Способ лечения гнойных ран

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 498 19) 1) 4 А 61 К 35/1 ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) 2-й Московский государственныймедицинский институт им. Н.И.Пирогова(56) Авторское свидетельство СССРУ 1398867, кл, А 61 К 35/14,13.08.85. 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН57) Изобретение относится к хирурии. Цель - повышение темпов сокраИзобретение относится к медицине,в частности к хирургии,Цель изобретения - повышение темпов сокращения раневого дефекта впервые сутки лечения,П р и м е р 1. Больная П 32 лет.Госпитализирована по поводу беременности 38-39 нед., тазового предлежания плода. Произведено чревосечение, кесарево сечение. На седьмыесутки после операции выявлена подапоневротическая нагноившаяся гематома, частичное расхождение швов доапоневроза. Произведена ревизия раны, удалено около 200,0 мл темнойкрови с примесью гноя. В течение2 сут рана дренировалась гипертоническим раствором хлористого натрия, Затем взято 20,0 мл венозной щения раневого дефекта в первые сутки лечения гнойных ран. Для этогона рану наносят супернатант, полученный путем выделения лимфоцитовиз крови больного и культивированияих в присутствии фитогемагглютининав дозе 8-10 мкг/мл в течение 1,53 ч с последующим отмыванием и повторным культивированием в течение18-24 ч. Ежедневное нанесение на рану полученного средства позволяет впервые сутки лечения значительноуменьшить воспалительную реакцию,экссудацию, размеры раневого дефекта,.приводит к раннему появлениюгрануляций. Это сокращает сроки лечения, в частности в стационаре. крови, из которой выделено центрифугированием в градиенте плотности Фиколл-верографина (= 1,07 г/см 30 млн. лимфоцитов, которые в течение 3 ч инкубировали с фитогемагглютинином в дозе 8 мкг/мл. Плотность клеточной суспензии составила 5 х х 10 клеток в 1 мл среды 199. Затем лимфоциты трижды отмывали от фитогемагглютинина последовательными центрифугированиями при 200в течение 10 мин с эаменой среды и культивировали в течение 18 ч при 37 С,е После этого клетки удаляли центрифугированием, а полученный бесклеточный супернатант стерилизовали фильтрацией через фильтры М 111 ех-СБ(= 0,22 мкм, М 1111.роге Согр, МА) и наносили на рану в течение 3 дн.3 149849Примечание: при стерилизации для уменьшения потерь препарата на фильтре производили промывание фильтра средой 199 из расчета: 1 мл среды на 3 мл бесклеточного супернатанта.После обработки раны раствором перекиси водорода произведено орошение ее супернатантом, полученным по предлагаемому способу в количестве 3 мл.2-й день лечения.Повязка обильно промокла сукровичным отделяемым. Отек и гиперемия значительно уменьшились, грануляции яркие. Рана обработана раствором перекиси водорода с последующим орошением 3,0 мл супернатанта. Асептическая повязка.3-й день лечения, 20Боли в области послеоперационного шва не беспокоят. Отделяемое раны скудное, серозного характера. Легкая гиперемия. Слева полное сопоставление краев раны. Произведена обработ ка правого края раны супернатантом - 1,0 мл.4-й день лечения.Жалоб нет. Гиперемии нет. Отделяемого нет. Ширина раны определяется 30 лишь при искусственном разведении краев, т.е. имеет место практически полное заживление раны. В удовлетворительном состоянии выписана домой.П р и м е р 2. Больная ф 19 лет.35 Поступила с диагнозом: беременность 39-40 нед., многоводие, миопия сред- . ней степени.Произведено чревосечение, кесарево сечение. 40Послеоперационный период на 7"е сутки осложнился нагноившейся гематомой послеоперационного шва. Произведено разведение краев раны, опорожнение гематомы, удалено около 100 мл темной крови с примесью гноя, рана дренировалась гипертоническим раствором хлорида натрия. Взята кровь в количестве 20 мл для получения супернатанта. Выделено 37,5 млн. лимфоцитов, обработанных ФГА в дозе 10.мкг/мл в течение 2 ч, отмытых от ФГА, инкубированных 20 ч. Получено 7,5 мл чистого супернатанта + 1,5 мл среды 199, добавленной при промывании стерилизационного фильтра в целях снижения потерь актив. ного препарата при фильтрации. 1-й день лечения супернатантом, Послеоперационный шов длиной14 см. Имеется частичное расхождение шва.Справа длина раны 3 см, ширина 0,8 см, глубина 2 см. При ревизии правого угла раны обнаружен дефект подкожно-жировой клетчатки (карман) длиной 8 см, глубиной 2 см, шириной 3 см.Слева длина раны 3 см, ширина 0,5 см, глубина 0,5 см. Отделяемое раневой поверхности сукровичное, грануляций нет, кожа гиперемирЬвана. Рана обработана раствором перекиси водорода с последующим введением 0,5 мл супернатанта, учитывая глубину раны.2-и день лечения.Желоб нет. Гиперемия кожи уменьшилась, Справа длина раны 3 см, ширина 0,8 см, глубина 1 .см. Глубина кармана уменьшилась до 1 см, ширина - до 1 см, длина - до 5 см. Слева длина раны 3 см, глубина около 0,2 см, ширина определяется только при искусственном разведении краев раны.Произведена обработка раны раствором перекиси водорода и 3 мл супернатанта.3-й день лечения.Повторно взята кровь для получения супернатанта. Раневой канал быстро уменьшился в размерах: слева полное сопоставление краев раны, заживление; справа длина уменьшилась до 2 см, ширина - до 0,5 см, глубина - до 1 см; Рана обработана раствором перекиси водорода и 2 мл супернатанта.4-й день лечения.Полное сопоставление краев раны справа. С целью ревизии произведено искусственое разведение краев в длину до 1,5 см, в глубину до 0,5 см. При зондировании кармана не обнаружено. Произведена обработка супернатантом в количестве 1,0 мл.5-й день лечения супернатантом.Жалоб нет. Гиперемия отсутствует. Полное сопоставление краев раны. Заживление. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.Предложенным способом лечилось 25 больных с осложненным течением послеродового периода, У 13 больных имелось частичное или полное расхождение шва передней брюшной стенки1498498 и заживление раны. Составитель Л.СтоляроваТехред А,Кравчук Корректор О.Ципле Редактор В,Данко Заказ 4482/5 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 после чревосечения, кесарева сечения, у 11 больных - частичное или полное расхождение швов в области промежности. У 1 больной имелась рана левой ягодицы после вскрытия постинъекционного абсцесса.Все больные отмечали уменьшение, а затем исчезновение боли в области операционной раны уже в первые сутки после обработки раневой поверхности супернатантом, Объективно выявлено уменьшение гиперемии, отека.В среднем на 2-е сутки отмечено появление ярких, сочных грануляций, раневой канал быстро уменьшился в размерах, в среднем на 3-5-е сутки имело место полное сопоставление краев Больные на 12-14-е сутки после операции (на 5-е сутки лечения супернатантом) выписаны домой в удовлетворительном состоянииКонтрольную группу составили 10 больных, леченных обычными методами.Показания к операции, возраст больных были идентичны в обеих группах.В контрольной группе больных, леченных стандартным методом, средний срок появления грануляций 12- 16-е сутки, полное заживление раны не происходило, больные выписывались на долечивание в амбулаторных условиях.Преимущества предложенного способа лечения ран с помощью аутологичного супернатанта культур лимфоцитов больного, в отличие от известного способа следующие:5 применение аутологичного супернатанта исключает возможность заражения вирусом СПИДа (синдрома приобретенной иммунологической недостаточности), который может быть перенесен 10 в рану с чужеродными лимфоцитами донора, используемыми в известном способе;бесклеточный супернатант культурлимфоцитов больного позволяет избе жать развитие аллергических и цитотоксических реакций, наблюдаемыхпри применении чужеродных лимфоцитов,поскольку используемый для лечениядлительно незаживающих ран бескле точный супернатант состоит из продуктов, секретируемых клетками-лимфоцитами самого больного, и полностью идентичен для данного организма. 25 Формула изобре тения Способ лечения гнойных ран, включающий воздействие лимфоцитов, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с30 целью повышения темпов сокращенияраневого дефекта в первые сутки лечения, на рану наносят супернатант,полученный путем выделения лимфоцитов из крови больного и культивирования их в присутствии фитогемагглю"тинина в дозе 8-10 мкг/мл в течение1,5-3 ч с последующим отмыванием иповторным культивированием в течение 18-24 ч,