Способ лечения привычного вывиха плеча

СОЮЗ СОВЕТСНИХ.кнмалнпиРЕСПУБЛИН 51) 4 А 61 В 17/5 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СС(Р ОПИСАНИЕ АВТОРСКОМУ СВ И(57) Изобретение отноне, а,именно к ортопепредупреждения рецидишения жесткости фиксаной связки обнажают,го ложа, перемещают с ИВЫЧНОГО ВЫВИ медицицелью чет повы- рмированиз своее длинной тся и а заии сфводя хожил Изобретение относится к медицинеточнее травматологии и ортопедии,кн и касается ия прив Целью и ного вывих бретения я ечанемухожил ся пред прежцение ре кесткости фи дива за счет повьппенияации сформированной язки. Способ о эом,Операция м наркозоедующим обществляю роиз Пол тся под масоч ние больногоэрез кожи вдоборозды длинововицного от спине, Производят радельтовидно-грудной1 О см, начиная от клю остка лопатки, осольшую подкожнуюения фасции, след вляя латерально ну. После рассепо ходу разреза,(21) 3718183/2(56) АвторскоеВ 248898, кл. собом оперативного леЯО 15002 головки двуглавой мьппцы в желоб,сформированный через капсулу в зоневнутреннего края малого бугорка, сФиксацией к неМу, Формируют сухожильно-мышечный лоскут из клюво-плечевоймышцы.и короткой головки двуглавоймышцы плеча в виде трубочки с укладкой ее в желоб, образованный выкраиванием капсульно-надкостно-костноголоскута с основанием в дистальнойчасти. Лоскут отгибают, углубляютгубчатую часть до размеров желоба,превьппающих диаметр сформированногосухожильно-мьппечного лоскута,и длиной, превьппающей в проксимальномнаправлении длину лоскута, с уплощением проксимального края желоба ификсацией костного лоскута над сухожильно-мышечным,ту ы путем разъединяют мышечные воло а дельтовипной и большой груднойшц. После пальпаторного обнаружения межбугорковой борозды по внутренее краю рассекают влагалище суия длинной головки двуглавой мьппцы плеча и частично капсулу сустава. Выделяется сухожилие длинной головки двуглавой мьппцы плеча, мобилизуется путем тщательного выделения его от спаек, берется на марлевую держалку и отводится в сторону. Обнажается зона клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Иэ сухожильного растяжения короткой головки двуглавой мышцы и клюва-плечевой мьппцы выкраивается сухокильно-мышечный лоскут раэме 3 150027 рами 7 х 2,5 х 0,7 см с основанием у клювовидного отростка. Выкроенный лоскут сшивается в трубочку кетгутом, а образовавшийся дефект в месте вы 5 краивания лоскута ушивается. При отведении плеча на 90 О и его наружной ротации в зоне анатомической шейки плечевой кости на 2-2,5 см кнутри от малого бугорка при помощи долота из капсулы и костно-надкостничной тканн выкраивается лоскут, сохраняя его целостность в нижней части, отгибают этот лоскут и образуют под ним в губчатой части кости желоб на глу бину, большую толщины трубочки, а его длина в проксимальной части должна быть больше лоскута, чтобы исключить пережатие сформированной связки.В месте введения связки из сухо жилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы закругляют и тщательно выравнивают края желоба с целью создания плавного перехода сухожилия на поверхность пле чевой кости. Через образованный желоб чрескостно проводят лавсановые нити, которыми созданная связка (трубочка) фиксируется в желобе. Сверху трубочку закрывают оставленным лоску том, пришивая его к краям желоба. Плечо переводится в средне-физиологическое положение. В зоне внутреннего края малого бугорка плечевой кости над местом прикрепления подлопаточной 35 мышцы непосредственно через капсулу в головке плечевой кости долотом образуют второй костный желоб. Сухожилие Длинной головки двуглавой мышцы подтягивается книзу, а плечо - 40 кверху и центрируется в суставной впадине лопатки, Сухожилие длинной головки двуглавой мьппцы помещают в образованный желоб и пришивают лавсановыми нитями к малому бугоркУ плече вой кости. Капсулу сустава ушивают кетгутом, Проводят гемостаэ. Рана по-. слойно зашивается наглухо. Производится иммобилизация конечности по; вязкой типа Дезо, которая через 2- 3 дня заменяется гипсовой повязкой сроком на 4 недП р и м е р. Больной К., 17 лет, борец классического стиля, 1 разряд, поступил в хирургическое отделение с жалобами на частые вывихиправого плеча, невозможность продолжения занятиями спортом. Болен в те чение года, Рецидивы вывиха отмечались даже во сне. После клинико-рентгенологического и ортопедического обследования больному был поставлен диагноз: привычный вывих правого плеча. Произведена операция по описанной методике.Под масочным наркозом произведен разрез кожи по ходу дельто-грудной борозды длиной 10 см. Тупым путем разъединены мышечные волокна и обнажена передняя поверхность плечевого сустава.Выделено и мобилизовано сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и взято на держалку, Из сухожйльного растяжения короткой головки дву" главой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы выкроен сухожильно-мышечный лоскут размерами бх 2,5 х 0,7 см с основанием у клювовидного отростка, лоскут сшит в трубочку кетгутом. Дефект в месте взятия лоскута ушит. При отведении и наружной ротации правого плеча в области анатомической шейки плечевой кости (на 2 см кнутри от малого бугорка) долотом выкроен костно-надкостничный лоскут с сохранением его целостности в нижней части и отогнут книзу. Под ним в губчатой части кости долотом образован желоб на глубину, большую толщины трубочки, края которого тщательно выровнены, В образованный желоб уложена сформированная связка и чрескостно фиксирована лавсановыми швами в желобе, а сверху связка прикрыта отогнутым лоскутом, который при.шит к краям желоба лавсановыми нитями.В зоне внутреннего края малого бугорка долотом образован второй ко- стный желоб. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча подтянуто книзу, головка плечевой кости фиксирована в суставной впадине лопатки, а подтянутое сухожилие уложено в желоб и чрескостно подшито лавсановыми нитями к малому бугорку. Ложе .сухожилия двуглавой мьппцы плеча ушито кетгутом. Рана послойно ушита наглухо. Конечность фиксирована гипсовой повязкой сроком на 4 нед.Со 2-х сут больному назначен курс физиофункционального лечения. Швы сняты на 8-е сут, заживление первичное. Через 28 дней снята гипсовая иммобилиэация конечности, проведено комплексное восстановительное лечеСоставитель П.филипповТехред А.Кпавчук Корректор И.Муска Редактор Н.Ывыдкая Заказ 4792/б Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул. Гагарина,101 5 15002766 ние, Через 2 мес после операции вос- мышцы и короткой головки двуглавой становлен полный объем движений в мышцы плеча с последующим соединениплечевом суставе. Через 3,5 мес ем длинных его краев, укладкой, фик- приступил к начальным этапам тре- сацией лоскута в костном желобе гонировочного процесса. Осмотрен через ловки плечевой кости, о т л и ч а ю 53 года после операции. Жалоб нет, ре-щ и й с я тем, что, с целью предуцидива нет. Спортивная квалификация преждения рецидива за счет повышения повысилась, Успешно: выступал на жесткости фиксации сформированной Всесоюзных соревнованиях, связки, формируют костный лоскут скапсулой и надкостницей в зоне анаф о р м у л а и з о б р е т е н и я томической шейки медиальнее малогобугорка, отгибают его дистально,формируют желоб в губчатой части длиной, превышающей в проксимальномнаправлении длину лоскута, уплощаютпрокснмальный край со свободным размещением сформированного сухожильномышечного лоскута, фиксируют костный20 лоскут над сухожильно-мышечным,