Способ внебрюшинного доступа в забрюшинное пространство

(51) 4 ПИСА ОБРЕТЕНИЯ ЕЛЬСТ г ния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку от средней подмышечной линии до наруж.ного края прямой мышцы живота. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы разволокняют в пределах кожного разреза. Далее в медиальном углу раны производят дополнительный разрез вверх, а при необходимости и вниз на 4 - 5 см по наружному краю прямой мышцы живота, смешают последнюю медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы в горизонтальном направлении до белой линии живота, Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части брюшной аорты, области ее бифуркации и общих подвздошных артерий до уровня отхождения внутренней подвздошной. Доступ осуществлен на 298 больных. Способ позволяет предупредитьпослеоперационные осложнения, такие как парез кишечника, эвентрация, пневмония, послеоперационные грыжи.(21) 4210341/28- 4 (22) 20,03.87 (46) 23.10.89. Бюл.39 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) А. Ф. Дронов, Г. С. Кротовский, В. И. Петров, Д. М. Мамедов,С. В, Сурис, Ю, Л. Степаньков, С. А. Гордеев и Д. Г. Киртадзе (53) 611.959 089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР М 1225537, кл. А 61 В 17/00, 1984.54) СПОСОБ ВНЕБРЮШИННОГО ДОСТУПА В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операционного доступа. Осуществляют кожный разрез на середине расстояИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операции.Способ осуществляют следующим обраРазрез проводят в мезогастральной области слева. Линию разреза осуществляют на середине расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку. Задней границей разреза является средняя подмышечная линия, а передней - наружный край влагалища прямой мышцы живота. Наружную (мышечная и апоневротическая части) и внутреннюю косые, поперечную мышцы живота рассекают в пределах кожного разреза по ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота.Для расширения операционного доступа с медиальном углу крючком кожу и подкожную клетчатку смещают вертикально вверх. Производят разрез на 4 - 5 см по наружному краю влагалища прямой мышцы живота, Последнюю крючком отодвигают медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки вместилища прямой мышцы живота в горизонтальном направлении до белой линии. Аналогичную манипуляцию производят по направлению вниз при необходимости расширения операционной раны с поперечным рассечением передней стенки влагалища прямой мыи цы живота. Все эти ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИ 1516092 А 1манипуляции производят в пределах кожного разреза. Брюшинный мешок тупым и острым путем отсла ивают киереди, вверх и вниз. Осуществив доступ, приступают к мобилизации цодцочечной части рнчнц(цй аорты, с)блдсти ее бифуркации и обц(3 х цсдвлдцшных артерий оч устья леицй цоччной артерии до уровня отхождения ле иой внутренней цодиздошной артерии. 11 ос. лиь)нслнсния реконгруктивццй с)цер)ии р)1)(л уШИИН)т НОСЛцйНО С сцкрдц (ИЕМ исх днпчичскин структур и цб)чс( сц)Иий./Уц)(с). Ьцг) Вс)3( Б., 58 .11, нцстлци.( с к 5151 ц ) 53 м 11 н 53 цос( 13 В и и ж н и х к ц н .ч и ц ( - Гях цри хц 1 ь 6 черл 5) 1(1 л), чл Всч иц цнмция в левой стопе. Ьцлс н около двух,)ст. Б эгцт период лечился кцнС.РИС)ТИ ИЦЦ В ЦЦ.1 И КЧ ИНИЧ(КИХ 1 С,(ЦИИ 5(Х и и ст;)циццдрс с)л эффктд.При шстунлнии цбькгиинк и лгких 13 ликугЯрццдцкдцц, ГОНЫ Срд)1 ЧЫСЧ),С, цл )ьс 72 уд чин, .с,с 151),71) чч рт. сг 11)1:х 1 ритч синусоицй, Вс ртик),ьц(с ццл цжец ис э.екр и чес кой оси срдц. Живот мягкий, безбцлс знснный. ,;ил)и(цч 11 стсрн;)цкцгц цтр)Идтльны)( с сбсих сторон. Ан).)3 л крови: лцг.)ц3(н 158л, лс йкц)ситц 5,7 гцс, нс)сцс(кся,)срн) х,5, с)чнтцядрных 77, лимфоцити ), лццц)ити 11, ГО) 10 чмч Ан)1)из чцчи 6 с л н, Гц,)цг)(чскин илч нн и й.(ссх с 1)цнях н)жни х кцнс чнцсгс й.111)н;)л скл,н т)Ии) Н,1 црн)ш)ич ц;) пй 1)сх)СН)И )ССГСЯ 1 РЛЦЦ И с)1 ГЦС 1 ИЧСКН Н 3 НЛ Л.11) и 1 рси,н) л)6)1,1 ь ной с)црт(грд фи н Вь)я и 1 сцкк,)н сия 6 рннцнц ц ц).1 л)1 цр Гц н л рц)сцс цгхцждния цижнсй брыжсчцой дргрии, ц(цНх, Внутрнних и нрлжнцхи С СсНЦХ;(РРцй Г.)УС)ЦК)СЦЦИС РХ- ( с(нц( (с.)рс нньц. )(р гс рии 3 ц.)нян) Гся К( Н ):,1 1(Л( 11 и И)и;)нии клицичсских и,шцрдрнцх чсп,1 ци исслсдцидния ильнцмл (с); ш)си ди;1)цц (: цбц)и йтр(к, ц р с, с нн.(1)цч,1 риИд, ин)сл,ия кцнсчнцсчс( 11 11 ссин)1.11 ц. Иркцлцм сцл)3 нрц)л(,1(. и ццс ИНЯ ифл ркдииццц е дсрпнс дрсцнц Н и ГИРЦ;1 НИЛ;)ИСС(3 ЦС)Л НРС)тЛЦЛ(,1)СЛ И к нц.)3 ц 3)нц) чс)сти с)ц 1 ч)ы )счцс Ги 15(стс Я чрс ,6 рнИицное ирссранство. Б левом чс иг;)стриучпоперечный рдзре с кссо)нц.(кцк)ий клетчдч ки и серединрасс)с)5(ц 1 я л)сл.1 с Грбнл Нцдиздцн 1 нци кости 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 и краем реберной дуги по направлению к пупку до наружного края прямой мыш. цы живота. Задней гранией разреза средняя подмышечная линия. Наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы живота рассечены в пределах кожного разреза цо ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота, Для расширения операционного доступа в медиальном углу крючком косая и подкож)(дя клстчдтка смещены вертикально вверх, произведен разрез на 4. 5 см ио наружному краю влагалища прямой мышцы жиицтд. Последняя крючком отодвинута медидльно и рассечены передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота в горизонтальном направлении до белой линии. Бсе эти манипуляции произведены и пределах кожного разреза. Брюшиннцй л(ешок тупым и острым путем отслоили кцереди, вверх и вниз. Выделена орта выше уровня отхождения нижней брцжечной артерии и области бифуркации с общими подвздошными артериями до уровня отхождения внутренних подВлдоцНых артерий. Наложен анастомоз мжлу аортой и основным стволом бифл ркдцицнного протеза, бранши которого ициднц и скариоиские треугольники, где и,цжс нц анастомозы с бедренными ар риями Операционные раны ушиты послцйно с полным восстановлением всех днтомических образований. 1 ослс операции больной был цереведс н и ранимационное отделсние, где нахцдилс я и течение суток и переведен в цг;1,ни, где продолжал получать анти(,)кгс р)(дгьнун) терапию. Б этот же день больно) самостоятельно встал и самостоят лшю цс рдвигался цо отделению. На восьмыс сучки после операции сняты швы,1 десятые сутки бльной выписан дочой.Через 8 лесяц)3 больной осмотрен внцликлинических условиях, жалоб не цредьяиляет, цристлиил к своей работе.1 дкил) образом, использование малотримдтичного комбинированного внебрюнНнш)гц доступа сокращает сроки пребывания оцльного в отделении реанимации, чтц дает возможность сократить сроки нрс бцвания больного в стационаре и, слдц(тльно, пациенты более быстро возирцшнтся к трудовой деятельности.)х настоящему времени выполнено 298цнераций у больных от 28 до 80 лет.11 ослсоцрдционный период у всех больных протекал гладко. Ни у одного из них не наблюдалось развития осложнений (парез кишечника, эвентраиия, пневмония, послеоперационная грыжа и цр.), свойственных дру гич чоступамс.нооб рекомендован для использованияи црактической медицине.1516092 Составитель С. Заринский Редактор М. Бланар Техред И. Верес Корректор О. Ципле Заказ 63 5/4 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45 Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул Гагапина, ОФормула изобретенияСпособ внебрюшинного доступа в забрюшинное пространство, включающий послойное разъединение тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операции, кожный разрез проводят от середины левой средней подмышечной линии к пупку, боковые мышцы живота разъединяют по ходу волокон, а в медиальном углу раны проводят дополнитель ный вертикальный разрез апоневрозов боковых мышц живота по параректальной линии.