Способ определения печеночной недостаточности

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 51) БРЕТЕНИВУ ОПИ Е Я ПЕЧ на, гастроэнтессть изобретео ультразвука е до и после тсутствии увеили при ее сниконстатируют ть, отсутствие ечени. Способ но-отрицательй институт в, Г.Г,А 4 1+1, с;1и хирурги1983. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ.ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ТОРСКОУУ СВИДЕТЕ(5 б) Физиология человека, 1983Методы обследования прских заболеваниях печени, М.,Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и касается способа диагностики печеночной недостаточности,Известен способ диагностики печеночной недостаточности путем биохимического определения продуктов метаболизма и функциональной деятельности печени (билирубин, его фракции, бета-липопротеин, белок и его фракции, ферменты и т.п.).Недостатком этого способа является то; что при значительном поражении функции печени показатели этих проб могут сохраняться на нормальном уровне и не обеспечить своевременной диагностики печеночной недостаточности, Они отражают состояние печени в момент исследования и не дают возможности оценить функциональный резерв печени,Известно, что при поражении печени снижается кровоток по воротной вене, Измерение величины кровотока и определение степени его снижения позволяют выявить интегральный показатель функционального состояния печени и оценить сте.Я 21753419 А 1 й 33/483(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИ ной недОстАтОчнОсти (57) Использование:медици рология, гепатология. Сущн ния: определя,ют с помощь кровоток по воротной вен нагрузки гистамином, При о личения величины кровотока жении вследствие нагрузки печеночную недостаточнос функционального резерва и позволяет снизить число лож ных определений,пень выраженности печеночнои недостаточности.Недостатком данного способа является то, что способ позволяет определить печеночную недостаточность в момент исследованйя, но не дает возможности определить функциональный резерв печени и выбрать оптимальную тактику лечения больного,Для правильного выбора тактики лечения и определения его прогноза решающее значение имеет определение функционального резерва печени.Цель изобретения - повышение чувствительности способа.Для этого у больного с поражением печени определяют величину базального кровотока по воротной вене натощак. Далее подкожно вводят 0,1,-ный раствор гистамина в дозе 0,01 мл/кг веса и при отсутствии увеличения величины кровотока или при его снижении по отношению к базальной, констатируют печеночную недостаточность,П р и м е р 1, Больной Х 39 лет, вес 70 кг, с диагнозом: пост-травматическая рубцо5 10 15 20 25 30 40 Вая стриктура Гепати Охоледоа, механическая желтуха, гнойный холангит поступил в отдел хирургии пецени и желчных путей, Для адекватного и полного восстановления оттока желчи в киша 1 Ик требуется проведение сложной тяжелой реконструктивной операции, По данным биохимицаского исследования крови (общий билирубин 380 ммоль/л, прямой 192 ммоль/и, общий белок 62 г/л, альбумин 24., глобулин 28, АСТ 1290 АЛТ 154, ЩФ 1160, моцевина 9,999 ммоль/л) имеется картина пеценоцной недоста"Очности, однако 1 а иэвастна степень ее компенсации и функциональный резерв печени,Для определения баэального кровотока ПО ВОрот 011 Вена атогцак у боллОГО ултраздуковым допларовским датчиком выбирается хорошая Виэуагизация воротОй веы, Доплеровский зонд фокусируется в просвет доро Г 1 О 11 вань а уровне ворот печени, После проведения этих процедур у больного был измерен линейный кродоток по воротной вена и диаметр воротной вены в этом месте, По формуле 0 = л И 2 Ч 60 опраелили объемный кровоток, который равен 860 мл/мин (в норма 900-1600 мл/мин), т,е, кроваток оказался незнацительно снижен, Пролзведена гистаминовая нагрузка (0,7 мл 0,1-ного раствора гистамина подкожно), Через 3 мин у больного наступила реакция нд г 1 стамин (Гиперэмия лица, Чувство тякст 1 В Голода), Повторное определение кровотока по воротной вене д этот момент показало снижение ага вепицины до 540 мл/л 1 д (д норме он увеличивается и 1,5-2 раза), цто по нашему мненио указывало на отсутствие функционального резерва пецени и на дозмокность срыва компенсации печоночной недостяточнос 1 и прР 1 большогл Объема хирургичаского вмешательства. Поэтому, Вместо сложной реконструктивной опараци. больному произВедена отОсР 1 тельно манаа травматичная црескожно-чреэпеченоцная холанги остоимия, В первые сутки по дренажу выделилось только 70 мл жалци, что подтвердило наличие тяжелой степени пеценоцной недостаточности с отсутствием функционал ьноГО раз 8 рва Гечани, Г 1 осла ко торой моГла бь наступить печаночная кома, В результате проведения интенсивной терапии (в/В Вливания жидкости и плазмы, преднизолона в дозе 270 мг/сутки) состояние угучшилось, количество выделяемой желци постепенно увеличивалось и достигло 700 мл в сутки к 5-м суткам после дренирования, Базальньй кроваток по воротной Вене стад равен 920 мл/мин, а после гистаминовой нагрузки 1180 мл/мин,Больной выписай в удовлетворительном состоянии, Через 3 мес рекомендовано повторное поступление для проведения радикальной ог;ерации,П р и м е р 2. Больной В., 57 лет, 78 кг поступил с диагнозом; рак большого дуоданального сосочка, механическая желтуха, При клиницеском исследовании установлено отсутствие отдаленных метастаэов. Больному требуется радикальная операция папиллэктомия или панкреато-дуоденальная резекция,Кровоток по воротной вене при его исследовании, как это описано в примере 1, натоцак равен 960 мл/мин, однако после гистаминовой нагрузки его величина не изменилась, цто, по нашему мненио указывало а отсутствие функционального резерва печени и исключало, на данном этапе возмокность выполнения радикальной операции, Произведена чрескожно-цреспеченочная холецистостомия под контролегл ультразвукового исследования, Количество Выделенной желчи в первые сутки 100 мл, В дальай 1 ем выделение желчи увеличивалось и достигло 900 мл в сутки к 7-му дню после холецистостомии. Через 2 нед, состояние больного значительно улучшилось (механическая желтуха исчезла, базальный кровоток по Воротной вене 1116 мл/глин, посла гистаминовой нагрузки 1360 мл/мин), цто говорило о знлцлтельном приросте функционального резепва печени,Больному произведена радикальная операция, В послеоперационном периоде явления печеноцной недостаточности не набл юдап ись (общий б 1 лп и рубин 17,8 мглол ь/л, общий белок 67 г/л, АСТ 43, АЛТ 38, Ш(1: 540, моцавина 3,66 ммопь/л, базальный кроваток по воротной вене 840 мл/мин, после гистаминовой нагрузки 1460 мл/мин),П ример 3, Больная К,42 г, вес 65 кг, постугила с диагнозом: холедохолитиаз, механицеская желтуха, холангит,гесмотря на высокую билирубинэмио (общий билирубин 220 ммоль/л) при определении кровотока по воротной вене до и после гистаминовой нагрузки бьл ранен соответственно 780 и 1230 мл/мин, т.е, был сохранен функциональный резерв печени, При зндоскопической папиллосфинктеротомии удалить камень из холедоха не удалось и пришлось выполнить операцию холедохолитомию. В послеоперационном периоде явления паценоцой недостаточности не набл 1 одапись. По дренажу екедевно выделялось по 500-700 мл желчи, Кровоток по воротной Вене натощак 900 глл/мин, после1753119 Составитель Г,АхаладзеТехред М,Уоргентал Корректор Т,Палий Редактор Н,Химчук Заказ 27 ббираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород. ул.Гагарина, 101 гистаглиновой нагрузки 1360 мл/мин, Выписалась в удовлетворительном состоянии,Преимущество предлокенного способа заключается в том, что он позволяет неизвазивным путем определить функциональный резерв печени и выбрать тактику лечения больного.При исследовании 67 больных с заболеваниями печени с применением предложенного способа печеночная недостаточность была выявлена у 17. При сравнении с клиническими показателями в частности, с количеством экскретируемой за сутки желчи, снижение которой является наиболее явным показателем печеночной недостаточности, ложнополокительный результат получен у 2 больных, что составило 11,бЯ(по отношению к 17 больным). Ложноотрицательные результаты ввиду. отсутствия более чувствительного теста с функциональной нагрузкой не наблюдались5 Формула изобретенияСпособ определения печеночной недостаточности путем регистрации величины базального кровотока натощак по воротной вене, отличающийся тем,что,сцелью 10 повышения увствительности способа, после измерения базального кровотока больному подкожно вводят 0,1 ,-ный раствор гистамина в дозе 0,01 мл на 1 кг массы, затем повторно регистрируют величину кро вотока по воротной вене и при его сниженииили сохранении на уровне базального определяют печеночную недостаточность,