Способ лечения деформации позвоночника

,ЯО 1468 ПУБЛИК 61 В 17,5 СУДА О ИЗО 1.:;",ЯЗВИ П 30 И ПИСАН Г . ф; с, -, ЗГИ э 1 ледователортопедии п 1 5 цгдегу, ОРМАЦИИ медицине, а кифосколионика. С цеческих растранении репередних и а чровне деТВЕННЫЙ КОМИТЕТТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМСССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФПОЗВОНОЧНИКА(57) Изобретение относится кименно к ортопедии при лечениитической деформации позвоночлью предупреждения неврологистройств цри кифосколиозе и усберного горба резецируют частьзадних отделов позвоночника н Изооретение относится к медицине, а именно оперативной ортопедии, и может быть применено при хирургическом лечении кифосколиотической деформации позвоночника.Цель изобретения - предупреждение неврологических расстройств при кифосколиозе и устранение реберного горба.Способ осуществляют следующим образом.Послойно рассекают ткани по проекции остистых отростков на протяжении дуги деформированного отдела позвоночника. При этом сохраняют целость межостистых и надостистых связок. Обнажают костные элементы позвоночника по вогнутой стороне, дужки, остистые, суставные и поперечные отростки. В грудном отделе обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер формации, устанавливают дистрактор на вогнутой и контрактор на выпуклой стороне деформации, отсекают мышцы от поперечных отростков по вогнутой стороне, рассекают межпоперечные, поперечно-реберные связки, обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер на протяжении деформации, рассекают илиокостальную и длинную мышцу, на выпуклой стороне иссекают фиброзные кольца межпозвоцковых дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют пульпозные ядра, замыкательцые пластины, проводят клиновидную резекцию смежных позвонков и цх дужек, резецируют ребра, укорачивают мышцы на выпуклой стороне деформации, проводят дистракцию позвоночника с цоследуюшей костной пластикой заднего отдела позвоночника. до проекции прямой, соединяющей концы дуги деформации. Рассекают поперечно илц окостальную мышцу минимум на двух уровнях в зоне вершины дуги по вогнутой стороне, сухожильные тяжи длиннейшей мышцы, а межпоперечные и поперечно-реберные связки - на гротяжении всей дуги. Установку дистрактора осуществляют путем формирования ложа для продольного стержня дистрактора. Заводят крючки за выбранные точки опоры в парагибальных отделах. При этом один цз крючков должен быть заведен за дужку одного из выбранных позвонков с каждого конца дуги в условиях выраженного кифотического компонентаМаксимально растягивают позвоночник црц помощи внешних приспособлений, точки опоры которых находятся в отдалении от дуги, Концы дистрактора соединяют с крючками и33)Оил)т стыковку его продольного стерж. Остаточный кифоти ческий компонент .Кформации огибается предварительно изогнутым 333 аналогичную величину стержнем л " р" ра Продолжа т коррекцию ско Гнотического компонента путем раскручивания листрактора. Возможна и дополнительная коррекция кифотического компонента пуГеч уменьшения предварительного изгиба те- .33 листрактора, На этом этапе операцию пр; крашают. Рану ушивают.Второй этап осуществляют через 1 месяц п)слс перой операции. Для этого обнажают перс,ис-сп)к 0 ые отделы позвоночника по ыуклой сор 03 с луги из известных передих лос"Гу(30. 1 ролльно нал передне-боко Ой 3 роексией тел псзвонков рассекают и мо зуОГ ткап. Слигаот в стороны и за;ИпанГ эг(с 3)горами сегментарные сосуды.11;31 3 роскцнсй каждого лиска поперечно ) сС ( С) )1 Н 33СЛН Н) 10 П родо.1 ЬНЪ О СВЯЗКУ И 20 )3.3;333 ннГ От фиброзных колец краниаль.; .3,33 ых 310 ерхностей тел позвонк 3 Об;3;.к;н)т н нссекаот фиброзныс коль 3;3 С)3) 330 33303 КОЫХ ЛИСКОВ Нд ПРО 35 ЖС 331 .1) 33 (6 3 00 лсе уровней) на вен Лли,у ко 3,3, 3303 срх 30("Гсй тел. ) лаляют пх,поз25 3 ЫС 5 ЛР;3,:с)МЬ(КЗТЕЛЬ(ЬЕ ПЛаетИНКИ На ВСК) 33 нр 33 у Гс, нри заканчиваницемся росте ло )бр 133)х ко.)с)3( 330 И)той сторОны, 31 стон.анГ н рассекают, рсзецирун)т залние оттслы Гсл 330 зоко и формируют костные фск)3 че клу сче кными телами позвон., Квания которых обращены В выпук- , ) 10О31);БГИ И ПОЗВОНОЧНОМУ КапаЛУ, :. п ) 3 333 ы;пхолят до ф исброз ных колец вог)3 с 30)0 Н)1. ДОНО;1 НИТСЗЛЬНО уСТрс 1351 ЮТ КИ)Осм. Ип)13 сскун) деформасию через дОп),3333330,3 ный разрез. В образованные де- )3 ктЫ И)лят мелкие костные кусочки в виде33 Ссснкн. Утрачбовьвают их только у во у(0(3 сторон)1 и рыхло ук Задыают с Вы ЧС5 ДО 31 РС)КРап(С)131351 3(033)ГЧС)331 Я. УШИ 5 н) Г 3 срс)л 13 ою нролольн) 10 с 353:кч нал каж 40 ,13),сст 03 33 п)с,п)1 нс) 1 с(. Г)с Иы.:с с к 330 ткани чежлу сстистыми отрост)ч н 3 рол 053331)м стсржнем листрагирую ц г 0 уср 05 ст 3 на Вс)гнутой сторонс на 1 РО Г 5 жспни дчГ 13. Б этОЙ ж. НГ 10 скости 3 РО.Л 1)и 0 рассекают капсулу, Ок)ужсОН(у 0 50 с Гс)ск 13),3 истра кторс. Осчнст 3515 Н 01 )сзс- кН 10 З) 13331 Х 03,СЛОВ НОЗВОНОЧ 3 И Кс Нс 13 СРИЗ с,ч 33 с)6 ЯЗсТс,И 130 В 01 сх бьВп 1 х 35 м 1333 ГГ 1)СТВ на н)1)СЛих ОТЛ(, с 1 х м И 31 имум 313 лух х )ВНЯх с 1)0 р)иИ 3 с 33333м кгнновил)Х ЛЕ(.КТОВ МСЖДЧ сЧСЖ3331,3 ЧЖКВМИ И нач 33 ают рсекцню с хр 01 норей дужек 133,у кл 3 ("30)с 333)3, глс фр 33 руют основа- Н С КГ 33 3, 53 Г(.Ч РС,"С 1(13) 30 Т С Х ЕЖЫ Е СУ СТ 3 Вные отростки, основания остистых отростков, смежные суставные отростки вогнутой стороны и доходят до межпозвонковых отверстий вогнутой стороны, гле заканчивают формирование вершины клина. Суммарная величина вершин клиньев должна соответствовать величине остаточной кифотической деформации, а величина высоты оснований - величине костных дефектов в передних отделах позвоночника. При этом вершины остистьх отростков целесообразно не резецировать и сохранять целость надостистых и частично межостистых связок. Затем осуществляют коррекцию остаточного кифотического компонента дуги при помощи устранения изгиба продольного стержня дистрактора при помощи временных внешних усилий на стержень. Далее устанавливают поперечную тягу в зоне резекций задних отделов по выпуклой стороне. Для этого пластину поперечной тяги укладывают на дужки, перекрывая костные дефекты. Обязательно фиксируот ее к остистым отросткам и дужкам на протяжении дуги. 3 Ионтируют стержень поперечной тяги который должен располагаться по проекции между дефектами. Осуществляют дополнительную коррекцию сколиотического компонента путем натяжения пнеречной тяги до смыкания костных дефектов с выпуклой стороны. Затем осуществляют за снюю костно-пластическую фиксацию нозвоноч 3 ка но выпуклой сторо)е л рормации с )оя:33 (льным перекрыти ем зоь резекции ллннньчн костными трансплантатами. Резешруот ребра, образуюцие остаточный реберный горб в случае искрив ления грудной луги, из этого же доступа нлн из дополнительного разреза по проекции ре. бер, укорачивают глубокис и Говсрхностные мышцы спины по вынуклой стороне на всршине луги в пределах паравертебральш)й-залней аксиллярной линий ло натяжения их путем уцивания В лубл 3 натуру кажлой или предварительныч поперечным раССС сЕНИСЧ. КС тНО-ПЛастПЧЕСКук) фНКС 3- Ц 3 Н):3;3;1 НН); ОГЛС)Г 0 В 3(ОЗЬ Н 3333 нс. )СЗЕКЦ 310 Г)сберГО 30 р 6;3 чожн ылс,3 т) с;330 ст 051- ТСГ 3) Н)3 ВГ)31,313 3 С 11513 з, з; 33) .13 31;х ИЧССК(Х ЭЛокор)(Ср 3)К 33)(с ЛНХ ОТЛС)ЛОВ 0 н П)Ч 3 Кс О. : ) Ч ) С) цЕСТВГ 51 Т 1) 3 Н131)113 этс 31.13)3с, 3 И 3 60 ГО Кф 01 Н)3(С КОГО КОХ 313:)1( Н .1, )Глс) С0 ВГ 1 И- )31 333 ) рС) ЬНсС 3К,). Ногнс), К; .) (33; НОЕ 1 ОЗЛС)ИСТНЕ 3 с Лс )ЮР,330;3) ;0330)3- 3 пк можп начиать с 13) (ч ): Гз . 333 3 и.р(.л н 1 К От;ш;1 а х.У(1(с р. Вольной М., 14 ГсГ, с,): (сструбьо листпластическим лс коапс 3 с. ,3331- ным киф(сколнозом грулнго Ослеп;. ВО 3 очника 4 с(3 ени. Г 1 ри псст 33 цн:3 сга(ионар угол сколиотическо чнонс 3 лефорчации был расн 85 31 . с;ч, у);,1 кнфоза -- 88 гралусач. Про ",т 3 аст.кения позвоночника был рае; (3, , 3 ерьп)ч агапе.кр с., и арцсре Крр с,р Бркл з )5э г нцв П, н.БГП Г)апетг кцц .,рт ям ":1 ч:рГК сХ,303. Мс,:. /Ф -) ск 5 ;. Ч;)Прзсолв -цт г) с). г. Ужсрс, ), Гср"проведена мобилизация задних отделов позвоночника согласно предлагаемому способу с имплантапией листрагирующего устроиства в виде цролольного стержня с использованием дужек Л 1, Л 2, ДЗ, Д 4 для 5 точек опоры в верхне-грулцоч отделе и дужки Д 2 позвонка в поясничном. Послеоперационный период протекал без осложнений.Через 14 лцеи болыой полнят в вертцкальн)е.положение без внешней имчобилизапии. 1 гг Через 30 дней от момента первой операции выполнен второй этан оперативной коррекции в виде множественной клиновидной резекции перелних отделов позвоночника на 6 уровнях из бокового трацсторакального доступа. Послеоперационный период цроте 5 кал без осложнений, Через 15 лией больной полнят в вертикальное положение. В слелуюспий этап выполнена клиноцилная резекция залцих стделов позвоночника цз трех уровнях с им плацтапией поперечной тяги. 20 Осугсгсствлеггг,ссс)лительгзя кс)ррексгия кифотического и скцлиотическцп компонентв. Резекция осгатцчнгц рецерцсгс горб и ззлций споцлилолез вьгпцлнсць кзк с амостс)5 Те;ьЙ ззклк)чтс;Ьыи эт. В резхльт е сер вгс)гс) всзлействия и .гсфцрчцрцваццый и)звсццццик сколицтицеский кцмгцнецт лефцрмпци ухецьшен цз 8рзлусов, г кифоти".с к - цз 7, тц сцс )цп.с) сн)- ,ее 50/) цт исходной вели лсфцрмзпш ццзвццци к. Неврзлцгцческцх рз", тройств це наступило. Имевший место нижний спастицеский мцнопзрез по периферическому типу регрессировал в момент этапной коррекции. Способ лецения лефорчапии позвоночника путем резекции перелццх и залцих отделов позвоночника на уровне деформации, установки дистрактора на воглой и коцтакторз на выпуклой стороне деформации, дист. ракпии позвоночника и косто пластцки залегц отдела позвоночника, от,ичагоггсгггггн теч,:гц, с целью предупреждения невроло: ческих расстройств при кифосколиозс и устранении реберцого горба, дополнительно :ц вогнутой стороне отсекают мышцы ог поперечных отростков, рассекают межпоперецье, поперечно-реберные связки, обнз;кают з,.,цие отделы па равертебральных концов юбер ца протяжении деформации, рассекаот илиокостальнуюидлинную мышцы, затем цз выпуклой сс)рсце иссекают фиброзные кольца хеж)звс)кцвгх лсков на протяжении леформзпии в виде клиньев, улаляют цульпозные ядра, ззмыкательцье пластины, проволят клиновидную резекппц смежных позвццкцв и их дужек, произвцлят рсзекпшо ребер и укорачивают мышин ца пьпуклой стс)рс)цс деформации.