Способ лечения электродного инфицирования сердца

(511 4 А 61 х 1/ 6 жжйАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ О с ЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГННТ СССР ВТОРСКОМУ СВИ(71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова и Городскаябольница )хЪ 26 Глдвцого управления длра.воохра нен ия Лен гор испол ком а(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТР 1ГО ИНФИЦИРОВАНИЯ СЕ РД ЦА(57) Изобретение относится к медицине, вчастности н кардиохирургии и терд:(ии нарушений сердечного ритма. Цель изобретения профилактика нарушений сердечногоритча и механических повреждений сердцау больных с эддокарлиальцыми электродачи Изобретец с отгпсцтся и чсдп цц це, в часгцосгц и кар,диохирхргии и гердпцц нарушении сердечного ритма.Цель - профилактика нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца цри удалении электрода.Сгцсоб осуцествляется следующим образ(м.Предварительно в условиях рентген-операционной у больного с инфицированной системой ритмовожления серлца под местной анестезией выделяют проксимальный конец электрола из окружающих тканей в области его входа в вену (головную, наружную яремную или внутреннюю яремную). Уда. лякт лигатуры, фиксирующие электрод к вене. Выполняют легкое потягивание за проксичальный конец электрода только лля подпутеч электродеструкции фибрознои кацсу лы вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэнергией, не менее чем в 70 раз превышакцей элсктроэнергию режима постоянной электрокдрдиостичуляции, причем одновременно с электродеструкцией капсулы проводят цдс. сивнук тракцию за проксимальный конец электрола грузом массой 750 780 г.,1 счс. ние предлагаемым способом поз вол яе г цс. ключить осложнения в виде: развигц желх дачной тахикардии и фибрилляцци жслхлгч ков серлца; чеханичес кцх поврежден(, чц( кар;д в области контакта с нич сцс ;д.(,цог( ко ( эл(.ктдол, с рдзв(тцх т,(х(:( (,( сердца: резкой депрессии гемолицач и кц г, чохсцт такццц; (ц(,(ц; или ц( цц((з в, (дчсц 5 э, к Гро.( 11.д, (эс(э ць((б( цс (цн;с т зцдчитс.(ьцос с(цжсгп цос(ц у блц(ых с э,сктродны,( (ц,сх твержления внутрисерлечцой фиксации сго дистдльцого конца При эточ через элсктрол оцущдются сердечные сокращенияБольной находится на операцишцоч столе лежа на спине пол кардиомон;торцыч контролем. Производят олцократнунюцытку удаления электрола тракцией зд его цроксимальцый конец грузом, массой це прсвы.пдкце 75 г,пол коцдролеч АД и ЭКпц безуспешности этои попытки вынос(цякг общую анестезию и приступают к трансццод ной электролеструкции фиброзной кацсх,ц, вокруг листального конца эндокдрлидльццо электрода и его удалению.К проксичдльночу концу электрлд (ц.- с(с,ц 5 нт фксцроццыцбсз гр; кцгруз весоч 750- 780и к а тол деф цб рил л тор;д Ста цлд ртцый;д цол от и и ; р;д; л.3лефибрилляции располагают цод левой лопаткой больного. Гол, контролем те.ерентенскопин осуществляют трзкцик за проксичальцый конец электрода с силой 750780 г установленным грузол(, чем Обеспечивают необхолимое натяжение фиброзной капсулы вокруг дистдльного конца электрола. При этом на экране электронно-оптичес.кого преобразователя виЛно смещение дистального конца электрола и левого контура1 О сердца в направлении вверх и вправо. Почти Одновременно с тягой за электрод (через 1 2 с после начала тракции) на него нолик)т ичпульс дефибриллятора напряжением 6 кВ. После этого на экране эг(ктронно.оц(ического преобразователя лис- дльный ко цеп электрола слеп(ается в пол сть сердца, Отрываясь От энлокзрлз. Г 1 рои(водят контроль эффективнсти работы им гИтированНО(О:К(., Л,1, эКГ. Выполняют дальцейцук, уже;)иИвиук) трдкцик) з, Нроксичзчьцый коцп электрола, вплоть ло его полного изнле и.ция. При необхолимости обесцечивд- К)Т ГЕЧОСТЗЗ.Заканчивают ц)ердцию сдндцией раны, (е тампнировдни(ч или ушивзциеч (гн покззацияч ) 25Величина подаваемой нз улз.(яечый лект ро,( электроэнергии получена Опытныл(кгиНическич цутсч, 11 ри полдче электроэнергии, н 70 рдз цревыцакшеи эн(р(ию ре имд цосто" ццо ""трокд (иосиу " (ии 30 цокрл( .1 ис Гд,1 ьнОГО кон цд элс кт ролд НО 5 в- ,15 е с 51 О р( ц и(гн цд 5( зонд лесГрчкци и ( 1,0- - 1,о чм в лилере) с зоши разрыхлеция фиброзцой капсулы и цсрелственно Около электрола 1 Кчос; ицечии чиокдрдд вкрл зоны .(естрчктивцьх и.(м цеций при эГ)ч ц(. пр(- 35 цьН(дет 3 5 чч ц,(идчетр( и4 чм глу)ицы При цол(н гектроэцер(ии мцьшей нгличицы (чс нее. (ем в 70 рдз, цреныцаюц(.и эцер ик) ре)кил( ИостО 5(ннои э,нк 1 рокд) .(иосч им у,1 яции ) вокруг листал(ин)(О кони электрола появляется зона леструкции, не;Ос;ГОН(5 Л.я его цолцои лбили(зции ифибрзшй кдисулы, при одн)врел(еннч11, 1е и ),н к 1 ) Оэ .(.)11 и л. 1.(1 1 и ,1 и тр . Н(.45Олин стиму.ирунший электрический имцугьс электрокарлиостичуля горд при дмцлитулноч зндчеции цИрженин 6 В несет в себе энергию от 36 х 10 до 93,3 хО Дж нри ;1 читсгьности ил 1 пьльсд от 0,5 лО 1,3 мс, .ядр;ктристики стичу,ирукшегО ичцульсд э,н ктрок;р,(иостич)лягорон цр;ктически идеиГиНы. Врибе,15 И)с и ц(цр 51 жеиия и,(чиГе,ьцосги стихл,Ирлк)цИх илНлльсон Отзв,Я.т ОГ и ц цр т 1 и 1 Нпр(т 1 1 ) + 555;.)лектродеструкцик) фиороз ной капсулын клинической практике проводят ири слелукппих значениях электрического ичпульс;,(литсльцость ичцугцса 0,5 -1,3 мс, энергия импульса 200 - 400 Дж, амплитудные зна - чения напряжения импульса 5000 -7000 В.Медикаментозное лечение является обязательным элементом борьбы с инфекцией, Однако выполняет вспомогательную роль с обшеукрепляюшей и стимулирующей целью. Главное - это полное, быстрое и гарантированное радикальное уда,чение инфицирован ноо электрода.Пример, Больная Г., 76 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Полная атрио-вентрикулярная блокада сердца. П ра вожелудоч ковая электрока рдиостим уляпия в течение 5 лет. Нагноение ложа электрокзрдиостимулятора, нарушение кровообра. щения 11 Б ст. Учитывая угрозу развития сепсиса, больной ио жизненным показаниям выОлцена д(имплантация электрокардиости - л 1 гяОрд из его ложа цослелукшеи санацией Очд(а инфекции. После чего вторым этапом в условиях рентген-операционной вы полнено полное удаление инфицированного энлокардизльного электрода импульсом с энергией 200 400 Дж, амплитудой импульса 6 кВ, с одновременной тягой за проксимальный конец электрола грузом 750 1. Имплацтировзна новая электрокдрлиостичулируюшая система. В последующем нслечпердциоцнм периоде проведена комцлексцая лизинток икационная терапия с приченецч ч антибиотиков, имчуноцрецардтов, стимулирующей и обгцеукрепляюшей герани и. Больная выписана в удовлетворительном состояции цд 30 сутки после операции. Репи;и(НОН инфекции не было (срок наблюления 2 Ола).С.Носг)б применен гри лечении 41 б;льногоПредлагаемый сцособ обеспечинде; снижение летальности в групцг больиыл с электродным сепсисом в 2,6 раза (33 о летальность против 85)ч по прототипу). Количес но послеоперационных койко-дней при лец. Нии 35-О. Кроме того, не было ос;ожцеций в ниде развития желудочковой тахикарлии и фибрилляции желудочков сердца; чехзнических повреждений миокарда в области контакта с нич листдльцого конца э;нктрода с развитием тампонады сердца; резкой депрессии гемодинамики в момент грдкции, обрыва или неполного извлечения электрода.Фор.(я.(и из обт (чг.пособ лечение электродного инфицирования сердца. вклкчающий одномоментное удаление электрода тракцией за его проксимальный конец с одновременно проводимой ситвествук) шей меди кдч ентозной терапи1517967 5ей, отличающийся тем, что, с целью профилактики нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца при удалении электрода, дополнительно воздействуют на фиорсззную капсулу вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэнергией не менее, чем в 70 раз превышаюшей электроэнергию режима постоянной электрокардиостимуляции, а тракцию проводят грузом массой 750 в 7 г.(;оставитедь О Т рковРедактор О, (,неси вык Текред И Верее Корректор Т НанийЗаказ б 5211 Тираж 526 ПодписноеВНИИПИ Гостдарственного комитета по изобретениям и открытиям.при ГКНТ (:О;Р13035, Москва, Ж - 35, Раунгская наб., д 4,5Производственно издатедьский комбинат Патентз,Ужгород, д. Гагарина, 1 И 1