Способ лечения кровоточащих гастродуоденальных язв

"ГГЮЖ 0ПАЛг г ЕНИ Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечениибольших каллезных, язв, осложненныхкровотечением, преимущественно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;Целью изобретения является обеспечение надежного гемостаза и предупреж.дение рецидивов кровотечения.Способ осуществляют следующим образом,После гастродуоденотомии осматривают дно каплезной язвы. При наличиина дне язвы кровоточащего крупногососуда его прошивают 8-образными швами, Дно язвы осушают, обрабатывают707-ным этанолом и заполняют 1-1,5 млклеевой композиции, которая содержит ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩИХГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ(57) Изобретение может быть испольэовано для лечения каллезных кровоточащих яэв у тяжелобольных. Цельюизобретения является обеспечение на- ф 80150734 дежного гемостаэа и предупреждение рецидива кровотечения. Производят гастродуоденотомию., Прошивают крупные сосуды на дне язвы 8-образными швами. Дно язвы осушают, обрабатывают 707-ным раствором этанола и заполняют клеевой композицией, которая содержит 50-200 ЕД порошкообраэного тромбина на 1 мл клея КЛ-З, В композицию добавляют ускоритель полимериэации, Язву прошивают, проводя лигатуры под ее дном, и затягивают после того, как начинается вспенивание и : полимеризация клея. Во время затягивания швов происходит имплантация клея. клей КЛи 50-200 ЕД тромбина на 1 мл клея. Язву прошивают, вкалывая иглу под ее дно, Через 1-2 мин после введения ускорителя полимеризации начинается вспенивание и полимериэация клея. Швы затягивают. В связи с тяжелым состоянием больных им, как правило, производят стволовую ваготомию, В зависимости от наличия инфильтрата или стеноэа производят пилоропластику по финнею или гастроэнтеростомию,При локализации каллезной язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка после гастротомии язву прошивают также по описанной методике.П р и м е р 1. Больной Н 65 лет, поступил в клинику с профуэным желудочно-кишечным кровотечением, Кровопотеря тяжелой степени, дефицит ОЦК бо 3 150734лее 2 л, При срочной эндоскопии выявлена большая каллезная .язва по заднебоковой стенке с пульсирующим кровотечением из аррозированных сосудовна дне язвы, Произведена лазерная фотокоагуляция кровоточащих сосудов,кровотечение остановлено, В связи срецидивом кровотечения оперированв срочном порядке, Во время операции 10выявлена большая каллеэная язва поэаднебоковой стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 3,5-4 см,пенетрирующая в головку поджелудочнойжелезы и гепатодуоденальную язву.Проиэведена стволовая ваготомия, дуоденотомия, На дне язвы прошит крупныйаррозированный сосуд, Язва прошиташвами, которые проведены под дномлэвы, Дно язвы осушено, обработано 20этанолом, Язвенный дефект заполнен1,5 мл клеевой основы полиуретановогоклея КЛ-З, в состав которой введенпорошкообразный препарат тромбина иэрасчета 50 ЕД (0,05 г) на 1 мл кле" 25евой основы. К клеевой основе добавлено 0,2 мл ускорителя полимеризации,Через 1 мин начались полимеризаиияи вспенивание клеевой композиции.Затянуты и завязаны швы, При этом 30часть клеевой губки выделилась на поверхность слизистой и прикрыла швы,Дуоденотомическое отверстие ушито впродольном направлении, Наложен поэадиободочный гастроэнтероанастомоэ,Выздоровление, Осмотрен через 3,5 года, жалоб не предъявляет, При контрольной эндоскопии выявлено полноезаживление язвенного дефекта,П р и м е р 2, Больной С 68 лет, 40поступил в клинику с. профузным желудочно-кишечным кровотечением, выраженной постгеморрагической анемией,В анамнезе у больного туберкулез легких, эмфизема, пневмосклероэ, хрони 45ческий гепатит, При эндоскопическамисследовании выявлено профузное кровотечение из язвы двенадцатиперстнойкишки, произведена лазерная фотокоагуляция, оперирован, Во время операции выявлена большая каллезная язвапо задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром до 3,5 см,пенетрирующая в головку поджелудочнойжелезы, Произведена дуоденотомия, Надне язвы обнаружен аррозированный55крупный сосуд диаметром до 3 мм, который прошит 8-образным швом. Дноязвы осушено, обработано этанолом. На дно нанесена клеевая Основа КЛ(1 мл), в которую добавлен порошкообраэный препарат тромбина иэ расчета 200 ЕД (0,1 г) на 1 мл основы, Язва ушита, клеевая пленка укрыла линию швов, Произведена пилоропластика по Финнею, стволовая ваготомия. Выздоровление, рецидивов кровотечения не было, Осмотрен через 1 год. Чувствует себя удовлетворительно. При контрольном эндоскопическом исследовании выявлено, что язва зажила, имеется рубец по задней стенке в луковице двенадцатиперстной кишки.Способ использован при лечении 28 больных с кровоточащими каллезными язвами, У 2 больных язва локализовалась в субкардиальном отделе желудка, Возраст этих больных 68 и 74 года, Тяжелые сопутствующие заболевания и массивная кровопотеря не позволили выполнить у этих больных радикальную операцию, Им было произведено минимальное оперативное вмешательство - гастротомия и ушиваыие кровоточащей каллезной язвы с одновременной клеевой пломбировкой по описанной выше методике. Рецидивов кровотечения не наблюдалось, оба больных выздоровели. У 26 больных язвы локализовались по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, размеры яэв 2 - 4- 4,5 см, язвы были глубокими, пенетрировали в поджелудочную железу, 23 больных были в возрасте старше 60 лет и имели тяжелые сопутствующие заболевания, 3 больных были в возрасте 48, 56, 58 лет, также имели тяжелые сопутствующие заболевания (приобретенный комбинированный порок сердца с явлениями субкомпенсации, цирроз печени, хронический гепатит, туберкулез легких, пневмосклероз, дыхательную недостаточность), У всех больных была кровопотеря тяжелой степени, У 7 больных произведена стволовая ваготомия, дуоденогастротомия, прошивание кровоточащей язвы с одновременной клеевой пломбировкой ее и пилоропластика по Финнею. У 19 больных в связи со стенозом привратника в качестве дренирующей операции произведена гастроэнтеростомияНесмотря на большие размеры язвы и массивное кровотечение после операции рецидива кровотечения не наблюдалось ни у одного больного, Все больные выздоровели,Составитель Т.ШахматоваРедактор Л,Веселовская Техред М.Ходанич Корректор И,Муска Заказ 5479/7 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина, 101 5 1507349 6Судя по клиническим данным, проши- ф о р м у л. а и з о б р е т е н и я ванне кровоточащей язвы с одновременной ее клеевой пломбировкой гораздо Способ лечения кровоточащих гастэффективнее, чем простое прошивание, родуоденальных язв, включающий ушнваТаким образом, в результате запол- ние язвы, о т л и ч а ю щ и й с я нения дна язвы клеевой композицией тем, что, с целью обеспечения надежс последующим затягиванием швов про" ного гемостоза и предупреждения рециисходит иМплантация клея, что поэво- дивов кровотечения, при ушивании дно ляет надежно ушивать большие каллез р язвы заполняют клеевой композицией, ные язвы, которые беэ этого приема содержащей 50-200 ЕД порошкообраэного ушить невозможно. Образующаяся кле- тромбина на 1 мл клея КЛ"Э, лигатуры евая пленка защищает язвенную поверх- проводят под дном язвы и завязывают ность от воздействия желудочного после добавления в клеевую композицию сока. ускорителя полимеризации.