Способ лечения хронического остеомиелита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 151)4 А 61 К 35 26 ЗОБРЕТЕН П ЕЛЬСТВУ К АВТОРСК енныи меди Пирогова ) 98,ИЧЕ Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии.Цель сокращение сроков лечения и уменьшение рецидивов заболевания.При,чер 1. Больной А., 22 года, поступил по поводл обострения хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Неоднократно подвергался оперативным вмешательствам в разных стационарах с временным успехом. При обследовании на рентгенограммах правого бедра - хронический гематогенный остеомиелит средней и нижней трети бедра с цдличием ссквестрдльцых полостей и секвестров. П ри фистулогрдфии правого бедра контрастное в- щество, введенное через свищ, заполнило полости в средней и нижней трети правого бедра. Локально: правая нижняя конечность атрофична, на коже послеоперационные рубцы в области правого бедра, на наружной поверхности нижней и средней трети правого бедра три свищевых отверстия с обильным гнойным отделяемым.Больному произведена радикальная сек.вестрэктомия с установлением дренажно.промывной системы, через которую проводился забор проб для измерения концентра. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) 2-й Московский государстцинский институт им. Н. И.Институт иммунологии(54) СПОСОБ ЛЕ РГО ОСТЕОМИЕЛИ 801517966 А 1 2(57) Изобретение относится к гнойной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение рецидивов заболевания. После проведения радиальной сек вестрэктомиц и установления дренажнопромывной системы в зоне поражения больному вводят подкожно Т-активин и через 2 3 ч внутримышечно антибиотик, тронный к костной ткани. Это позволило повысить конпентрапик антибиотика в очаге воспаления в 6 - 7 рдз. В связи с этим сократились сроки лечения, уменьшились в двд рдзд рсчшдцвы хроцичсского остеомцс лита.1 табл. пии антибиотиков в очаге воспдлсция до и после введения Т-активина.В послеоперационном периоде больному вводился внутримышечцо антиоцотик линко. минин в дозе 0,9 г Через 1 и 3 и производили промывание остаточной костной полости с помощью дренджно-промывной систсмыл фурдпилина, в котором определяли концснт рацию антибиотика (лцнкомицица. оцд оказалась менее 3 мкг/мл. Через 9 ч после первой инъекции антибиотика больномл вводили подкожно Т-активин в доземл. Через 2 ч после ввсдеция Т-дктивицд производи ли инъекцию антибиотика (линкомипицд) в той же дозе (0,9 г) и через 1 и 2 ч послс инъек. пни антибиотика опять промывали остаточную костную полость через ту же дре. нажную промывную систечл 1 л фурацилица, в котором определяли концентрацию антибиотика (линкомицина) и она оказалась более 20 мкг/мл. Введение Т-актцвина производилось в послеоперационном периодс подкожно по 1 мл в течение 5 дней с последую. щей внутримышечной инъекцией антибиотика (0,9 г линкомипцнд) В дальнейшем вводили внутримышечно один линкомиццн по 0,9 г 2 раза в с,ткц в течение 1 недели.Применение линкомицина было обусловлено, с одной стороны, тем, что микро- флора больного была чувствительна к данному препарату, а с другой стороны, ввиду его тропности к костной ткани. 5Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан домой в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением послеоперационной раны и полностью )крывшимися свищами. При осмотре через 4 гола рецидивов нет.Пример 2. Больная А., 19 лет, поступила цц поводу обострения хронического гематсгенного остеомиелита большеберцовой кости левой голени с абсцедированием и свищом. Многократно оперирована по поводу (5 обострения остеомиелита без выраженного эффекта, многократно вскрывались флегмоны мягких тканей с секвестрэктомией. В последние 4 года имеется незакрывающийся гнойный свищ.После клинического и лабораторного обследования бц.чьццй ) рцизвелс ца раликыльцдя секвестрэктомия с наложением лренажноцрмывнцй системы, через кот)рук кущстнлялся забор прцб лля измерения ксцпецтрдцци антибиотиков в очаге воспаления ло и 25 после предварительного введения Т-дктини на.В послеоперационном периоде больной вводили внутримышечно антибиотик линколипин в лозе 0,9 г. Через 1 и 3 ч произвцлцлц промывдние остаточной костной полости с пцмсщью лренажно-промывной системы 1 л фурацилина, в котором опрелеля,)и кснпентрацию антибиотика (линкомипии;, сна оказалась менее 3 мкг/мл. Черезч после первой ин ьекпии антибиотика бцлшцй ннцлц,ц цслкцжцц Т-дктцнцц в,чцземл. Через 2,5 ч ццслс введения Т-дктцвицы цл цц црццзвцлцлц ццъскпцк дцтцбццтцкд (,)ццкцмипинд) в тцй же дозе (0,9 г) и через 1 и 2 ч после инъекции антибиотика опять промывали остаточную костную полость че рез лренажно-промывную систему 1 литром фурапилина, в котором определяли концентрацию антибиотика (линкомицина) и она цкдзылысь болес 20 мкгмл. Введение Т-ыктцнины прццзвцлцлскь н пклеццердпиццщм церццлс ццлкцжцо ццмл в течение 5 лцей с45 ццслсл) о)цей внутримышечной ицьскццей апгцб)ютцкы (0,9 г лицкцмиццна). В лдльнсйцсм вводили внхтримы)печно олцц лицкцмиицц цо 0,9 г 2 рдза в сутки в течение 1 )плели. При определении чувствительности микро- флора больной была чувствительна к линкомипину, поэтому был использован этот антибиотик.Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Выписана домой в удовлетвори тельном состоянии. Свищ полностью закрылся. Осмотрена через 2,5 года, рецидива болезни нет. Введение Т-активина за 2,5 ч до инъекции антибиотика позволило повысить концентрацию антибиотика (линкомицина) в очаге воспаления (до введения Т-акти ви. на кон центра ция антибиотика составл ял а менее 3 мкг/мл, после введения Т-активинд более 20 мкг/мл).Эффект Т-активина узучен путем изме. рения концентрации антибиотиков в очаге воспаления у больных с хроническим остеомиелитом. Данные сравнительного изучения данного способа лечения, аналога и прототипа представлены в таблице.Всего обследовано 25 больных, которым проводилось лечение предложенным способом в возрасте от 21 ло 58 лет. Для лечения всегда использовался только антибиотик, к которому была чувствительна микро- флора больного. У всех больных удалось повысить концентрацию антибиотика в очаге воспаления в костной ткани, что позволилц сократить сроки лечения больных на 4 -6 койко-дней, снизить процент рецидивов в 2 раза (срцки наблюдения от 2 до 4 лет).Таким образом, предлагаемый способ предвдритсльного введения Т-активина поз воляет пцвысить концентрацию антибиотика в очаге воспаления в костной ткани при остеомиелите, создать бактерицидную кццпентрдцию, необходимую для эффективно)ц воздействия ны мкрофлору (в основном золотистый сгдфилококк), и улучшить результат лечения. Следует отмстить, чтц поскольк) остеомиелит вызывастся преимцеств цнц золотистым стафцлокцккцм ц минимальная подавляюгцая доза антибиотика счень высока, предлагаемый способ лс чепци благодаря значительному повышенцк) кццентрыции антибиотиков в очаге вцсц,лсцця оказывается весьма эффективным. В тц время как введение антибиотиков плкцжнц, внутримышечно и внутриартерцыльно не приводит к дос гижению необходимой бдктерипилной конпенграции в очдгвкцыления костной ткани, что не пцзвцляст лцбиться успешного лечения.Таким образомнчебный эффект црц,п чепци по предложенному способу ян,)ял ся следствием синергичного действия Т-ык тцвина и антибиотиков, которое прцвцлц ццслс прцвсленццй рдлцкальщй опср;ццц секвестрэктомии и наложения дренажцц промывной системы к подавленик) сктдвшейся патогенной флоры, сокрасцению срц. ков лечения, уменьшению рецидивов з)бс),с. ванияФормуга изобретенияСпособ лечения хронического остеомиелита, включающий введение антибиотика в сцчетаниц с лекарственным средством, по1 оказатени Грототип Выше 20 12 12 Выше 20 ЦГПЯ РЧРНИН1 бо.(; ,РРЦ(П ВЫ,орски . (Чен(гн 26,1 8,0 21,6 стационаре,1 Йо-,(:(и 35 29(л(станит,(ь (:толг, на1 ек(и л 14 В рес Корр лтор А брар 1 нак 643Ьь(ии(оевышающим концентрацию антибиотика в очаге воспаления, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения н уменьКонцентрация