Способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава

Союз СоветскихСоциалистическихРеспубйик ОП ИСАНИ ЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и 982673Опубликовано 23.12.82. Бюллетень 47Дата опубликования описания 28.12.82 пв лелем изобретеиий и аткрытий2) Автор изобретени Ленинр цнститу 1 аракуша И. Ленинградский государственный о)щец, усовершенствования врачей им) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ В СУСТАВНЬ КОНЦАХ КОЛЕННОГО СУСТАВАется восстановподвижности в ый способ не обеспечивасстановление формы сустей мыщелков бедренной предусматривает восстаеского строения того сусти, из которого был взят утотрансплантат. Однако извест ет полноценное в тавных поверхнос кости, а также не новление анатоми тавного конца ко костно-хрящевой Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления работоспособности и подвижности в коленном суставе у боЛьных, имеющих деструктивные очаги в двух мыщелках бедренной кости и в мыщелке большеберцовой кости.Известен способ замещения дефектов в суставных концах костей коленного сустава костно-хрещевым трансплантатом, при этом используют малоберцовую кость 111.Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещени-. ем послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами 12. Целью изобретения являление опороспособности иколенном суставе.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костнохрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка большеберцовой кости.Способ осуществляется следующим образом.Операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов, Под колено подкладывают подушку, чтобы придать конечности полусогнутое положение. Разрез кожи и пожкожной жировой клетчатки полуовальный. Он начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенной чашки и заканчивается на уровне3бугристости большеберцовой кости. По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава и его синовиальную оболочку. Если имеются фиброзные сращения между надколенником и бедренной костью, их рассекают, после чего смещаютнадколенную чашку на наружную поверхность сустава. Затем рассекают внутрисуставные спайки и максимально сгибают конечность в коленном суставе. После выяснения характера патологических измененийиссекают пораженные отделы синовиальной оболочки и очаги деструкции в суставныхконцах костей, при этом обращают внимание на тщательное удаление всех нежизнеспособных тканей и в то же время максимальное сохранение здоровых отделов сустава. После указанной обработки послеоперационные дефекты в суставных концах костей повторяют форму патологических очагов. Затем по форме и размерам дефектов иссекают костно-хрящевые аутотрансплантаты изпереднего отдела нижнего конца бедренной кости (ас 1 еев ра 1 е 11 агв 1 егпог 1 з). При этом из боковых участков указанного отдела бедренной кости, имеющих выпуклые поверхности, выкраивают костно-хрящевые аутотрансплантаты, предназначенные для замещения дефектов в мьпцелках бедренной кости, также имеющих выпуклые суставные поверхности, а из центрального отдела ас 1 ез рае 11 аг 1 з егпог 1 з, имеющего вогнутую поверхность, берут костно-хряшевой аутцтрансплантат для замещения дефекта в одном из мыщелков большеберцовой кости, форма суставной поверхности которого, как известно, вогнутая.Вышеуказанными аутотрансплантатами одновременно можно замещать дефекты в двух, а иногда и в трех мыщелках коленного сустава, что зависит от обширности его поражения. Величина хрящевого покрова на боковых отделах ас 1 ез ра 1 е 11 аг 1 з егпогз, используемых в качестве аутотрансплантатов, позволяет в значительной степени заместить наиболее нагружаемые отделы суставных поверхностей двух мьпцелков бедренной кости.Из центрального отдела 1 ас 1 ез ра 1 е 1 аг 1 з егпог 1 з при необходимости может быть получен цельный костно-хрящевой аутотрансплантат, величина хрящевого покрова которого достаточна для полного замещения всего хряща, покрывающего мыщелок большеберцовой кости, а толщина губчатого основания составляет до 3 см. Это позволяет заполнить довольно глубокий костный дефект мьпцелка без применения дополнительного костного аутотрансплантата.Одна из принципиальных особенностей способа состоит в том, что дефекты, образовавшиеся на месте иссечения костнохрящевых аутотрансплантатов в области ас 1 ез рае 11 аг 1 з егпог 1 з, полностью восста Пример 1. Больная С 35 лет, поступилав стационар с диагнозом туберкулез правого коленного сустава и анкилоз левого коленного сустава. Давность заболевания 1 лет. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 145, сустав деформирован, движения в нем качательные.Рентгенологически определяются очаги де,струкции, содержащие секвестры, во всех З 0 мыщелках коленного сустава, суставнаящель резко сужена.Произведена операция, во время которой после иссечения очагов послеоперационные дефекты во всех четырех мыщелках сустава замещены костно-хрящевыми аутоЗ 5 трансплантатами, три из которых взяты изпереднего отдела дистального конца бедренной кости (асез ра 1 е 11 агЬ егпог 1 з). Указанные трансплантаты пересажены в дефекты в двух мыщелках бедренной кости и во внутреннем мыщелке большеберцовой кости.40Пересажен костныи аутотрансплантат, иснсеченный из переднего эпиметафиза бедра, заполнивший глубокую часть дефекта и тонкий костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из заднего отдела надколенника, погруженный в поверхностный отдел дефекта.В дефект на месте иссечения костно-хрящевых аутотрансплантатов в переднем отделе дистального конца бедренной кости пересажен костно-хрящевой аллотрансплантат полностью заместивший 1 ас 1 ез ра 1 е 11 аг 1 з 50 1 егпог 1 з) . 55. 5 10 15 20 навливают путем пересадки костно-хрящевого аллотрансплантата, консервированного методом глубокого замораживания, взятого из аналогичного отдела бедренной кости. Операционную раму зашивают с оставленным в полости сустава полиэтиленовой трубкой на 24. ч,После окончания операции конечность укладывают на функциональную шину в положении сгибания в коленном и в тазо-бедренном суставах под углом 90. В последующем чередуют сгибание и разгибание конечности через каждые 4 - 6 ч, через 2 нед после операции больному разрешают самостоятельно разрабатывать подвижность в суставе в сочетании с местным применением физиопроцедур на сустав. На режим ходьбы с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность больного переводят через месяц после операции. Нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 мес после оперативного вмешательства. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 2 - 3 мес. Через 6 мес после операции общее состояние больной хорошее, ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 180 - 80.Рентгенологически костно-хрящевые аутотрансплантаты, пересаженные во все четыре мыщелка коленного сустава, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, расположен5ный в переднем отделе нижнего конца бедренной костисращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставная щель стала достаточно широкой.Пример 2. Больная 45 лет с диагнозом; туберкулер правого коленного сустава. Больая с детства. Сустав деформирован. Правая нижняя конечность согнута в коленно м суставе под углом 150. Движения в суставе качательные.Рентгенологически определяется обширное разрушение наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Суставрая щель резко сужена.Произведена операция, во время .которой после иссечения костных очагов образовавшиеся дефекты замещены костно-хряевыми аутотрансплантатами, один из ком всторых, взятый из боковои, выпуклои чати 1 ас 1 ез ра 1 е 1 апз евопз, пересажен в мышелок бедренной кости, а другой, иссеченный из центральной, вогнутой части 1 ас 1 ез ра 1 е 11 апз 1 егпог 1 з, погружен в глубокий дефект внутреннего мыщелка большебер цовой кости.Дефект в переднем отделе нижнего конца бедренной кости на месте иссечения аутотрансплантатов замешен костно- хрящевым вллотрансплантатом.Через 7 мес после операции общее состояние больной хорошее. Ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 175 - 90,Рентгенологически деформация коленного сустава в значительной степени устранена. Костно-хрящевые аутотрансплантаты в наружных мыщелках бедренной и большеберцовой костей, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, пересаженный в передний отдел нижнего конца бедренной кости, сращены с костными ложе и в значительной степени перестроены.Суставная щель шире, чем до операции.Предлагаемый способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава позволяет замешать костно-хряшевыми аутотрансплантатами дефекты в сустаиных поверхностях мышелков бедренной кости с полным восстановлением их формы, что не представляется возможным осуществить извест- ными способами. Это в значительной степени обеспечивается рациональным выбором места взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов в . передний отдел дистального конца бедренной кости (1 ас 1 ез ра 1 е 11 апеев 1 егпогЫ). Вместе с тем вышеназванный отдел коленного сустава является, весьма удобным для иссечения из него костно-хрящевых аутотрансплантатов по следующим причинам.Во-первых, он редко поражается патологическим процессом и не несет основной нагрузки, которую выполняют соприкасающиеся между собой суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости.10 15 20 г 5 30 З 5 40.4 50 55 Во-вторых, 1 ас 1 ез ра 1 е 11 апз 1 евопз по существу является продолжением мыщелков сустава и имеет форму, а также структуру, в значительной степени сходную с таковыми суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, что и позволяет трансплантатами, взятыми из указанного отдела сустава, наилучшим образов восстанавливать наиболее нагружаемые отделы суставного конца бедренной кости. При осуществлении предлагаемого способа послеоперационные дефекты, образовавшиеся в месте иссечения костно-хрящевых аутотрансплантатов, полностью восстанавливают путем пересадки в них костнохряшевых аллотрансплантатов, что, как уже отмечалось, не производится при известных способах костно-хрящевой аутопластики. Костно-хрящевые аллотрансплантаты погружают в хорошо васкуляризированное костное ложе, созданное внепораженном отделе кости. Это обеспечивает наилучшее условие для полной перестройки саженцев, замещения их вновь образованной костной и хрящевой тканями, превращения в структуры, управляемые организмом больного.При наличии относительно небольших дефектов в мыщелках бедренной кости или при отсутствии дефекта в одном из указанных отделов сустава предлагаемый способ позволяет также замешать обширный дефект глубиной до 3 см в суставном конце мыщелка большеберцовой кости. При этом используется цельньгй костно-хрящевой аутотр а нс пл ант ат. Предлагаемый способ дает возможностьзамещать одномоментно дефекты в двух- трех мыщелках коленного сустава, в т.ч.производить костно-хрящевую аутопластику с полным восстановлением формы суставных поверхностей в дистальном суставном конце бедренной кости, что в известных способах осуществить не представляется возможнымПредлагаемый способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава обеспечивает восстановление опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе,Фомула изобретенияСпособ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим защемлением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костнохрящевыми аллотрансплантатами, отличающийся тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в коленном суставе, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают ау982673 Составитель Т Журавкина Редактор Т. Кугрышева Техред И. Верес Корректор В. Бутяга Заказ 9767/7 Тираж 714 Г 1 одписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул. Проектная, 47тотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной коли и мыщелка бо.ьшеберповой кости.Источники информации,нцнягыс во внимание нри экспертизе 1. Бойцев Б. и др. Оперативная ортопедия и травмотология. София, 1961, М., с. 504, 668,2. Чаклин В. Д. Костная пластика. М. Медицина, 1971, с. 19 (прототип).