Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

)ТЕН ТО медицине, вгии.в лечения и ющим обраом ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗОБ МУ СВИДЕТЕЛЬСТ(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к педиатрии и урологии. Цель -Изобретение относится кстности к педиатрии и уроло Цель - сокращение срокменьшение осложнений, Способ осуществляют след Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) под общим обезболиванием (кетамин, фторотан и др,) во время цистоскопии под подслизистый отдел мочеточника вводят при помощи иглы-катетера цианакриловый клей от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста ребенка, после этого вводят Церукал соответственно разовой дозе ребенка в зависимости от возраста. Игла-катетер состоит из мочеточникового катера % 5 по шкале Шарьера и расположенной в его концевой части иглы от шприца типа рекорд для в/м введения, которая в концевой части пересечена (оставлено 2 см). При этом 1 см введен в просвет катетера, а острый (колющий) отдел иглы выступает на 1 см изтетера. При помощи цистоскопа для ретро адного ввесокращение сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры; Для этого при проведении цистоскопии в подслизистый слой мочеточника вводят последовательно цианакриловый клей МКв объеме 0,3-1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе. При простоте, малой травматичности и кратковременности способ позволяет сократить лечение, пребывание больного в стационаре, не нарушая процесса созревания пузырно-мочеточникового сегмента у детей. дения катетера игла-катетер вводится в подслизистый отдел под мочеточник на 6 ч на глубину до 1 см. Для жесткости иглы катетера в ее просвет перед введением вводят проволочный мандрен от данного катетера. Перед введением иглы вся система, соприкасающаяся в дальнейшем с клеем, обрабатывается раствором глицерина, который удаляется из просвета иглы-катетера, оставаясь только на внутренних его стенках, Это необходимо для хорошего прохождения клея, После введения иглы под мочеточник мандрен удаляется, катетер присоединяется к шприцу для разового пользования объемом до 1 мл, который через промежуточную иглу присоединяется к катетеру. Под визуальным контролем через цистоскоп под мочеточник вводят цианакриловый клей МК, присоединяют другой шприц и вводят, не меняя положения иглы, раствор церукала в возрастной дозировке, затем иглу-катетер удаляют из мочевого пузыря. Визуально при этом отмечается расположение подслизистого отдела мочеточника, устья, как бы на валике,После манипуляции больному назначают обильное питье (клюквенный или брусничный морс), мочегонные (фуросемид ввозрастной дозировке), что обеспечиваетповышенный диурез через пузырно-мочеточниковый сегмент (ПМС). На 3 - 4 суткипосле введения лекарственных веществ приотсутствии каких-либо патологических проявлений (температуры, дизурия, болевойсиндром и др,) больному производится контрольная цистография, которая повторяется через 3-6 месяцев с момента введения.За эффективность эвакуаторной функцииПМС контроль проводится при помощи ультразвуковой эхолокации или радиоизотопной ренографии. После проведенияцистографии больной выписывается из стационара и дальнейшее наблюдение проводится амбулаторно,Эндоскопическая коррекция ПМР у детей проводится только после длительногоконсервативного лечения и реабилитациибольных (от 6 мес до 3 лет), когда ставитсявопрос об ее неэффективности и необходимости проведения оперативного леченияПМР.Введенный под мочеточник цианакриловый клей МКимеет тенденцию к рассасыванию через определенный промежутоквремени (1 - 6 мес), что исключает длительное действие его на ПМС.Дополнительное введение церукалаобеспечивает выраженный стимулирующийэффект на мочеточник и пузырно-мочеточниковый эффект. В ведение церукала внутрьклеевого комка, который сразу же полимеризуется, позволяет получать прологнированный эффект воздействияфармакодинамического препарата, т,е. ондействует по мере рассасывания клеевогокомка.П р и м е р 1. Больная С., 4,8 года.Диагноз: рефлюкс 11 - И степени с 2-х стоюрон. Вторичный пиелонефрит, ремиссия.Больна в течении 1,5 лет(лейкоцитурия, дизурия и т,п,). Несмотря на проводимое консервативное лечение отмечаетсяпрогрессирование рефлюкса. Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса по предлагаемой методике (слева под мочеточник введено 0,5 мл цианакрилового клея М Ки 0,4 мл церукала). Контрольное обследование проведено на 4 сутки после введения и через 3 мес. Рефлюкса слева не отмечается, а рефлюкс справа уменьшается до 1 степени, При ультразвуковом исследовании почек гидронефротической трансформации не отмечено.П р и м е р 2. Больная П 5 лет. Диагноз;рефлюкс 111 степени в удвоенную почку сле 5 ва, Вторичный пиелонефрит, ремиссия.Больна в течении 2-х лет (периодическиеобострения пиелонефрита - 3 раза в год),несмотря на непрерывную консервативнуютерапию рефлюкс сохраняется (рефлюкс в10 удвоенную почку).Проведена эндоскопическая коррекциярефлюкса по данной методике (введено 0,7мл цианакрилового клея МКи 0,5 мл церукала). Контрольное обследование в сроки на15 2-е сутки после введения препаратов и через 6 мес после введения. Рефлюкса нет.Проведена ренография и ультразвуковаяэхолокация - патологических изменений состороны верхних мочевых путей не выявле 20 но.Способ применен у 11 больных детей сПМР Ш - И степени.Эндоскопическая коррекция рефлюксаявляется малотравматичной по сравнению с25 операцией, применяется особенно у детейраннего возраста, что не нарушает естественный процесс созревания пузырно-мочеточникового сегмента,Введение цианакрилового клея под по 30 четочник, учитывая склонность его к рассасыванию в течении 6 мес, позволяетнормализовать функцию ПМС и при этомзначительно не изменить процесс созревания, что радикально отличает его от извест 35 ного способа, где используется тефлон.Введение церукала в сочетании с клеемпозволяет пролонгировать стимулирующеедействие церукала на ПМС, за счет постепенного его выделения из рассасывающего 40 ся клеевого комка,Простота и доступность манипуляции ипрепаратов позволяет широко использовать данный метод коррекции рефлюкса.Кратковременность манипуляции и ее45 малотравматичность резко уменьшает пребывание больного в стационаре, что выгодно экономически (больные находятся встационаре 4 - 5 дней),Формула изобретения50 Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, включающий введение лечебных средств в подслизистый слоймочеточника при проведении цистоскопии,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью55 сокращения сроков лечения при уменьшении осложнений процедуры, последовательно вводят цианакриловый клей МКвобъеме 0,3 - 1 мл и раствор церукала в возрастной разовой дозе,