Способ хирургического лечения хронического панкреатита

(51) 4 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к хирургическому лечению калькулезного панкреатита. Целью изобретения является предупреждение рефлюкса кишечногосодержимого путем восстановления Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьиспользовано у больных калькулеэнымпанкреатитом,Цель изобретения - предупреждениерефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомофизиологического пассажа секрета железы черезбольшой сосочек двенадцатиперстнойкишки,Способ осуществляют следующим образом.Рассекают вирсуцгов проток, недоходя до медиального края двенадцатиперстной кишки во избежаниеповреждения сфицктера поджелудочнойжелезы. Антеградцо зондом (диамет 2анатомо-физиологического пассажапанкреатического сока. Рассекают вирсунгов проток, це доходя медиаль ф.ного края двенадцатиперстной кишки,сохраняя сфинктер, Антеградно зондомпроверяют проходимость сфинктераи дуоденального соска, Удаляют конкременты, По верхней поверхности иссекают лоскут парецхимы железы дляформирования канала с наружным диаметром 2 см. После мобилизации связки Трейца выделяют сегмент тощейкишки на сосудистой ножке, продольно по противобрыжеечцому краю вскрывают и изоперитальтически сшиваютвскрытым протоком железы, формируяего переднюю стенку, Этим самым восстанавливается анатомо-физиологическая эвакуация пацкреатического сокав просвет двенадцатиперстной кишки,ром 3 мм) проверяют проходимость панкреатического сфицктера и большого дуоденального соска. Удаляют конкременты иэ протока, если они имеются. По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы поджелудочной железы с целью образования канала в паренхиме железы с наружным размером 2 см, внутренней стенкой которого является панкреатический проток.После мобилизации связки Трейца на расстоянии 50-60 см от нее выделяют сегмент кишки с нервно-сосудистым пучком, равным по протяжению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брыжеечному краю кишку рассекают проЯоль 1491468но, затем изоперистальтически сшивают проток железы с сегментом кишки. Накладывают первый ряд швовмежду стенкой протока и слизистойоболочкой кишки, Сняв слой серознойоболочки, добиваются адаптации краевслизистой кишки и раневой поверхности паренхимы поджелудочной железыВторой слой формируют между сероэной оболочкой кишки и капсулой поджелудочной железы, Затем выполняютсерозно-капсулярный слой между кишкой и поджелудочной железой,Непременным условием выполненияоперации является сохранение пацкреатического сфинктера и его функциональной активности, а также ревизияего проходимости.Эффект операции заключается всохранении функциональной активности панкреатического сфинктера и физиологической эвакуации экэокринного секрета железы в двенадцатиперстную кишку, поддержание физиологического давления в протоке железы.П р и м е р, Больной Ш 37 лет,поступил с жалобами на периодическиеболи схваткообразного характера,слабость, плохой аппетит. Страдаетхроническим пацкреатитом 3 года,лечился амбулаторно, дважды в хирургическом стационаре Живот мягкий,болезнен умеренно в эпигастральнойобласти и в левом подреберье.На УЗИ - печень без особенностей, желчный пузырь конкрементыне содержит, явления хроническогохолангита, Поджелудочная железа увеличена, в области тела и головки сфиброзным налетом, На ЭРПХГ - Фатеров сосок цилиндрической формы: мягкой консистенции; его слизистаяоболочка гипермирована. Главный пацкреатический проток грубо диффуэнорасширен на всем протяжении, В полости протока отмечены множественные рассеянные мелкие (диаметром3-5 мм) конкременты,Диагноз: Калькулезный панкреатит,Внешняя секреция поджелудочнойжелезы замедлена.Выполнена операция по предлагаемому способу.Лапаротомия. Широкое вскрытиесальниковой сумки, Выделили поджелудочную железу. Рассекли вирсунговпроток, не доходя 2,5 см до медиального края двенадцатиперстной кишки405055 Осмотр в клинике через 1,5 мес. Состояние больного удовлетворительное, Жалуется на умеренное чувство тяжести в эпигастральной области, Проведено ЭРПХГ-Фатеров сосок цилиндрической формы, гипермирован, отечный. Главный панкреатический проток расширен до 7-8 мм в диаметре, теней конкрементов не содержит, эвакуация контрастного вещества из протока началась через 5 мин; полное освобождение протока от контрастного вещества через 25 мин, С целью улучшения оттока секрета поджелудочной железы, а также устранения признаков папилита - в щадящем режиме произведена эндоскопическая папиллотомия до разобщения устьев главного панкреатического протока и холедока на О, 1 см. Произведено контрольное контрастирование главного панкреатического протока - эвакуация контрастного вещества началась через 2 мин,во избежание повреждения сфинктерапротока поджелудочной железы, Антеградно зондом 3 мм проверили проходимость панкреатического сфинктераи большого дуоденального соска. Удалили конкременты из протока, иссекли лоскут паренхимы поджелудочнойжелезы, чтобы образовался канал впаренхеме с наружным размером 2 см,а внутренняя стенка его представлена панкреатическим протоком. Послемобилизации связки Трейца на расстоянии 60 см от нее выделили сегменткишки с сосудистой ножкой, равнымпо протяжению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брыжеечному краю тонкую кишку рассекли продольно, затем иэоперистальтически сшили проток железыс кишкой, наложив первый ряд швовмежду стенкой протока и слизистойоболочкой кишки, Сняв слой серозцойоболочки, добивались адаптации кра 25 ев слизистой кишки и раневой поверхности поджелудочной железы,. Второйряд швов сформирован между серозной оболочкой и капсулой поджелудочной железы. Затем выполнили сероэно 30 капсулярный ряд швов между кишкой иподжелудочной железой,Послеоперационный период протекалбеэ осложнений, Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии,14 Формул а и з о б р е т е н и я Способ хирургического лечения хронического панкреатита, включающийСоставитель С, ЗаринскаяТехред Л.Олейник Корректор О, Ципле Редактор Е. Папп1 Заказ 3776/6 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина 101 лолное опорожнение протока через 8 мин.Операция эффективна у больных калькулеэным панкреатитом (с не больше чем 2 конкремента в проксимальной части протока) с делятированным протоком, проходимым дуоде нальным сосочком и не нарушенной эвакуаторной функцией двенадцатиперстной кишки,91468 6продольное рассечение протока поджелудочной железы, укрытие его стенкой тощей кишки, о т л и ч а ю щ и Яс я тем, что, с целью предупреждения рефлюкса кишечного содержимогопутем восстановления анатомо-физиологического пассажа секрета железычерез большой сосочек двенадцати О перстной кишки, продольно рассекаютпроток железы с сохранением его сфинктера, а переднюю стенку этого протока формируют сегментом продольнорассеченной тощей кишки, который 15 выделяют на сосудистой ножке и подшивают иэоперистальтически.