Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 61 К 1/05, 1/36 Ия ЗОБ ЕТ ИСАНИ нскии институт,И,Пой долицки осГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 21) 4435928/1422) 03.06.8846) 23.10.91, Бюл. М 371) Киевский медицакад. АХ Богомольц(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ПАРЕЗАМИ КИШЕЧНИКА(57) Изобретения относится к области медицины, в частности к хирургии. Цель изобретения - повышение терапевтическойэффективности лечения. Способ осуществИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности за счет ускорения восстановления пропульсивней функции кишечника и снижение числа ложнений у больных.Способ осуществляется следующим образом.На завершающем этапе операции в брюшной полости, перед ушиванием операционной раны в средней трети двенадцатиперстной кишки (зона расположения водителя ритма тонкой кишки) и в области илеоцекального угла (зона расположения водителя ритма толстой кишки) кетгутовыми швами Лй 2 к серозной оболочке подшиваляется путем подшивания на завершающем этапе операции в средней трети нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки и в области илеоцекального узла зон токопроводящих нитей в латексной изоляции, концы которых выводят на переднюю брюшную стенку. Через 12-24 ч после операции через токопроводящие нити проводят электростимуляцию двенадцатиперсной кишки при продолжительности импульсов 10-15 мкс, частоте следования 40 - 60 Гц, продолжительности посылки 2 - 3 с, паузы 3 - 5 с. Затем через 70 - 74 ч после операции проводят электростимуляцию толстой кишки при той же продолжительности и частоте импульсов, длитеа ности посылки 2 - 3 с, паузы 20 - 30 с. 1 табл. ются две токопроводящие нити в латексной изоляции за край, свободный от изоляции.Изолированные части токопроводящих нитей в латексной изоляции выводят на кожу передней брюшной стенки через операционную рану или дополнительные пункционные отверстия в брюшной стенке и фиксируют к коже капроновыми(М 2) шваОперационную раму брюшной стенки ушивают. Через 12 - 24 ч после операции проводят первое электростимуляционное воздействие на водитель ритма тонкой кишки, при этом активный электрод - токопроводящая нить, а индифферентный электрод располагается сзади, на уровне зоны иннервации ЧПНХ грудных нервных корешков, импульсами длительностью 10 - 15 мкм, частотой повторения 50 +10 Гц при длительно 1685471+.2 мВт, Эффективность стимуляции проверяют элетромиографически при помощи токопроводящей нити.Количество и длительность сеансов электроимпульсного воздействия индивидуально и зависит от данных злектромиографических исследований,П риме р 1, Больной К 53 лет, поступил с жалобами на боли и тяжесть в области правого подреберья, горечь во рту, периодическое повышение температуры. При клиническом обследовании установлен диагноз хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Ранее больной оперирован по поводу острого гангренозноперфоративного аппендицита, спаечной кишечной непроходимости, Имеется индивидуальная неп ереносимость многих лекарственных препаратов (например, прозерин, ацеклидин и др,).Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом, со срединного доступа после холецистэктомии рассечены сращения между петлями тонкой кишки и к нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, а также в области илеоцекального угла подшиты две токопроводящие нити в латексной изоляции за свободный от изоляции край.3 кетгутовыми швами. Изолированные концы нитей выведены через дополнительные отверстия на кожу,Через 12 ч после операции проведен электромиографический контроль водителя ритма двенадцатиперстной кишки - миографическая активность минимальна. Прове ден первый сеанс электроимпульсного воздействия на водитель ритма в течение 1 ч. Контрольные миографические исследования показали, что активность повысилась в 5-7 раз по сравнению с исходной. 20 25 30 35 40 45 50 55 сти посылки 2-3 с, длительности паузы 3-5 с, мощности 8 + 1,5 мВт. Эффективность воздействия контролируют электромиографически путем оценки амплитудно-частотной характеристики полученной кривой.Через 70 - 74 ч после операции проводят электростимуляционное воздействие на толстую кишку, при этом активный электрод - токопроводящая нить, подшитая к илеоцекальному углу, индифферентный электрод - металлический проводник от ректороманоскопа, введенный в прямую кишку (или стому), предварительно, перед началом стимуляции, в прямую кишку или стому) вводят 50 - 100 мл физиологического раствора для увеличения площади кочтакта, длительность импульсов 10-50 мкс, частота повторения 50+10 Гц, длительность 2-3 с,длительность паузы 20 - 30 с, мощность 10 Аускультативно появились перистальтические шумы. В связи с аллергическими реакциями дополнительной медикаментозной стимуляции не проводили, Электроимпульсное воздействие длительностью 60 мин повторяли 3 раза в сутки. У больного отсутствовали боли в животе, вздутие, тошнота и рвота - симптомы, обычно сопровождающие послеоперационный период восстановления двигательной активности кишечника,Через 72 ч проведено электростимуляционное воздействие на толстую кишку. При контрольных исследованиях частота электромиографического сигнала увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной. Для восстановления пропульсивной способности толстой кишки потребовались 3 сеанса электростимуляции. Через 80 ч после операции у больного был первый стул. В дальнейшем течение послеоперационного периода гладкое. Нити устранены на 7-е сутки вместе со швами. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.П р и м е р 2. Больная 3., 63 лет, поступила с жалобами на боли в левых отделах живота, периодическое выделение крови при дефекации, запоры. В анамнезе холицистэктомия, релапаротомия по поводу спаечной кишечной непроходимости. При клиническом, рентгенологическом исследовании у больной установлен дивертикулез сигмовидной кишки, хронический дивертикулит, ожирение Пстепени. Больная оперирована, В ыполнена левосторонняя гемиколэктомия с низведением поперечноободочной кишки в прямую по типу операции Дюамеля. На завершающем этапе операции к нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки и области илеоцекального угла подшиты токопроводящие нити, Проводился динамический контроль эа активностью водителя ритма тонкой кишки, К 24 ч после операции на фоне обычного послеоперационного ведения больную стали беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота, Применяемая медикаментозная стимуляция состояние больной не улучшала. Электромиографический контроль активности показал низкие и редкие миоэлектрические сигналы, В связи с неэффективностью медикаментозной стимуляции через 36 ч после операции проведено первое электроимпульсное воздействие, в результате которого состояние больной нормализовалось, стаз более не определялся, появилась устойчивая перистальтика. За 72 ч после операции проведено 3 электростимуляционных воздействия на тонкую кишку. Начиная с 721685471 Составитель А. ВинниковТехред М,Моргентал Корректор М, Максимишинец Редактор В. Данко Заказ 3550 Тираж Подписное ВНИИОИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ч послеоперации проведено 3 электростимуляционных воздействия на толстую кишку. Через 82 ч после операции у больной был первый стул. Токопроводящие нити удалены на 8-е сутки вместе со швами основной раны. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки.Характеристика восстановления перистальтической и пропульсивной функции кишечника представлена в таблице.Исходя из изложенного, изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения больных с парезами кишечника после операций обширных резекций кишечник за счет ускорения восстановления пропульсивной функции кишечника и уменьшения числа осложнений. Формула изобретенияСпособ лечения больных с послеоперационными, парезами кишечника, включающий проведение электрической5 стимуляции, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью повышения терапевтической эффективности за счет ускорения восстановления пропульсивной функции кишечника иснижения числа осложнений у больных, опе 10 рированных на кишечнике, стимуляциюпроводят через токопроводящие нити в латексной изоляции, подшитые во время операции в средней трети нисходящего отделадвенадцатиперстной кишки и в области иле 15 оцекального угла, в режиме, соответствующем перистальтической активности этихотделов кишечника,