Способ реваскуляризации головного мозга

(5 1 В 17/00 о-исследовательй институт им, аев, В,В.Харитоа , Оец(оп, пса п 1 гасгапа огпеп 1 о(п ва)оз , 1974. к медицине, а и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР Г)ИСАНИЕ ИЗОБРВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ,3. Йеогозцг 9 егу, 40; 213-21 Изобретение относитсяенно к нейрохирургии. Цель изобретения - снижение послеорационных осложнений. Способ осуществляют следующим обра Выполняют верхнюю срединную лапоротомию, Выделяют аутотрансплантат с желудочно-сальниковой артерией и веной вдоль большой кривизны желудка. Ветви желудочно-сальниковых артерии и вены, идущие к желудку и сальнику, перевязывают, После забора аутотрансплантата рану ушивают наглухо. Сальник через проксимальный конец желудочно-сальниковой артерии промывают теплым физиологическим раствором с гепарином, а дистальные концы желудочно-сальниковых артерий и вены при этом клипируют съемными клипсами, После чего аутотрансплантат помещают в физиологический раствор с гепарином при Т = =34 С. Следующий этап - это выделение похностных височных артерий и вены. Со 2ЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГО(54) СПОСОБ РЛОВНОГО МОЗГА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается аутотрансплантацией большого сальника на головной мозг и наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочно- сальниковыми артерией и веной, а также выше окклюзии между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга. суды выделяют с боковой ветвью, через которую можно завести катетер для наложения анастомоза.Накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и и рокс имал ьн ыми концами желудочно-сал ьниковых артерий и веной, сначала артериальный анастомоз, а затем венозный. По пульсации сальника и розовой окраске определяют состоятельность наложенных анастомозов. Кровоточащие ветви сальниковых сосудов коагулируют,Последним заключительным этапом выполняют костно-пластическую трепанацию черепа в лобно-теменно-височной области, размером 4 х 4 см. Вскрывают твердую мозговую оболочку П-образно. Кору головного мозга в месте предполагаемой аутотрансплантации по возможности освобождают от паутинной оболочки, производят насечки на сосудистой оболочке в бессосудистой зоне (под 20-кратным увеличением) для улучшения роста сосудов из сальника в кору головного мозга. Выделяют корковые артерию ивену, в данном случае зто ,"ви средней мозговой артерии и одноиме н)ой вень), после их мобилизации между клиг)сами нака. дцвают анастомозц между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены и корковцми артерией и веной конец в бок нитью 10/О, После проверки состоятельности анастомозов сальник укладывают на кору. Накладывают послойные швы нв рану.П р и м е р, Больная 7,Л 48 лет, Клики. ческий диагноз - менингиома передней, средней, задней че)епнь)х ямок справа,Больной выполнили КО:тно-пластическую Трепанацию черег)а в гравых лобной, височной, теменной Областях. Опухоль, менингиома, пг)отной консистенции, Обрастала правую внутренню)о сонную артери)О. начальные отделы правой средней мозга. вой артерии. При удалении медиальных Отделов опухоли произошел спазм правой среднеЙ мозовоЙ артерии, который не удалось купировать аппликацией марлеггых ПО досок с новокаином. Артерия приобрела синюшную окраску, На этом эгапе Операцию пришлось закончит, В ближайшем послеоперационном периоде у больной развилась стойкая плегия в левой руке левой стопе, Медикаментозная терапия, включающая сосудястое г)е ение, новокаиновые блокады правого звезчатого узла эф. фекта не дали.По данным ангиографического исследования и компьютерной то)4 огафии го/10- вного мозга у больной имего месго острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в задних отделах лобной, нижних отделах теменной, височнОЙ долях.Через 40 дн. произведена операция аутотрансплантации большого сальника на правые лобную, височную, нжнюк) теменную доли с наложением анастоь)озов между поверхностными височными артерией и веной и проксимальными отделами желудочно-сальниковых аотерии и вены с нетью средней мозговой артерии и одноименной вены (анастоматической). Кора задних отделов правой лобной доли, н.)кней теменнОЯ, височной долей имела желтую Окраску, сосуды были резко суженными, что указывало на их ишемическое поражение. Была выбрана ветвь средней мозговой артерии, ее пяальная часть, кпереди от пораенного участка коры. Одновременно выбран участок анастоматической вены,Была мобилизована ветвь средней иозговой артерии на гротяжен Яи 6 мм, под нее подведена перчатачная полоска, ПО Обоим 5 10 15 р г 1 95 30с.- :О д 0 4 Г; сторонам сосуд клипирован сьемными клапсами. Артерия вскрыта микрохирургическими ножницами на протяжении 1,5 мм, промыта физраствором, С дистального конца желудочно-сальниковой артерии удалена адвентиция на протяжении 0,5 мм, Под 20- кратным увеличением сосуды сопоставлены и наложен анастомоз нитью 10/О фирмы Шарпоинт" с помощью 12 швов, Снятклипс с артерии. Анастомоз запульсировал, кровотечения не Отмечалось. Была мобилизована анастоматическая вена на протяжении 6 мм. Подведена полоска из перчаточной резины, наложены клипсы, вена вскрыта на протяжении 2 мм. Под 20-кратным увеличением налояен венозный анастомоз между желудочно-сальниковой веной и анастоматической веной конец в бок с помощью 16 швов монофиламентной нитью 10/Офирмы "Шарпоинт, Вена надулась, анастомоз запульсировал. Арахноидальная оболочка в зоне инфаркта была удалена, особенно вдоль ма).Истральных сосудов. В последующем на мягкой оболочке в восьми точках в бессосудисч Ой зоне микрокр)очком наносились скарификации, После чего сальник расправлен над зоной и фаркта и прикрыт твердой мозивой оболочкой, цефекты в твердой мозговой оболочке прикрыть гемостатической губкой.Послеоперационное течение протекало гладко. В первые сутки после операции появились движения в локтевом суставе левой руки 1 Я в левой стопе. В последующие сутки движения в левых конечностях нарастали и появились в левой кисти и плечевом суставе, Сила достигла 1-2 баллов. По данным ЭЭГ в динамике, мехполушарная асимметрия, которая имела место до операции, исчезла и наросла амплитуда биопетенциалов.После подтверждения функциональной значимости созданного коллатерального кровообращения с помощью большого сальника планируется следующий этап - Тотальное удаление Огухоли. Формула изобретения Способ реваскуляризации головногомозга путем аутотрансплантации большегосальника на головной мозг и наложения анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочно-сальниковыми артерией и веной, о т л я ч а ю щ и й с я тем, что, с цель,а снижения послеоперационных осложнений, дополнительно выше окклюзии производят с)нэстомозы между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии к вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вень) на коре головного мозга.