Способ лечения перитонита

(51 ГОСУДАРСТВЕ ННЫ ЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ ди н, Б.Д.Баоткии 6(71) Ташкентский государственныйцинский институт(56) Ангиографическая диагностикаложных состояний органов грудной клживота. М., 1986, с. 110 - 112,Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии,Целью изобретения является дифференциация нарушений висцерального метаболизма.П ри м е р 1. Больная Р,В. 59 лет. и.б. М 32689, поступила в общехирургическое отделение первой клиники ТашГОсМИ 12 декабря 1989 г. с жалобами на резкую боль по всему животу, тошноту, многократную рвоту, слабость, сухость во рту. Со слов заболела остро за 11 ч до поступления. Болями в эпигастрии страдает в течение 10 лет. В 1983 году эндоскопически выявлена язва двенадцатиперстной кишки.Объективно: состояние больной тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен, Живот вздут, болезненный по всем отделам, Симптом Щеткина-Блюмберга по всей поверхности живота резко положительный. На обзорной рентгенографии брюшной полости свободный газ под правым куполом диафрагмы. В анализах гемоглобин 130 г/л,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является дифференциация нарушений висцерального метаболизма. Проводят катетериэацию печеночной вены с раздельным определением состояния кишечного и печеночного компонентов по артерио-портальной и порто-печеночной разницы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов. эритроциты 4,1 х 10 /л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 7,9 х 10 /л,Выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложенная перфорацией и перитонитом. 12 декабря 1988 г. в 14.45 оперирована. На операции выявлено наличие на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки перфоративное отверстие размерами 2 х 3 см. Во всех отделах брюшной полости определяется сероэно-гнойная жидкость с примесью желудочного содержимого, Произведено ушивэние перфоративной язвы, дренирование брюшной полости тоемя дренажами, трансумбиликальнэя катетеризация воротной вены. Сразу же после операции произведена катетеризация верхней брыжеечной артерии с мезентерикогрэфией, портографией и печеночной вены под рентген-телевизионным контролем, Из верхней брыжеечНой артерии, воротной вены и печеночной вены взята кровь и исследовано содержание различных метаболитов и их регуляторов. Содержание АЛТ в артериальной крови составило 12 ммоль/л ч, АСТ 43 ммоль/л ч, билирубина 3 мкмоль/л, гаммаг лютаминтранспептилаза 20 ммоль/л, г.актатдегидрогеназа 326 ед/л, мочевины 9,8 ммоль/л, Нерувата 1,56 ммоль/л, В воротной вене содержание АЛТ составило 18 ммоль/л ч, АСТ 22 ммоль/л ч, билирубина 6,5 мкмоль/л, гаммаглютамини рансфераэы 26 ед/л, лактатдегидрогеназы 209 ед/л, пирувата 0,4 ммоль/л. В печеночной вене АЛТ 21 ммоль/л ч, АСТ 23 ммоль/л ч, билирубин 6 мкмоль/л, гаммаглютамин-трансфераза 25 ед/л, лактатдегидрогеназы 213 ммоль/л и пируват 0,5 ммоль/л,Кишечный компонент висцеральнаго метаболизма определен по артерио-портальной разнице и составиг для метаболитов: билирубина 3,5 мкмоль/л, мочевины "+" 2,2 ммоль/л, пировиноградной кислоты "+" 1,16 ммоль/л, а для регуляторов обмена веществ; АЛТ "-" 6 ммоль/л,ч, АСТ "+" 23 ммоль/л ч, гаммаглютамилтрансферазы "+" 6 ед/л, ЛДГ "+" 117 ед/л. Т.екишка характеризовалась высокой метаболической активностью, выражавшейся в знач.ггельном увеличении одних (отрицательная артериопортальная разница) и уменьшении других (положительная артерио-портальная разница) продуктов обмена, Печеначньй компонент висцерального метаболизма, определенный по порто-печеночной разнице, характеризовался депрессией метаболической активности, что выразилось в минимальной разнице концентраций исследуемых метаболитов в воротной вене и печеночной вене, так по бигирубину она .составила "+" 0,5 мкмоль/л, мочевины +" 0,2 ммоль/л, пировинограднсй кислоте "-" 0,1 ммоль/л, АЛТ " - " 3 ммоль/л,ч, АСТ "-" 3 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансферазы "1" 1 ед/л, ЛДГ "+" 4 ед/л. С учетом выявленных расстройств больной проводилась коррекция нарушения печеночного компонента висцерального метаболизма путем внутри- портального введения активаторов метаболизма (кортикостероидовоксигениоованных растворов глюкозы и аминокисг от, витаминов) благодаря чему восстановление печеночного компонента, восстановлен печеночный компонент и достигнуто быстрое выздоровление больной. На 4 сутки (16 декабря 1988 г.) больная переведена в хирургическое отделение после удаления внутрипортального катетера. 22 января 1989 г. бсльная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение и наблюдение по месту жительства.П р и м е р 2. Больной К,Б, 42 года, и.б, М 11249, поступил в общехирургическое отделение первой клиники ТашГосМИ 30 апреля 1988 г. с жалобами на сильные боли постоянного характера в эпигастрии и в правой половине живота, слабость, сухостьво рту. Со слов заболел остро за 3 ч допоступления,Обьективно: состояние больного тяже 5 лое. Кожные покровы бледно-розовой окраски, Пульс ",08 уд/мин, ритмичный, языксухой, обложен. Живот втянут, не участвуетв акте дыхания, при пальпации отмечаетсярезкая болезненность и напряжение мышц10 живота в эпигастрии и в правой половинеживота. Положителен симптом ЩеткинаБлюмберга в этих же областях, На обзорнойрентгенографии брюшной полости свободного газа не выявлено. Гемоглобин 16 г/л,15 эритроциты 4,2 х 10/л, лейкоциты 10 х 10 /л,ЗО апреля 1988 г. в З,ОО оперирован сдиагнозом хроническая язвенная болезньдвенадцатиперстной кишки, осложненнаяперфорацией и перитонитом, На операции20 выявлено наличие перфоративнаго отверстия размерами 0,3 хО,З см на переднейстенке луковицы двенадцатиперстной кишки. В субпеченочном пространстве и в правом боковом канале, малом тазу выявлено25 до 600 мл серозна-фибринозного выпота,Произведено ушивание перфоративного отверстия с дренированием субпеченочногопоо транства и малого таза, Во время операцли произведена трансумбиликальная30 катетеризация воротной вены, Сразу же после операции произведена катетеризацияверхней брьокеечнай артерии и печеначнойвены под рентген-телевизионным контролем, Исследавание продуктов метаболизма35 и их регуляторов в пробах крови, взятых иээтих сосудов, показало следующее. Содержание метабалитав в артерии - билирубинасоставила 9,3 мкмоль/г, мочевины 5,3ммоль/л, пировиноградной кислоты 2,240 ммоль/л, а регуляторов метаболизма АЛТ0,7 ммогь/л ч, АСТ 0,4 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансферазы 19 ммоль/л, ЛДГ 220ед/л, в воротной вене содержание билирубина составило 9,5 мкмоль/л, мочевины 5,745 ммоль/л, пировиноградной кислоты 2,1ммоль/л, АЛТ 0,7 ммоль/лч, АСТ 0,5ммоль/л ч, гаммаглютамилтрансферазы 16ед/л, ЛГД 208 ед/л. В печеночной вене содержание билирубина составило 9,150 мкмоль/л,. мочевины 9,3 ммоль/л, пировиноградной кислоты 1,1 ммоль/л, АТЛ О,Зммоль/л.ч, АСТ 1 8 ммоль/л ч, гаммаглютамилтрансфераэы 41 ед/л, ЛДГ 431 ед/л. Определение состояния кишечного55 компонента висцерального метаболизма поартерио-портальнай разнице выявило выраженное его угнетение (билирубина " - " 0,2мкмоль/л, мочевины " - " 0,4 ммоль/л, пиро, виноградной кислоты "+ 0,1 ммоль/л, АЛТрансферазы "+" 3 ед/л, ЛДГ "+" 12 ед/л на фоне хорошей метаболической активности печени /билирубин "+" 1,4 мкмоль/л,моче- вины " - " 3,6 ммоль/л, пировиноградная кислота "+" 1 ммоль/л, АЛТ "+" 0,4 ммоль/л,ч, АСТ " - " 1,3 ммоль/л,ч, гаммаглютамилтрансферазы "-" 25 ед/л, ЛДГ " - " 223 ед/л. С учетом этого больному начато внутриартериальное введение стимуляторов метаболизма (витамины В, У В, С, оксигенированной глюкозы, аминазина с прорезином), позволивший к третьему дню после операции полностью восстановить активность кишечного компо 15 20 вести больного в общехирургическое отделение 2 мая 1989 года. Через 9 дней (12 мая 1988 г,) больной в удовлетворительном состоянии выписан домой для амбулаторно 30 35 го лечения по месту жительства.а р и м е р 3, Больной А 23 лет. и,б, Р 28444, повторно оперирован 10 ноября 1988 г. в связи с проявлением резких болей в животе, тошноты и рвоты. Во время операции выявлено наличие перфорации тонкого кишечника в средней его трети, с явлениями разлитого фибринозно-гнойного перитонита - 2500 мл мутно-гнойного эхссудата. Произведена илеостомия, дренирова 40 ние брюшной полости, трансумбиликалькая катетеризация воротной вены. Сразу же после операции больному произведена катетеризация верхней брыжеецной артерии и дополнительная кэтетеризация печеночной вены под рентген-телевизионным контролем. Произведен забор проб крови из верхней брыжеечной артерии, воротной вены и печеночной вены с исследованием содержания различных метаболитов и их регуляторов в вышеуказанных сосудах. Содержание АЛТ в артериальной крови составило 18 ммоль/л ч, АСТ 10 ммоль/л ч, билирубина 6,9 мкмоль/л, гаммаглютамиптрансферазы 23 ммоль/л, ЛДГ 209 ед/л, пировиноградной кислоты 1,5 ммоль/л, в воротной вене 55 АЛТ 19 ммоль/л ч, АСТ 10 ммоль/л ч, били- рубина 6,9 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы 21 ед/л, ЛДГ 201 ед/л, мочевины 3,8 ммоль/л, пировиноградной кислоты 1,4 ммоль/л. В пеценоцной вене содержание этих метаболитов к их регулятору составило АЛТ 20 ммоль/л ц, АСТ 12 ммоль/л ч, били- рубина 7,1 ммоль/л, ЛДГ общая 199 ммоль/л ч, мочевины 3,9 ммоль/л ч, пировиногрэдной кислоты 1,9 ммоль/л.ч. Опреденента висцерального метаболизма и пере-. 25 ление состояния кишецного и печеночного компонента висцерального обмена в данном случае позволило установить на угнетение обоих компонентов; артерио-портальная разница АЛТ составила " - " 1, АСТ 0 ммоль/л.ч, билирубина 0 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы "+" 2 ед/л, ЛДГ "+" 8 ед/л, мочевины "-" 0,1 ммоль/л, пировиноградной кислоты "+" 0,1 ммоль/л, а для порто-печеночной разницы, характеризующая состояние печеночного компонента висцерального метаболизма составила для АЛТ " - " 1, АСТ "+" 2 ммоль/л ч соответственно, билирубина " - " 0,2 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы " - " 3 ед/л, ЛДГ общая "+" 2 ед/л, мочевины " - " 0,1 ммоль/л и пировиноградной кислоты "+" 0,5 ммоль/л, С учетом нарушений обоих компонентов висцерального метаболизма (как кишечного, так и печеноцного) больному начата одновременная коррекция выявленных нарушений, Для этого в верхнюю брыжеечную артерию стали вводить раствор оксигенированный раствор глюкозы с витаминами В, В-б, В, С, аминазин с глюкозой, сочетая их с внутрипортэльным введением глюкокортикоидов, растворов оксигенированной глюкозы и аминокислот. Послеоперационный период протекал тяжело, но благодаря раннему дифференцированному выявлению и целенаправленной коррекции обоих компонентов висцерального метаболизма через 7 дней (17 ноября 1988 г.) удалось перевести больного в обще- хирургическое отделение и на 26 день в удовлетворительном состоянии выписать на амбулаторное лечение.Данный способ лецения перитонита был апробирован на 18 больных с отрым разлитым перитонитом, благодаря дифференцировке нарушений висцерального метаболизма с целенаправленной коррекцией нарушения кишечного и печеночного компонентов которого удалось добиться излечения у 16 больных.Формула изобретения Способ лечения перитонита путем лапаротомии, дренирования брюшной полости, катетеризации верхней брыжеечной артерии и воротной вены, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью дифференциации нарушений висцерального метаболизма, проводят катетеризацию печеночной вены с раздельным определением состояния кишецного и печеночного компонентов по артериопортальной и порто-печеночной разницы.