Способ моделирования портальной гипертензии

ТАЛЬ ится к медицинеИИ е- повьппение вос бретение отно но к гепатоло ь изобретения димости снос об осуществл ба.ют следующим об. -произво Спосразом.Предвсужениеее первовой лигатром.Под о собаке производят отной вены на 2/3 диаметра шелкопитанной скипидате ол ачальног урой, пр рединнымтазом взмеряютрану вт на не шв ой к ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕН АВТОРСКОМУ СВИ 4420844/28-1404.05,8830.06.90, Бюл, )п 24Киевский медицинскийакад. А.А.БогомольцаК,И.Кульчицкий,овальский, И.Г.Мельнорошенко и Т.Г,Нияз615.475 (088.8)Ахриев Х.Р. Вопросыпрактической медицн5 с. 3-8СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯРТЕНБИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии. Цельизобретения - повьппениевоспроизвощим обезболиванием верхним разрезом послойно с гемокрывают брюшную полость, давление в воротной вене. одят желудок и накладывао шесть .серозно-мьппечных алок по линии, перпендикулинной оси желудка на гра. -димости способа. Для этого после сужения ствола воротной вены животного желудок рассекают по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии перпендикулярной длинной оси желудка на границе между карди. альной частью и телом, затем заднююстенку желудка и диаАрагму обнажают до мьппечных оболочек. После этого подшивают заднюю стенку желудка ниже места его сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели по сравнению с прототипом эа счет снижения летальности, вследствие исключения возмож-, ности кровотечения из варикозно рас- Ф ширенных вен пищевода и желудка. нице его кардиальной; части и тела,причем два иэ них располагают напередней стенке у большой кривизны,два у малой кривизныи два на задней стенке - посередине намечаемойлинии сечения желудка. Брюшистымскальпелем между нитями напоженныхшвов-держалок по передней и заднейстенкам желудка круговым разрезомрассекают послойно серозную оболочку сподсерозной основой и мьппечну)о оболочку до подслизистой основы, не проникая в полость желудка( причем, линия ффразреза проходит перпендикулярно кайьдлинной оси желудка на границе еготела и кардиальной части)., Кровоточащие сосуды йрошивают и перевязывают. Одиночными серозноподслизистымишвами хромированным кетгутом желудокпрошивают по передней и задней стенкам вместе с проходящими в них венозными соустьямн (расстояние между соседними швами - 3 мм), швы затягивают и концы нитей срезают, Наклады 5 вают второй этаж одиночных серозномьппечных шелковых швов над кетгутовыми швами, Нити швов-держалок срезают, Подготавливают участок желудка для диафрагмогасторпексии, для этого желудок поворачивают задней стенкой кпереди и между проведенной на первом этапе операции линией сеченияи пилорической частью органа на 1задней его стенке инфильтрируют О, 25%- ным раствором новокаина подсерозную основу, осуществляя ее гидравлическую отслойку вместе с брюшиной от мьппечной оболочки желудка. Брюшину с подсерозной основой после их отслаивания иссекают,и удаляют, обнажая мышечную оболочку желудка, Аналогич ным образом обнажают мьппечную оболочку левой ножки поясничйой части диафрагмы в месте намечаемого сращения с желудком, Отступая от краев подготовленных к пексии участков мышечных оболочеК желудка и диафрагмы на десять мм кнаружи накладывают единичные серозно-мышечные шелковые швы (от диафрагмы к желудку) на расстоянии около пяти мм один от другогоПри затягивании концов нитей наложенных швов желудок плотно сближают с диафрагмой в указанных участках. Концы нитей завязывают. Осуществляют повторное измерение давления в воротной вене. После контроля на гемостаз брюшную полость зашивают послойнонаглухо.П р и м е р. В эксперименте на беспородной собаке женского пола в возрасте трех лет массой 15,5 кг произвели сужение ствола воротной вены на 2/3 ее первоначального диаметра шелковой лигатурой, пропитанной скипидаром, при этом давление в воротной вене (по данным прямого его измерения в сосуде с помощью Флеботронометра Вальдмана) поднялось с 50 до 240 мм водного столба,Через 30 дней после вмешательствана фоне клинической картины выраженной портальной гипертензии у живот 55 ного под обезболиванием передне-срединным разрезом вскрыта брюшная полость. Органы портального бассейна застойно полнокровны, багрово-синюшны, их вены расширены, извиты, стенки вен уплотнены. В брю 1 пной полости пищевода в кардиальной части желудка субсерозные венозные сплетения выражены особенно сильно. Давление в воротной вене каудальнее стенозирующей лигатуры - 220 мм водного столба. В рану введен желудок, на его переднюю и заднюю стенки наложены 3 пары швов-держалок, между которыми желудок рассечен круговым разрезом по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии, перпендикулярной к длинной оси желудка на границе его тела и кардиальной части. Кровоточащие сосуды прошиты и перевязаны. Передняя и задняя стенки желудка прошиты одиночными кетгутовыми серозно-подслизистыми швами по линии сечения, Наложен второй этаж одиночных серозно-мьппечных шелковых швов. На задней стенке желудка между его кардиальной и пилорической частями (каудальнее линии сечения желудка) брюшина с подсерозной основой отслоена от мьппечной оболочки желудка за счет инфильтрации 0,25% раствора новокаина а затем иссечена и удалена до мьппечной обо" дочки. Часть отслоенной брюшины шириной 10 мм оставлена по периАерии десерозированного участка, Участок левой ножки поясничной части диафрагмы, намеченный для соединения с желудком, обнажен до мьппечной оболочки аналогичным образом. Площадь каждого из указанных участков мышечных оболочек составила 20 см . После2 накладывания серозно-мышечных диа 3- рагмально-желудочных швов .(кнаружи на 10 мм от границ обнаженных участков мьппечных оболочек) желудок плотно сближен с диафрагмой десерозированными площадками. Давление в воротной вене поднялось до 250 мм водйого столба. Операция закончена по общепринятой методике.В послеоперационном периоде у животного постепенно улучшалось общее состояние, собака стала подвижной, веселой, живо реагировала на пищу и другие раздражители, аппетит у нее улучшился, нормализовался стул, масса тела стала увеличиваться.На 81-й день после операции при удовлетворительном общем состоянии под внутривенным наркозом левосторонним передним парамедиФормула изобретения Составитель А.БобровТехред Л.Сердюкова Корректор А.Обручар Редактор А.Ревин Заказ 1787 Тираж 392 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 5 15752 анным разрезом вскрыта брюшная полость, Давление в воротной вене . 110 мм водного столба. Вены органов портального бассейна незначительно расширены, извитость их выражена сла 5 бо. Желудок, петли тонкой и толстой кишок розовые. В эзоФаго-кардиальной зоне варикозно расширенные вены отсутствуют, Желудок плотно сращен с диафрагмой, при рассечении сращения имело место выраженное кровотечение из обильного количества сосудовДавление в воротной вене составило 110 мм водного столба. Животное выведено из эксперимента кровопусканием во время наркоза. При микроскопическом .исследовании брюшной час-. ти пищевода, кардиальной части желудка и межорганного желудочно-диафраг мального сращения у данного животного с помощью гистологических методик исследования обнаружено значительное количество облитерированных вен подслизистой и подсерозной основ пище водно-желудочного перехода, функционировавшие после коррекции портальной гипертенэии указанным способом вены данной области были представлены единичными мелкими сосудами со значительным развитием в их стенках элементов соединительной ткани, В межорганном сращении имело место значительное количество расширенных сосудов, широко анастомозировавшихмежду собой, а также обилие формирующихся капилляров со стороны, диафрагмы и особенно много - со стороны желудка. Использование предлагаемогоспособа (по сравнению с известным)повьппает воспроизводимость модели засчет снижения летальности, вследствиеисключения возможности кровотеченияиз варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Способ моделирования портальной гипертенэии путем сужения ствола воротной вены животного, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повьпаения воспроизводимости способа, желудок рассекают по передней и задней стенке до подслизистой основыпо линии, перпендикулярной длинной оси желудка наГгранице между кардиальной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диафрагму обнажают до мьппечных, оболочек, после чего подшивают заднюю стенку желудка ниже места его сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы.