Способ моделирования пересадки сегмента поджелудочной железы

-3г ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН БИЩ,1ельскии институт сственных органовА. Писаревский, Кипренский нсервирование и железы. Авторе . - Ростов-на-До ОВАНИЯ ПЕРЕ- ДЖЕЛУДОЧНОЙ тся к хирургии, а гии и может быть дке поджелудочной ия является повытрансплантата за ргана кислородом. гается тем, что сосегмента поджелущему лигированиеезеночных сосудов узию сегмента поджеепаринизированной доз участок селезеночной й из крупных дистальтом отХождения левой ей печеночной артерииПричем рециркул- яствля дренированиемветвей селезоночной ого сегмента верхней ерфузию сегмента подпроводят путем рецирс объемной скоростью,внутриорганную перф лудоч ной железы г норской кровью чере артерии между одно ных ее ветвей и мес желудочной или общ от чревного ствола цию перфузата осуще одной из крупных и(или) проксимальн брыжеечной вены. П желудочной железы куляции перфузата ет ан ни я - повышесплантата.ствляется след е жизнеЦель изобр способности тр Способ осущ разом. Трансплантат мешают в непре лороднесущий р живается напр 300 мм рт. ст. Ом поджелудочнои железы рывно циркулирующий аствор, в котором по яжение кислорода 15 дновременно осуществл по- кисддер 0 -ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ МОДЕЛИ САДКИ СЕГМЕНТА ПО ЖЕЛЕЗЫ(57) Изобретение относи именно к трансплантоло использовано при переса железы. Целью изобретен шение жизнеспособности счет насыщения ткани о Поставленная цель дости гласно способу пересадки дочной железы, включаю дистальных сегментов сел Изобретение относится к хирургии, а именно трансплантологии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы.,ЯО 1454405 при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку тра нсплантата реципиенту, осуществляют внутриорганную перфузию гепаринизированной донорской кровью при давлении 80 - 100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или обшей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150 - 300 мм рт. ст отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента и/ж донора аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата п/ж от повреждаюшего действия аноксии на эта. пах забора, подготовки и пересадки органа.1 ил.Обеспечивающей давление в селезеночной артерии 80 - 100 мм рт. ст,Для оценки жизнеспособности трансплантата поджелудочной железы берут исходную Пробу приготовленного перфузата, а затем из селезеночной вены собирают порции оттекающей перфузионной среды через каждый час. Определяют следующие биохимические показатели: содержание глюкозы, иммуноре;активного инсулина (ИРИ), К 1 ЦС (рН, 1)СО, ЯВ, ВЕ), рО, активность ферментов АСТ и АЛТ, концентрацию молочной кисЛоты. В те же сроки наблюдения регистрируют вес трансплантата,Применение предлагаемого способа переСадки путем внутриорганной перфузии изо,лированного сегмента поджелудочной желеЗы и одновременной его оксигенации извне постоянно циркулирующим кислороднесущим раствором позволяет сохранить жизнеСпособность трансплантата до 8 ч.На чертеже представлен изолированный .грансплантат с выделенными, заканюлиро 9 анными сосудами и схема его перфузии с включением кровотока по временным экстр акорпоральным магистралям, общий вид.Пример. У донора (собаки массой 18 кг) под общим обезболиванием (калипсол О иг/кг в/м, атропин 0,3 в/м, тиопеналнатрия 30 мг/кг в/в) с применением интубации трахеи и искусственной вентиляции (аппаратом РО - 5) кислородно-воздушной Смесью производят срединную лапаротомию. Мобилизуют дистальный сегмент поджелудочной железы 1 вместе с,селезеночной артерией 2, веной 3 и их дистальными ветвями 4 - 7. Выделяют проксимальные сегменты селезеночной артерии 8 и вены 9, мобилизуют сегменты чревной артерии 10, верхней брыжеечной 11 и воротной 12 вены. Перевязывают и электрокоагулируют все мелкие артерии и вены, соответственно пододящие и отходящие от мобилизуемого сегмента железы. Удаляют селезенку, канюлируют одну из дистально крупных ветвей 4 "елезеночной артерии 2 и дренируют проксимальный сегмент либо общей печеночной 13, либо левой желудочной 14 артерии. Экстракорпоральными магистралями 15 канюли соединяют с резервной емкостьк 16, насосом 17 для рециркуляции перфузата и малопоточным мембранным оксигенатором-теплообменником 18. На свободные концы дистальных отделов селезеночных сосудов 5, 6, чревной артерии 1 О и воротной 12 вены накладывают сосудистые клеммы 19. Устанавливают датчики для измерения температуры ткани грансплантата поджелудочной железы 20, перфузата 21; датчики для измерения давления перфузата в системе селезеночной артерии на входе 22 и выходе 23. На экстракорпоральной магистрали располагают зажим 24 для ее дозированного пережатия. Затем проводят перфузию изолированного 5 1 О 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 сегмента в условиях организма донора, не выключая железу из обгцего кровотока (или сразу же после прекращения органного кровотока). Предварительно резервную емкость 16 и оксигенатор 8 заполняют кровью донора, разбавленной наполовину раствором Евроколлинза (КНРО 4 - 2,05 г; КНРО 4 - 7,4 г; КС 1 - 1,12 г; ЙаНСОз - 0,84 г; дистиллированная вода до 500 мл), Перед употреблением в каждый флакон объемом 500 мл, содержащий 200 мл свежеприготовленного раствора Евроколлинза и 200 мл крови донора, дополнительно добав ляют 50 - 60 мл 40 Я-ной глюкозы, 10.000 ед (2 мл) гепарина, 20 мл 20 Я-ного раствора оксибутирата лития, 4,0 галидора, 25 мл 2 Я- ного раствора новокаина, 25.000 ед раствора гордокса, Гематокрит перфузата доводят до 26 Я. Затем вводят канюли в сегмент верхней брыжеечной вены 11 в проксимальном направлении и отрезок одной из ветвей 7 селезеночной вены, затем их соединяют с помощью экстракорпоральных магистралей 25 с резервуаром 26 для сбора венозной крови из трансплантата. Изъятый из организма донора удаленный сегмент поджелудочной железы 1 помещают в емкость 27 с постоянно циркулирующим и термостабилизированным кислороднесущим раствором, Эту емкость соединяют магистралями 28 с насосом 29, теплообменником 30 и устройством для оксигенации 31 и рециркуляции этой жидкости. Устанавливают датчики 32 измерения температуры в системе внешней термостабилизации и оксигенации. Проводят анастомозирование сосудов трансплантата поджелудочной железы с сосудами реципиента 33. В Вирсунгов проток вводят полиэтиленовый дренаж 34 для эвакуации панкреатического отделяемого (для декомпрессии протоковой системы трансплантата).Во время перфузии температуру сегмента поджелудочной железы поддерживают на уровне 2628 С, а перфузионное давление в селезеночной артерии 90 мм рт. ст. Объем оттекающего перфузата из поджелудочной железы составлял 58 - 106 мкл/мин на 1 г ткани, Температура кислороднесущего раствора колебалась в пределах 26 - 28 С и напряжение кислорода в нем составляло 225 мм рт. ст.Через 4 и 8 ч перфузии изолированного сегмента поджелудочной железы предлагаемым способом масса трансплантата увеличилась соответственно на 5,9 Я и 21,4 Я по сравнению с исходной величиной. При постоянном содержании в растворе для внутри- органной перфузии глюкозы 12,5 ммоль/л количество вырабатываемого инсулина клетками Лагнерганса трансплантата, которое поступало в оттекающую жидкость, составляло: чер,ез 1 ч - 34,3 мк ЕД/мл, 2 ч - 36,7 мк ЕД/мл, 4 ч - 27,4 м к ЕД/мл, 8 ч 18,2 мк ЕД/мл. При этом активность АСТ и АЛТ через 4 ч перфузии составляла1454405 Составитель Н. Иванова Редактор М. Товтин Техред И. Верес Корректор М. Самборская Заказ 7372/8 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 1133035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 46 8 МЕ/л и 4 6 МЕ/л, а через 8 ч 7,5 МЕ/л и 5,3 МЕ/л.Динамика биохимических показателей свидетельствует о развитии незначительного отека сегмента поджелудочной железы, сохранении его жизнеспособности и функции на фоне умеренного повреждения ткани изолированной железы.Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента поджелудочной железы донора, аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата поджелудочной железы от повреждаю- щего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа.Формула изобретения Способ моделирования пересадки сегмента . поджелудочной железы у собаки,включающий легирование дистальных сегментов селезеночных сосудов при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, отличающийся тем, что, с целью повышения жизнеспособности трансплантата, внутриорганную перфузию осуществляют гепаринизированной донорской кровью при давлении 80 в 00 мм рт. ст, в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150 - 300 мм рт. ст., отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной 20 вены.