Способ лечения псориаза

(5)5 А 61 К 35/26, С 01 )ч 33/ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ИЯ ние срок облучени пии. Для миотера включаю после ис ганизма, фоцитов, одновре вводят д В-лимфа менном с лин в сут суточной нный м инцова тник дерматоедицина, 1983,РИАЗ ине, .в кращеель -Иэобрете астности к дЦель изо ечения при сложненийСпособ оом. ние отн ерматол бретения уменьше фотохими существл сится к медици гии, - сокращение снии дозы облучеотерапии,яют следующим о сутки в течение 5 днеи, Одновременно назначают фотохимиотерапию, которую осуществляют по известной методике, В качестве фотосенсибилизатора используютпувален в дозе 0,6 мг 8-МОП на 1 кг веса 0 больного, который принимают за 2 ч до облучения. Доза фотосенсибилизатора при хо рошей переносимости его остается Ь одинаковой на протяжении всего курса ле чения, перед началом фотохимиотерапии определяют минимальную фототоксиче- Щ скую дозу (МФД), которую устанавливают через 2 ч после приема больным фотосенсибилизатора и оценивают по истечении 48 ч после ее постановки. В качестве начальной дозы ультрафиолетовых лучей (УФЛ-А) подбирают дозу которая меньше МФД на 0,5 - 1,0 Дж/см, облучения проводят при помощи установки ПУВА4 раза в неделю двумя двухдневными циклами с однодневным перерывом. 8 процессе лечения дозу УФЛ-А увеличивают в каждый последующий рокония браГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Иркутский государствеский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПС(57) Изобретение относитсчастности к дерматологии. У больного псориазом выявляют нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом клеточного электрофореэа и при содержании В-лимфоцитов и Т-супрессоров ниже нормы на 30% и более, а Т-хелперов - выше нормы (В - 18,0%, Тс,2%, Тх - 47,3%) назначают иммунокоррекцию даларгином в дозе 1 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней, а при содержании В-лимфоцитов и Т-супрессоров выше нормы, а Т-хелперов - ниже нормы, назначают иммунокоррекцию тималином в дозе 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4 дней или Т-активином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в ов лечения при уменьшении дозы я и осложнений фотохимиотераэтого в известный способ фотохипии заболевания дополнительно т иммунокорригирующие средства следования иммунного статуса орПри снижении содержания В-лим- Т-супрессоров на 30% и более и менном повышении Т-хелперов аларгин, а при увеличении уровня ;итоа, Т-супрессоров и одновренижении Т-хелперов вводят тима- очной дозе 5 мг или Т-активин в дозе 50 мкг. 1 табл.40 45 50 55 двухдневный цикл на 1,0 Дж/см . Продолгжительность курса фотохимиотерапии индивидуальна и зависит от темпов регресса псориатических элементов.П р и м е р 1, Больная А 39 лет, поступила в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монетовидно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Кожный процесс носил распространенный характер, На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имелись множественные папулеэные элементы размерами от 1-копеечной монеты до крупных очагов, достигающих размеров ладони взрослого человека, ярко-розового цвета, а инфильтрация наиболее крупных очагов была значительной, на поверхности высыпаний в их центре было выражено серебристо-белое среднепластинчатое шелушение, периферия элементов была свободной от чешуек. Симптомы псориатической триады в очагах были положительными. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз до 10,7 х 10 и лимфоцитоз до934, в общем анализе мочи и в биологических показателях патологии выявлено не было, В иммунологическом статусе констатирован значительный дисбаланс субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, повышение относительного количества В-лимфоцитов до 28,6 О, Т-супрессоров - до 40 и понижение уровня Т-хелперов до 31,4 о ,При поступлении в клинику больной была назначена традиционная терапия: витамины В 6 и В 12 в инъекциях, фолиевая и аскорбиновая кислота перорально, местно - борно-салициловая мазь, Эффекта от проводимой терапии не было. Больной была назначена фотохимиотерапия с одновременной иммунокоррекцией Тактивином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в сутки в течение 5 дней. Больная получила 12 сеансов фото- химиотерапии, суммарная доза облучения составила при этом 42 Дж/см .В результате проведенного лечения на 2 день прекратилось появление свежих высыпаний, на 4-й день элементы остановились в своем росте и снизилось шелушение, которое полностью прекратилось на 10 день. Очаги побледнели и начали рассасываться на 11-й день от начала лечения, большинство иэ них исчезли к 16-му дню, а оставшиеся - к 21-му дню от начала фотохимиотерапии. На месте псориатических элементов осталась лишь пигментация, После лечения полностью нормализовалось соотношение субпопуляций лимфоцитов; содержание В-клеток понизилось до 14, Т-супрессоров - до 34( уровень Т.хелпе 5 10 15 20 25 30 35 ров возрос до 52, Больная была выписана на 21-й день от начала лечения ФХТ с клиническим выздоровлением.П р и м е р 2. Больной М., 29 лет, поступил в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монетовидно-крупноочаговая форма, стационарная стадия, болел псориазом в течение 10 лет, Настоящее обострение длится в течение года, проводившаяся традиционная терапия была неэффективна, в связи с чем больной поступил на фотохимиотерапию,На коже волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища имелись высыпания папулезного характера размерами от 1-копеечной монеты (преимущественно в верхней половине туловища) до крупных очагов с ладонь взрослого человека на конечностях, животе, пояснице и ягодицах. Цвет более мелких очагов был ярко-розовым, на нижних конечностях с застойным оттенком, По всей поверхности элементов было выражено среднепластинчатое серебристо-белое шелушение. Симптомы псориатической триады в очагах были положительными. Все ногтевые пластины на пальцах кистей рук и стоп имели серый цвет, симптом "наперстка, были ломкими со свободного края,Биохимические показатели крови, общие анализы крови и мочи при поступленииФв клинику не выходили за пределы нормальных значений, На уровне субпопуляций лимфоцитов периферической крови был выявлен резкий дисбаланс, снижение относительного количества В-лимфоцитов до 10%, Т-супрессоров до 9 и значительное повышение уровня Т-хелперов до 71 . Больной получал комплексное лечение: 10 сеансов фотохимиотерапии (ФХТ) (суммарная доза УФЛ-АДж/см ) и даларгин по 1 мг внут 2римышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней (курсовая доза 10 мг).В результате лечения 5-б-й де. ь о,аги побледнели, на 8-й день снизилось шелушение, полностью прекратившееся к 14-му дню. Частичное рассасывание очагов наступило на 8-9 день, полное на 17-18-и день. На месте псориатических высыпаний остались лишь пигментированные пя 1 на.В иммунологическом статусе, исследованном после лечения, констатировали нормализацию соотношения В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов: относительное количество В-лимфоцитов увеличилось до 20 ф Т-супрессоров - до 25 (, снизился уровень Т-хелперов до 55. Нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови коррелировала с положительным терапевтическим эффектом1674849 тед лене- Кслне ния . больн ныР ФхтФхт-эФкт-и 12 Зб Больной был выписан с клиническим выздоровлением на 19-й день.П р и м е р 3. Больная Л., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом; распространенный псориаэ, экссудативный вариант, монетовидно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия.Болеет псориазом в течение 15 лет, Традиционное лечение, как правило, давало положител ьн ый эффект.Продолжительность настоящего обострения, связанного с нервным стрессом и обострением хронического тонзиллита 2 месяца, Проводившаяся традиционная терапия в течение этого срока эффекта не дала. Патологический процесс имет распространенный характер. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей располагались папулезные элементы размерами от 1-копеечной монеты до детской ладони ярко-красного цвета с выраженной инфильтрацией. На поверхности более мелких узелков чешуйки и чешуе-корки располагались в их центре, оставляя свободной их периферию, более крупные очаги были покрыты значительным наслоением чешуе-корок почти по всей поверхности. Симптомы псориатической триалы в очагах были положительными, Субьективно больную беспокоил незначительный эуд, В иммунном статусе у больной был выявлен резко выраженный дисбаланс в субпопуляционном составе лимфоцитов периферической крови: повышение процентного содержания В-клеток до 32; и снижение уровня Т-хелпероо до 35;Е, при относительном количестве Т-супрессоров 33;4,Больная получила 12 сеансов ФХТ(суммарная доза облучения 42 Джейсм и курс иммунотерапии тималином, препарат в дозе 5 мг вводился внутримышечно 1 раэ в сутки в течение 4 дней (курсовая доза - 20 мг).В результате лечения на 2-й день очаги остановились в своем росте, шелушение снизилось на 6-й день и полностью прекратилось на 10-й день, на 2-й день очага побледнели и на 16-й день начали рассасы 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ваться. Полностью очаги исчезли на 20-й день, оставив на своем месте пигментацию,В иммунологическом статусе больной произошли положительные сдвиги: снизилось количество В-клеток до 137 е и повысилось содержание Т-хелперов до 577 ь при уровне Т-супрессоров 30. Нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови наступила одновременно с картиной клинического выздоровления. На 21-й день больная была выписана,Предлагаемый способ сокращает число облучений, нормализуется иммунный статус больного, что наряду с сокращением дозы облучения снижает риск появления побочных явлений, главным образом. канцерогенного характера, причем сокращается срок клинического выздоровления, рекомендуемая доза иммунокорректоров находится на минимальных границах действия (в предлагаемом способе 250 мкг Т-активина на 20 мг тималина, в известном - 500 мкг Т-активина и 30 мг тималина).Данные различных методов лечения псориаза представлены в таблице.В таблице обозначено; ФХТ - фотохимиотерапия; ФХТ-Э - фотохимиотерапия с этимизолом; ФХТ-И - фотохимиотерапия с иммунокоорекцией регуляторными пепти. дами,Метод является доступным для ос,ц. ствления и рекомендуется для гечения псо. риаза врачам-де рматологам.Формула изобретения Способ лечения псориаза, включающ,й фотохимиотерапию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения при уменьшении дозы облученй; и осложнений фотохимиотерапии, дополнительно исследуют показатели иммунитета и гри снижении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров на 30 и более и одновременном повышении содержания Т-хелперов вводят даларгин, а при увеличении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперав вводят тималин в суточной дозе 5 мг или Т-эктивин в суточ ой дозе 50 мкг,