1Т-. С Г "/Ю Ч Е Гс . 1 1 И Г П бар 1 сеск:, окг игсц 1;г 1, и :у/Тор=пи.Ва:1 И ГидрО-, ГЕМОД 1,г,а;:,ИсЕСКИХ ИЗ ." ,НЕ- н и 11, 1: 1, и и с а н Б у д 0 Г/ л е т в О рт с л ь н О м 1, состоягии, Способ пэзволЯ"т лОгнозиоова. ь начало отека легких. Формула изобрете; ия Способ опроделеи герзгруз;и Г,ало го круга крсвообрссыения Обьемом путе,"ИССЛЕДОВаНИЯ ГЕОДИ 1 ЗМИКИ, О Т Л И Ч 3 Ю- щ и Й с я тем, что, с целью поеьнвения точности, осу цестзляют нсгр р.:/Г,ное исследование 1;рсг 1 енапол,.ения селезенки ме тедом тетраполярго 1 реографии в процессеинфузии и по прекрасцени компенсаторного шунтнро.,; Ия крови в селезенку определя 1 от Г 1 орсГ ОбьсмноНагг",/, ки, ПО которо/4 у опредегяо ин "/;зионну 1 о перегрузку мало ГО круга кровообрацения.у