Способ общего обезболивания

(54) СПОСОБ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ(57) Изобретение относится к анестзиологии. Цель - удлинение анальге ьИзобретение относится к медицин в частности к анестезиологии.Цель изобретения - удлинение анальгезии в послеоперационном периоде.П р и м е р 1, Больной К., 45 лет. Диагноз: рак средней трети тела желудка 11 стадии, инфильтративная форма. 02.04.87 выполнена гастрэктомия абдоминальным доступом длительностью 3 ч 50 мин. Масса тела больного 93 кг, рост 187 см. Проведена многокомпонентная общая анестезия с применением клофелина.Премедикация: седуксен 15.мг, атропин 1 мг. При поступлении в операционную АД 105/70 мм рт.ст., ЧСС 76 в 1 минБольному внутривенно в течение 30 с введен 1,0 мл 0,017.-ного клофелина, не вызвавшего изменений показателей кровообращения и ЗКГ. Через 20 мин начат вводный наркоз: сее,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ К АВТОРСКОМУ С, ЯО 1498496 2зии в послеоперационном периоде. Дляэтого при проведении общего обезболивания вводят калипсол в сочетании склофелином. Последний вводят и послеоперации с баралгином. Это обеспечивает длительную посленаркозную анальгезию и высокоэффективное послеоперационное обезболивание без использования наркотических анальгетиков,в.том числе у больных, перенесшихобширные операции. Способ позволяеттакже уменьшить осложнения при про-ведении наркоза, в частности у больных с гипертензией,дуксен 15 мг, фантанил 0,05 мг, калипсол 100 мг, тубарин 5 мг, дитилин 200 мг. После неосложненной интубации трахеи АД 115/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин. Вся операция проходила при стабильных показателях: АД 105-110/70 мм рт.ст., ЧСС 70-76 в 1 минОбщий расход, анестетиков: клофелин 0,0011 мг/кг, фентанил 0,0024 мг/кг в час, калипсол 0,8 мг/кг в час, закись азота 2:1 с кислородом, тубарин 0,64 мг/кг в час.Пробужение и восстановление самостоятельного дыхания произошло сразу по окончании операции. АД после экструбации 120/80 мм рт,ст., ЧСС 80 в 1 мин, Перед транспортировкой в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больному подкожно введено 1,0 мл 0,011-ного клофелина и 5,0 мл баралгина. Назначено послеоперационное обезболивание клофелином и баралги 3 149849 ном, Доставлен в ОИТ в 14 ч 30 мин.В послеоперационном периоде первые болевые ощущения появились к 11 ч, т.е. спустя 20,5 ч после окончания операции. Боли были устранены подкожным введением 0,5 мл клофелина и 5,0 мл баралгина.В течение 1-х суток после операции больной получил еще одну инъекцию клофелина и 2 инъекции баралгина в тех же дозах с эффектом обезболивания 4,5 балла (больной активен, садится, глубоко дышит, кашляет с небольшими болевыми ощущениями при 15 нагрузке). Во 2-е и 3-и сутки при тех же дозах препаратов достигнуто полное обезболивание - 5 баллов. АД в течение послеоперационного периода оставалось стабильным и колебалось 20 от 100/70 до 120/80 мм рт.ст ЧСС - от 72 до 92 в 1 мин. К 4-м суткам все обезболивание отменено в связи с полным отсутствием болей.Этот пример наряду с хорошим эф фектом интра- и послеоперационного обезболивания иллюстрирует безопасность применения клофелина для этой цели даже у больных с исходной тенденцией к артериальной гипотензии. 30 1 Общий расход анестетиков: клофелин 0.0015 мг/кг, фентанил 0,0026 мг/кг в час, калипсол 0,82 мг/кг в час,дроперидол О, 019 мг/кг в час, ардуан О, 0046 мг/кг в час, закись азота с кислородом 1:1. Пробуждение и восстановление адекватного дыхания без декураризации с окончанием операции, АД после экструбации 130/80 мм рт.ст ЧСС 82 в 1 мин. Показатели КЩС вполне удовлетворительные; рН 7,39, Р СО 33 мм рт.ст., Р О 88 мм рт.ст., ВЕ. 3,3. В конце операции подкожно введено 1,0 мл 0,01 -ного клОфелина и 5,0 мл баралгина. Больная доставлена в ОИТ в 12 ч 30 мин. В течение первых суток после операции больной трижды вводилось по 1,0 мл 0,0 1 -ного клофелина и по 5,0 баралгина с достижением эффекта обезболивания 5 баллов при показателях АД 105/60 до130/70 мм рт.ст. и ЧСС от 86 до 108 в 1 мин без отрицательной динамики ЭКГ. В последующие двое суток дозы препаратов уменьшены вдвое при том же полном эффекте обезболивания, азатем отменены.Полученные клинические сенсометрические данные подтверждают экспериментальные и свидетельствуют о зна П р и м е р 2. Больная П 71 год.Диагноз: рак грудного отдела пищевода 111 стадии, смешанная форма роста, общий атеросклероз, коронарокардиосклероз, хроническая ишемическаяболезнь сердца, пневмосклероз.17,02.87 выполнена субтотальная реэек.ция пищевода продолжительностью 2 ч.Хасса тела больной 65 кг, рост 40155 см. Проведена многокомпонентнаяобщая анестезия с применением клофелина., Премедикация: реланиум 10 мг,дроперидол 1,25 мг. При поступлении больной в операционную АД 45130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в 1 мин.Вводный наркоз: седуксен 10 мг, фентанил 0,1 мг, калипсол 75 мг,ардуан 1 мг, дитилин 150 мг. Послеинтубации трахеи и начала операцииотмечен подъем АД до 160/90 мм рт.ст.и увеличение ЧСС до 90 в 1 мин. Внутривенно медленно введен 1,0 мл0,012-ного раствора клофелина, вызвавшего быструю нормализацию показателей кровообращения. Дальнейшеетечение анестезии гладкое, с показателями АД 120-130/80 и ЧСС 80 в1 мин,чительном потенциировании клофелиноманалгетического эффекта калипсола.Анализ клинического течения общей анестезии с применением клофелина в сравнении с контрольной группойпоказал большую стабильность показателей кровообращения по данным АД,ЧСС и ЭКГ, несмотря на меньший расход общих анестетиков.Расход калипсола в основной группе был борее, чем вдвое ниже, чем в контрольной.Установлено, что несмотря на обширность перенесенных больными операций после наркоза с применением клофелина сохраняется длительная после- наркозная аналгезия. В большинстве случаев послеоперационные боли отсутствуют в течение 3-6 ч после окончания операции. У 2 из 48 человек после радикальных операций по поводу рака пищевода весь послеоперационный период прошел при полном отсутствии болей в области операции без применения каких-либо обезболивающих средств. Еще у 2 человек полное обезболивание достигнуто с помощью единственной ампулы баралгина в сутки.98496 Формула изобретения Составитель Л.Столярова1Техред А,Крачвук Корректор О. Ципле Редактор В.Данко Заказ 4482/5 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,10 5 14 Все остальные больные получали послеоперационное обезболивание клофелином и баралгином.Средняя оценка эффективности послеоперационного обезболивания составила в 1-е сутки 4,8, во 2-е и 3-и сутки - 5,0 баллов. Только у 1 из 48 больных в 1-е сутки после гастрэктомии абдоминальным доступом потребовалась 1 инъекция промедола 20 мг с дальнейшим полным эффектом от клофелина и баралгина. Таким образом, у 47 из 48 онкологических больных, перенесших обширные торакальные, абдоминальные и торакоабдоминальные операции, высокоэффективное послеоперационное обезболивание достигалось с помощью клофелина и баралгина без применения наркотических аналгетиков.Таким образом, неопиатный прела" рат клофелин, стимулирующий центральные адренергичеСкие структуры, присочетании с общими анестетиками иопиатами, в частности с калипсолом, 5значительно потенциирует их аналгетический эффект, уменьшая необходимые для обезболивания дозировки этихпрепаратов, и предотвращает плохоустраняемые ими гемодинамические 10 болевые реакции. Способ общего обезболивания, 15 включающий введение калипсола в сочетании с анальгезирующими средствами, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью удлинения анальгезии в послеоперационном периоде, дополни тельно вводят клофелин и йродолжаютего введение после операции в сочетании с баралгином.