Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

О П И С А Н И Е (и 906527ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсиинСоциалистическиеРеслублии(5 )М. Кд. А 61 В 17/00 3 ооударстеенный комитет СССР но делам нэооретеннй и открытий71) Заявит 54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА сухожилия и мышечнральную сторону.Цель изобретениматичности операци локон в лате е относится к медицине, травматологии и хирурзначено для восстановлети и нк ии вуглавой внижение ждени и и преду сухожили ль достиг особу во разрыв нная ц сно с овто но Поставлчто соглния сухоживой мышцыфекта алло ется тем,становлеи двуглания дея длин голо заме леча и ухожил с и ужение в толщ трансплантат дного концышцы и фикс ации дный ьте сухо- нсплантат нец т ьмерк округ клю- ювовидного иде во и связки и атем тки иксируютненному с соеди ожилия трансп зацитрехных ат вляется следующ азом.Больнойм плеч ит на спин од ым алик ом Изобретенив частности кгии, и преднания целостнос фу ц дмышцы плеча,Известен способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия 11 1.Однако при восстановлении сухожилия известным способом возможен повторный разрыв сухожилия. После операции треубется иммобилия конечности больного в течениенедель. Трудоспособность больв среднем, восстанавливается чеез 2,5-3 месяца после операции. Опеация, кроме того, треГует дополниельной травматизации дельтовидной ышцы, а фиксация аллотрансплантата акромиальному отростку смещает ход жилия, своб проводят в во-акромиал отростка ло к культе су ней участкуСпособ о обр торыи помещают на уровне лопаток,Верхнюю конечность отводят в плече 3 90вом суставе до 70 С, выпрямляют влоктевом суставе, плечо ротируют кнаружи, а предплечье находится в положении супинации, Голову больногоповорачивают набок к здоровому плечу,Осуществляют местное обезболивание плечевого сплетения растворами1 В-ного новокаинаили 1 Ф-ого целновокаина или 13-ного тримекаина в дозеч 0,0-50,0 в комбинации с внутримышечными или внутривенными седативными и анальгезирующими средствами. Висключительных случаях - наркоз,Первый операционный разрезкожи производят по передней поверхности плечав проксимальной трети 0,5-1 см медиальной наружнои двуглавой бороздыплеча длиной 8-10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену.Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы,в которой находится оторванное сухожилие, После разъединения спаек культи сухожипие выводят в рану. Привнутрисуставных разрывах сухожилия,когда конец поврежденного сухожилияфиксируют в межбугорковой борозде,необходимо тупым путем освободить сухожилие по ходу влагалища до бугорков плечевой кости и только тогдакультю сухожилия выводить в операционную рану. Если культя сухожилия втянута в мышечное брюшко и окруженаплотной рубцовой тканью, необходимоудалить рубцы и расплавить культюсухожилия и брюшко длинной головки,Рубцово измененнь 1 й конец культисухожилия длинной головки отсекают впределах здоровой ткани и соединяютс трансплантатом нконец в конец" или"бок в бок. Чаще используют соединение трансплантата с культей сухожилия "бок в бок"по модификацииБюннеля) и добавочно фиксируют отдельными П-образными швами,Второй операционный разрез производят в подключичной области длиной 6 см, 0 латеральную сторону отодвигают дельтовидную мышцу и головную вену, а в медиальную - большую грудную мышцу и обнажают клювовидный отросток лопатки и клюво-акромиальную связку и часть,клюво-ключичной связки. Надсекают надкостницу клювовидного отростка и поднадкостнично с помощью изогнутого инстру 6527 4 мента образуют туннель вокруг клювовидного отростка между частью клювоключичной и клюво-акромиальной связками, Поднадкостничное образованиетуннеля для аллотрансплантата необходимо для исключения поврежденияподклювовидной бурсы,Обе операционные раны соединяюттупым путем под большой грудной мышцей.С помощью проводников по туннелювокруг клювовидного отростка проводят аллогенный сухожильный трансплантатдлиной 21-25 см, толщиной0,5 см. шириной 3-1 см) каркасированной шелковой нитью 11 6-8, Концы трансплантата перекрещивают у края клювовидного отростка, Конец трансплантата, находящийся над клювовиднымотростком, подводят под клюво-акромиальную связку, второй конец выводятнад клюво-акромиальной связкой. В последующем сухожильный трансплантатповторно перекрещивают под клюво-акромиальной связкой, один конец егопроводят через туннель под большойгрудной мышцей и выводят в рану напередней поверхности плеча.Далее двуглавую мышцу и образованное сухожилие длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, ротированном внутрь и отведенном плече до 90 , Затягивают петлинад клювовидным отростком и клювоакромиальной связкой, которые дополнительно фиксируют отдельными швамик периосту клювовидного отростка иклюво-акромиальной связке.Второй конец аллотрансплантата покрывает культю, сухожилие и место соединения сухожилия с трансплантатомв виде дупликатуры, после чего укрепляют отдельными П-образными швами.Конец культи сухожилия погружают втрансплантат, а конец трансплантатав сухожилие длинной головки. Такимобразом, создается гладкий сухожильный тяж, что обеспечивает его скольжение по сухожильному влагалищу итуннелю под большой грудной мышцей.Если культя сухожилия короткая,второй конец трансплантата выводятв операционную рану на передней поверхности плеча и фиксируют к брюшкудлинной головки.Поспе окончания фиксации проверя -ют прочность сухожильных ивов пассивным разгибанием конечности в лок906527 но. Формула изобретения Составитель А, БражниковаРедактор Т, Киселева Техред 3. фанта Корректор А, Гриценко Заказ 446/7 Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и откоытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб. д. 4/5Филиал ППППатент", г, Ужгород, ул, Проектная,5тевом суставе с ротацией плеча кнаружи.Операционные раны зашивают послойКонечность на операционном столе иммо 6 илизируется повязкой Дезо или косынкой до 7 дней после операции,Клиническая апробация способа по- показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие 1 О результаты, полный обьем движения в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности.Предлагаемый способ восстановления сухожилия длинной головки двугла вой мышцы плеча обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает повторный разрыв сухожилия, сохраняет двусуставную Функцию мыыцы и латеральное расположение длинной 20 головки, что позволяет ограничиться самым простым и удобным для больного видом иммобилизации конечности а послеоперационном периоде, сократить время иммобилизации конечности, на цать изокинетическое напряжение мышцы с 2-3 послеоперационного дня, а разработку движений, с 7 дня после операции. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 4- щ 6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного. 6Погружной метод соединения культи сухожилия и аллотрансплантата создает благоприятные условия для перестройки аллогенной сухожильной ткани. Ранняя Функция мышцы препятствует образованию спаечного процесса, что обыч- но сопутствует любой аллопластике. Способ восстановления ;ухожилиядлинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного концатрансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности операциии предупреждения повторного разрывасухожилия, свободный конец трансплантата проводят в виде восьмерки вокругклюво-акромиальной связки и клювовидного отростка лопатки и затем фиксируют к культе сухожилия и соединен."ному с ней участку трансплантата,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Никитин П, Д. Аллотендопластика при повреждении двуглавой мышцыплеча. - "Вестник хирургии им. Грекова", М., "Медицина", 1978, У 6,с. 126-130,