Способ лечения панкреатита

) 01) 1) 4 А 61 К 31/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ К У 2 скоро веродвииск Вестник хирурО, с. 61-64. 4 ь ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижение летальности. Внутривенно вводят липофундин по 12-15 мл/кг.массы тела всутки, растворы глюкозы и аминокислот, На каждые 500 мл липофундинадобавляют 5 тыс. ед. гепарина, В певые сутки лечения отмечаются купиро,вание болевого синдрома и восстановление моторной функции кишечника, 1421346Изобретение относится к медицине, Преимущественно хирургии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении панкреатитов, особенно его деструктивных форм.Целью изобретения является сниже" ние летальности за счет использования в качестве основного препарата липофундина, вводимого капельным спо Собом в количестве 12-15 мл/кг массы 1 ела в сутки с добавлением 5 тыс.ед, гепарина на каждые 500 мл препарата,Способ осуществляют следующим образом, 15Больному с установленным диагнозом производят катетеризацию любой Магистральнои вены для введения жировой эмульсии. Применяемый в данномо случае липофундин в подогретом до 40 С 20 состоянии в дозе 12-15 мл на 1 кг массы тела больного в сутки, в сред;нем 1000 мл, максимальная суточная дозировка 1500 мл, На каждые 500 мп эмульсии добавляют 5 тыс. ед. гепарина во флакон в качестве кофермента тканевой липопротеиновой липаэы, необходимой для выделения иэ хиломикрона молекул фосфолипидов. Введение осуществляется капельным способом, до 40 капель в 1 мин. В периферичес.кие вены вводят электролитные растворы, из расчета суточной потребности, глюкозу, растворы аминокислот. Общий объем указанных препаратов не превышает 1500-1700 мл в сутки, Капельное введениесочетают с применением капилляропротекторов,(триантал, дипромоний, курантил) в обычных дозировках. При необходимости назначаются средства симптоматической терапии (коргликон, платифиллин, реже - атропин, в первые часы поступления больного - наркотические аналгетики).П р и м е р 1, Больной,У 25 лет,. вес 82.кГ история болезни У 4975,,45 15.04 - 23.05.84.Поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в поясницу,тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. При осмотре: положение вынужденное (сидит, согнувшись вперед), кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. В легких веэикулярное дыхание, проводится во все отделы, тоны сердца ясные, пульс 112 в 1 мин, АД 80/40 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, максимально в зпигастрии. Тамже пальпируется плотный болезненныйинфильтрат 12 х 12 см, печень выступаетна 4 см иэ-под края реберной дуги поправой среднеключичной линии, селезенка не увеличена. Положительны перитонеальные симптомы, кишечные шумы невыслушиваются, Анализ мочи на содержание диастазы (по Вольгемут): 4048 ед,Анализ крови: лейкоциты 18900 (18,910 /л), ЛИИ - 12, АЛаТ 899 нмоль/с л,ЛДГ 2122 нмоль/с л, индекс амилазокреатининового клиренса 16%, в-липопротеиды крови 2,0 г/л. На лапароскопии: выявлено большое количествоочажков стеатонекроэа на брюшине исальнике, геморрагический выпот (диастаза 4096 ед) .Поставлен диагноз;острый панкреатит, геморрагическийпанкреонекроэ, Ферментативный перитонит.В отделении реанимации в течение5 сут проводилось лечение по предлагаемой схеме. Липофундин в дозе12 мг/кг веса в сутки из расчета20% эмульсии. В первые сутки лечения купирован болевой синдром, появилась перистальтика кишечника, купированы диспептические проявления. Снизилась активность амилаэы крови с52 до 8,8 мкг/с л, в течение последующих 5 сут нормализовалась активностьАЛаТ, АСаТ, ЛДГ, индекс амилазо-креатинового клиренса до 4%, ЛИИ - 1,2%концентрация р -липопротеидов на5 сут 3,5 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л(при поступлении 2,5 ммоль/л), Введение липофундина прекращено, больнойпереведен в хирургическое отделение,где продолжалась симптоматическая идиета терапия. Выписан на 37 сут,работоспособен,П р и м е р 2. Больной С., 57 лет,67 кг, история болезни У 10111,21.08 - 21.09.85.Поступил в больницу с жалобамина сильные боли в животе, отдающиев поясницу, тошноту, рвоту,.Болен3 сут, начало заболевания связываетс употреблением соленой рыбы. Объективно; состояние средней тяжести,в сознании, адекватен, Кожные покровы сухие, иктеричные, язык обложенбелым налетом. Гемодинамика: АД80/60 мм рт,ст., пульс 120 в 1 мин.Живот умеренно вздут, пальпация в области эпигастрии невозможна из-заф о р м у л а изобретения Способ лечения панкреатита путем введения лекарственных средств, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения летальности, больному внутривенно вводят липофундин в дозе 12-15 мл на 1 кг массы с добавлением 5 тыс. ед. гепарина на 500 мл препарата,Составитель А. Пашук Техред А.КравчукРедактор С. Пекарь Корректор И.Муска Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Заказ 4358/4 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 142 резкой болезненности. Лабораторные данные: лейкоциты 18,910 /л, ЛИИ 10,9 -амилаза крови 28,9 мкг/с л, АКК 10 , диастаза Ф мочи 64 ед. (по Вольгемут), АЛаТ 836 нмоль/с л, ЛДГ 2328 нмоль/сл, билирубин 59 (39и 20) ммоль/л, Са 1,94 ммоль/л, сахар 13,2 ммоль/л, р-липопротеиды, 2,0 г/л,холестерин 2,1 ммоль/л. Лапароскопия: серозно-геморрагическнй выпот (диастаза 1096 ед), очажки жирового некроза на брюшине и сальнике. Диагноз: острый панкреатит,геморрагический панкреонекроз, ферментативный перитонит.В течение 4 сут проводилось лечение по предлагаемому способу, жировые эмульсии 15 мл/кг в сутки.В первые сутки купировали болевой синдром, восстановлена моторная функция кишечника, исчезла тошнота. На вторые сутки снизился индекс АКК, нормализовался ЛИИ. К 4 сут от. нача 13464ла лечения нормализовались показатели билирубина, холестерина и р-липо" протеидов, цитоплазматические ферменты, кальций в крови.В последующем проведен курс дието-.терапии и симптоматического лечения.Выписан на 30 сут. Предлагаемый способ позволяет сократить летальность у больных панкреатитом до 4,1% (по сравнению с 31. по известному способу).