Способ лечения отрыва передней крестообразной связки с костным фрагментом

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 17 ПРИ ГКНТ СССРОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНН А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Иркутскийинститут травмакутский госуларститут(56) Каплан А.костей и сустас, 307 - 308. л.6научно-исследовательский ологии и ортопедии и Иртвенный медицинский инменко и И. Е. Комогорцев (088.8)В. Закрытые повреждения вов. М.: Медицина, 1956,унк- ненкостног ссекают ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.Цель изобретения - обеспечение ф ции коленного сустава при рубцово-изме ной связке.Изобретение осуществляется следующим образомПосле обработки операционного поля медиальным разрезом Кузьмина - Пайра вскрывают коленный сустав. Осуществляют мобилизацию фрагмента, выделение его из рубцовой ткани, освежение его костной основыВ области бывшего о ложа на большеберцовой кости и рубцовые ткани.Для наложения П-образного чрескостного проволочного шва в костном фрагменте у места прикрепления к нему передней крестообразной связки проводят два костных канала, после чего связку у основания прошивают проволокой и концы ее проводят через каналы. В медиальном мыщелке большеберцовой кости формируют два костных канала, сориентированных так, чтобы от 801627153 2(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОИ СВЯЗКИ С КОСТНЫМ ФРАГМЕНТОМ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. С целью обеспечения функции коленного сустава при рубцово измененной связке на последнюю накладывают П-образную лигатуру, форми. руют каналы в медиальном мьпцелке большеберцовой кости, проводят концы лигатуры через каналы в мыщелке и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, после чего дозированно перемешают связку до места анатомического расположения. верстия их располагались строго в области освеженного бывшего костного ложа фрагмента на большеберцовой кости. Через костные каналы концы проволоки выводят на переднюю поверхность голени так, чтобы они располагались вне кожной раны. В верхней трети голени через большеберцовую кость проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы Кирш нера во фронтальной плоскости, которые затем закрепляют и натягивают в кольце аппарата Илизарова Концы проволоки, выведенной на переднюю поверхность голени, фиксируют в самонатягивающемся стержне, который закреплен в кольце аппарата Илизарова. Послойные швы на рану.В послеоперационном периоде со 2 - 3-го дня проводят медленное растяжение связки путем тяги за костный фрагмент по 0,5 - 1,0 мм в сутки и низведение его в бывшее костное ложе на большеберцовой кости. В этот же период после стнхання болей осуществляют разработку движения в коленном суставе, а после снятия швов (10 - 14-й лень) проводят массаж и фнзиотерапевти 162715310 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ческое лечение. После погружения костного фрагмента в его бывшее костное ложе на большеберцовой кости, что устанавливается по контрольной рентгенограмме коленного сустава, дистракцию прекращают, фиксацию осуществляют до наступления сращения фра гмента с большеберцовой костью. По лостижении вправления фрагмента больному разрешается лозированная осевая нагрузка оперированной конечности, а полная нагрузка (ходьба без костылей, трости) лишь после восстановления тонуса мьппц и достаточного объема движения в оперированном суставе.Через 6 8 недель после операции при наличии сращения костного фрагмента с его ложем, что устанавливают также путем контро,чьной рентгенографии коленного сустава, улаляют аппарат внешней фиксации и проволочную .чигатуру.Пример. Больной Г., 48 лет, находился в стационаре по поводу застарелого отрыва мелиального межмьпцелкового возвышения правой бо,чыпеберцовой кости после остео. синтеза металлическим шурупом. Отмечались боли, неустойчивость, ограничение движений в правом коленном суставе. Объективно: больной ходит с тростью, хромая на правую ногу. Имеется атрофия мышц правого белра на 2 см по сравнению со здоровым. Объем движений в правом коленном суставе: разгибание 160, сгибание 80, в левом: разгибание 180, сгибание 45. Сила сгибания, разгибания, наружной и внутренней ротации в правом коленном суставе в 2 раза меньше. чем в левом. Объем пассивных ротационных движений в правом коленном суставе больше, чем в левом, на 1 О При движениях в суставе хруст. При прижатии надколенника и сокращении четырех- главой мыщцы опрелеляется болезненная крепитация. При пальпации резко выраженная болезненность в проекции жирового тела, медиальной и латеральной суставной щели. Положительный симптом перелнего выдвижного ягцика в нейтральной позиции голени и в положении наружной ротацииь голени на 5, в положении внутреннеи ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведения голени кнаружи положительный при угле в суставе 150 - 160. Проверить симптом бокового отведения голени кнаружи при угле в суставе 80 было невозможно из-за наличия контрактуры. На рентгенограммах определяется несросшийся перелом медиального межмыщелкового возвышения, ущемление последнего в полости сустава. Головка металлического шурупа прорезалась через костный фрагмент и находилась ниже уровня оторванного межмышелкового возвышения.Установлен диагноз: ложный сустав медиального меж мыгцечкового возвышения болыпеберцовой кости после остеосинтеза шурупом. Полная 1 трехпчоскостная) перелне-медиально-вальгусная нестабильность. Смешанная сгибательно-разгибательная контрактура. Деформирующий артроз 2 степени правого коленного сустава.Больной оперирован. После обработки операционного поля медиальным парапателлярным разрезом типа Кузьмина в Пай осуществлен доступ в полость правого коленного сустава. Произведено удаление шурупа, мобилизация костного фрагмента медиального межмыщелкового возвышения, освежение его костной основы, рассечение рубцовой ткани. Подготовлено костное ложе лля межмыщелкового возвышения в месте бывшего его крепления. Межмыщелковое возвышение прошито трансоссально П-образным проволочным швом. Во внутреннем мыгцелке большеберцовой кости сформированы два параллепьных костных канала, идущих спереди назад, снизу вверх и изнутри кнаружи с выходом их в области бывшего костного ложа фрагмента на суставной поверхности большеберцовой кости. По костным каналам концы проволоки вывели на переднюю поверхность голени, вне кожного разреза. Учитывая наличие у больного перечне-медиально-вальгусной нестабильности произведена транспозиция гусиной лапки по 1 осцгп - 1.агзоп 1. После этого в верхней трети голени через болынеберцовую кость проведены две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера во фронтальной плоскости Спицы закреплены и натянуты в кольце от аппарата Илизарова, на котором закреплен самонатягивающийся стержень. Концы выведенной на переднюю поверхность голени проволоки фиксированы к самонатягивающемуся стержню Послойно швы на рану.В послеоперационном периоде начиная с третьего дня производилось медленное дозированное низведение межмыщелкового возвышения со связкой в костное ложе по 0,5 мм в сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Начиная с 3-го дня после операции начата разработка движений в суставе. После снятия швов производили массаж бедра и голени. Дистракция проводилась в течение 2 недель, после чего снято кольцо, удалены спицы Кирш нера. Один конец проволоки скусан у кожных покровов, после обработки раствором йода произведено удаление проволоки На контрольной рентгенограмме фрагмент расположен в ложе большеберцовой кости. Через 6 мес после операции боли в суставе значительно уменьшились, неустойчивости в суставе нет, ходит свободно, не хро. мая. Движения в коленном суставе в полном объемеразгиба ние 180, с гибание 45) . Окружность мышц правого бедра увеличилась на 1,5 см и отстает от окружности лево162753 Формула изобретения Соста витель Н. КораблеваРедактор М. Циткина Техред А. Кравчук Корректор О. КравцоваЗаказ 296 Тираж 421 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета но изобретениял( и открытиям при ГКНТ (,(.(.1113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д 4 5Гроизводственно.издательский комбинат Патент, г. Ужгород, у л Гагарина, 101 го бедра только на 0,5 см. Симптом переднего выдвижного ящика в нейтральной позиции и в положении наружной и внутренней ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведения голени кнаружи при угле 180 отрицательный, при сгибании до угла 160 слабо положительный, такой же, как на здоровой ноге. Сила разгибания и ротации значительно увеличилась. Больной вернулся на свою прежнюю работу (до операции находился на инвалидности).Таким образом, способ позволяет восстановить физиологические функции передней крестообразной связки при ее рубцовом изменении с естественными анатомическими параметрами, избежать обширного реконст рукти вного вмешательства с аллопласти койсвязки. Способ лечения отрыва передней кресто. образной связки с костным фрагментом пу. тем наложения П-образной лигатуры на связку, формирования каналов в л(едиаль. ном мыщелке большеберцовой кости, проеедения лигатуры через каналы с последующей фиксацией ее, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции коленного сустава при рубцово-измененной связке, ко(тный фрагмент дозированно перемещают до места анатомического расположения.