Способ диагностики эмфиземы легких

поверхностно-активных свойств сурфактанта производят полярографическимметодом, модифицированным С.В. Бестужевой.У здоровых людей средняя величина содержания сурфактанта ввыдыхаемом воздухе 25,3 1 1,0 мН/м. У больных пылевым бронхитом без признаковэмфиземы легких среднее содержаниесурфактанта в конденсате выдыхаемоговоздуха существенно не отличалосьот данных контрольной группы здоровых и составило 24,2+0,6 мН/м. Вто же время у больных пылевым бронхитом, осложненным эмфиземой легких,диагностированной на основании общепринятых критериев (клинические признаки, результаты рентгенологическогоисследования, определение остаточного объема легких, средние величинысодержания сурфактанта в конденсатевыдыхаемого воздуха составили 18,9+0,7 мН/м,25П р и м е р 1. Больной И 31 г газоэлектросварщик в закрытых емкостях (история болезни У 63 за 1984 г.), поступил в клинику 13,01.84 г. Пылевой стаж 7,5 лет.Жалобы на одьппку при .небольшой физической нагрузке, кашель преимущественно сухой, периодически с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, постоянные боли в области сердца, перебои в работе сердца, периодически субфебрилитет, слабость, исхудание. Кашель беспокоит в течение нескольких лет, В последние 2 года наросла одышка.При осмотре; астеник, пониженного40 питания, умеренный цианоз. Ногти в виде "часовых стекльппек". Грудная клетка расширена, Отношение переднезаднего размера грудной клетки к боковому 0,9 (в норме должно быть 0,7).45 Перкуторно над легкими коробочный звук. В акте дыхания участвуют вспомогательные мьппцы грудной клетки.Высота стояния верхушек легких спереди до 5 см, сзади остистый отросток 5-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига 8 см, Нижняя граница легких - 8 ребро. Экскурсии диафрагмы 3 см, Дыхание ослабленное с жестковатым оттенком. Прослушиваются рассеянные 55 сухие дискантовые хрипьГ справа в ьнижниХ отделах - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца в пределах нормы.Деятельность сердца аритмичнаяэкстрасистолия. Тоны приглушенные,чистые. Пульс 94 удара в 1 мин. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст.Печень у края реберной дуги. Отековнет.Рентгеноскопия легких. Легочныеополя, повышенной прозрачности. Корнирасширены, уплотнены. Экскурсии диафрагмы небольшой амплитуды. Ретростернальное пространство обычное.Сердце небольших размеров,;выбухаетконус легочной артерии, Аорта безособенностей.Рентгенография легких. Рисуноклегких усилен, больше в нижних отделах. Сосуды деформированы. Очагов не выявлено, Корни плотные,"обрубленные".Трехфазная рентгенограмма легких,Амплитуда экскурсии диафрагмы -1,5 см. Разница в прозрачности значительно снижена.Рентгенкимограмма дыхания. Амплитуда экскурсии диафрагмы - 1,5 см.Фаза выхода удлинена (выдох - 11 мм;вдох - 6 мм). К = 1,8.Функциональные дыхательные пробы;ЖЕЛ - 1800 мл (ДЖЕЛ - 5889 мл);ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 34,0%. Проба Тиффно -38,8%, ОФВ - 16,9%,Остаточный воздух 4680 мл - 72,2%(в норме 25,9%).Анализ мокроты. Характер слизисто-гнойный. Лейкоциты - небольшоеколичество. Альвеолярные клетки местаьм. Туберкулезные микобактерии необнаружены. Анализ крови. Эритроциты 4,5 .10 /л, гемоглобин 150 г/лц,п. 1,0, лейкоциты 5,3 10 з/л.Лейкоцитарная формула: эозинофилы 3%, палочкоядерные нейтрофилы 6%,сегментоядерные нейтрофилы 56%,мо- фноциты 4%, лимфоциты 31%,СОЭ 4 мм/ч.Сиаловая кислота - 140 опт,ед.С-реактивный белок (-), Общий белок84,4 г/л. Белковые фракции: альбумины 45,0%; глобулины о, - 10,2%,с( - 11,3%, р,97)- 18,6%,А/Г - 0,9.Анализ мочи без отклонений отнормы,Активность сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха 16,5 мН/м,Клинический диагноз - пылевойбронхит второй стадии. Эмфизема легких второй степени. Легочная недоста14 75600 мя, необходимое для диагностики эмфиземы легких (сбор кощенсата иисследование активности сурфактантаможет проводиться в амбулаторных условиях из расчета затраты времени10-15 мин на одного больного). Составитель А.З. ЛычковаЗехред М.Дидык Корректор М. Пожо Редакт ор Т. Парф е нов а Заказ 2096/6 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 точность второй - третьей степени.Легочное сердце, Н.Предлагаемый способ диагностики является достаточно точным; быстрым и экономичным и позволяет упростить процедуру диагностики (используется 1 биохимический показатель), уменьшить объем работ (нет необходимости в проведении более трудоемких ис О следований (определение остаточного объема легких, рентгенофункциональные исследования и др .), обходиться без сложных и дорогих приборов и приспособлений (спирограф, газоанали затор, рентгенустановки и др,),привлекать только одного специалиста лаборанта-биохимика; сократить вреформула из обр ет енияСпособ диагностики эмфиземы легких путем определения химических веществ в выдыхаемом воздухе, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения способа при массовых обследованиях, определяют содержание сурфактанта и при его уровне, равном или менее 20,1 мН/м, диагностируют эмфизему легких.