Способ диагностики латентного пиелонефрита

, Б. С. Гусев,Н, К. Соловьев азс 1 цег А., Воцгйоз К., 1 а р. 1144 - 1145. АТЕНТ рологи очност ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(56) Ка 1 г,1 Ъе 1сет 1. 1962, ч. 1,(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА(57) Изобретение относится к неЦель изобретения - повышение диагностики. Бактериальные аллергены вводят внутрикожно и подкожно. Через 24 и 48 ч после введения аллергенов проводят радиоизотопную ренографию. Величины эффективного почечного плазмотока каждой почки и показатели уродинамики верхних мочевых путей сравнивают с исходными данными до проведения кожных проб. При наличии латентного пиелонефрита через 24 ч отчетливо повышается показатель эффективного почечного плазмотока почек и скорость экскреции радиопрепарата. Положительным результатом провокационного теста считают изменения ренографических показателей более чем на 10%.Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии, радиоизотопной диагностике, в частности к способу диагностики латентного пиелонефрита.Цель изобретения - повышение точности диагностики латентного хронического пиелонефрита за счет определения вида возбудителя заболевания.Способ осушествляют следуюшим образом.Больных, у которых был заподозрен, но не доказан хронический пиелонефрит, обследовали по следуюшей методике. Бактериальные аллергены вводят в среднюю ладонную поверхность предплечья. Каждый аллерген раздельно, подкожно-внутрикожно, асептически. Ампулы с трещинами, помутненным содержимым или посторонними включениями считают непригодными. Бактериальные аллергены вводят в объеме 0,4 мл (0,3 мл подкожно и 0,1 мл внутрикожно). На коже появляется белесоватая папула. Для каждого аллергена имеется постоянный набор шприцов. Для более точной интерпретации местных реакций по той же методике вводят тест-жидкость. Изменение кожи в области введения тест-жидкости принимают за исходное. Используют следующие бактериальные аллергены: синегнойной палочки, энтерококка, кишечной палочки, протея мирабилис, протея моргани, протея реттгери, гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка.Указанные микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пиелонефрита.Кожно-аллергические реакции учитывают через 20 мин, 24, 48 и 72 ч и регистрируют по схеме.Положительной считают реакцию при наличии инфильтрата не менее 30 мм (реакция ). Инфильтрат, имеющий в диаметре 20 - 29 мм, оценивают как положительную реакцию на + +, инфильтрат в диаметре 8 - 19 мм - на +. Инфильтрат диаметром менее 7 мм оценивают как сомнительную реакцию ( - ). Гиперемия может достигать размеров инфильтрата или быть больше него, Реакцию оценивают как отрицательную при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии гиперемии и отсутствии инфильтрата.Контрольную радиоизотопную ренографию с1-гиппураном проводят пациенту через 24 и 48 ч после введения бактериальных аллергенов. Суммарная лучевая нагрузка на критический орган не превышала 0,06 бэр. Контрольные величины эффективного почечного плазмотока (ЭПП) каждой почки и показатели уродинамики верхних мочевых путей сравниваются с исходными данными до проведения кожной иммунизации.Через 24 ч при наличии у больного латейтного пиелонефрита отчетливо повышается показатель ЭПП почек (почки) и скорость экскреции радиопрепарата, что объясняется интенсивной локальной сосудистой реакцией, вызванной происходяшей иммунной реакцией с введенными бактериальными, аллергенами 70 75 20 25 30 35 40 45 50 55 В дальнейшем функциональные показатели почек (почки), пораженных инфекционно-воспалительным процессом, снижаются, что связано с кратковременным обострением пиелонефрита после его провокации бактериальными аллергенами. Снижение показателей ЭПП почек (почки) и замедление уродинам ики количественно определяется при проведении контрольной радиоизотопной ренографии через 48 ч.Положительным результатом провокационного теста считают изменения ренографических показателей более чем на 10/О. Полученные радиофункциональные данные полностью коррелировали с результатами кожных реакций.Пример 1. Больной Г., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливаюшиеся при физической нагрузке, быструю утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза жизни известно, что три года назад после перенесенной ангины при анализе мочи были нейдены изменения в виде лейкоцитурии. Систематического лечения не проводилось. При обследовании в клинике в общем и биохимическом анализе крови изменений нет. При общем анализе мочи белка нет, лейкоциты 1 - 3 в поле зрения, эритроцитов нет, Посев мочи роста микро- флоры не дал, По данным рентгеновского исследования мочевой системы патологических изменений не выявлено. Функциональные показатели обеих почек по данным радиоизотопной ренографии в пределах возрастной нормы:Правая почка Левая почка ЭПП, мл/мин 380 355 Константа выведения ра- диопрепарата из почек,мин0,08 0,07Больному проведен провокационный тест с подкожно-внутрикожным введением бактериальных аллергенов. Результаты учитывали по приведенной выше схеме. Через 24 ч в месте введения бактериального аллергена протея моргани имелась значительная гиперемия до 45 мм в диаметре, инфильтрат до 36 мм в диаметре. Реакция оценена как положительная на + + +. В местах введения остальных бактериальных аллергенов и тест-жидкости гиперемия была незначительной, а инфильтрации не было. При контрольных лабораторных исследованиях мочи и крови изменений не выявлено, Изменилось субъективное состояние больного: отмечалась незначительная болезненность в поясничной области, головная боль. Температура тела оставалась нормальной. При контрольном радиоизотопном обследовании пациента получены следующие результаты: Правая почка Левая почка10 360 0,09 245 Через 24 ч:ЭПП,мл/м ин 430константавыведения,мин0,09. Через 48 ч:15ЭПП,мл/мин 365константавыведения,мин,02Таким образом, после проведения провокационной пробы отмечена отчетливая положительная кожная реакция на бактериальный аллерген протея моргани и статистически достоверное изменение показателяЭПП правой почки и ее уродинамики. В связи с полученными данными больному былпоставлен диагноз правостороннего хронического пиелонефрита в латентной фазе.Возможный возбудитель - протей моргани.Пациенту назначено курсовое направленное 30антибактериальное лечение. В дальнейшемпри катамнестическом обследовании через8 мес (амбулаторно) пациент жалоб непредъявлял, состояние и самочувствие удовлетворительное, при клинико-лабораторноми радиоизотопном обследовании изменений 35со стороны мочевой системы не выявлено.Пример 2, Больная 3., 47 лет, поступилав клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, быструю утомляемость, вя Олость, повышение артериального давлениядо 180/100 мм рт. ст. Считает себя больной втечение последних 5 лет. Из анамнеза жизни известно, что в возрасте 11 лет перенесла скарлатину, после которой в течение нескольких месяцев отмечалась периодическая 45лейкоцитурия. При обследовании в клиникеанализа крови и мочи патологических изменений не выявили. По данным рентгенологического обследования теней конкрементовв проекции почек не обнаружено, чашечнолоханочные системы обеих почек не расширены и не деформированы, функция почексвоевременная, пассаж мочи по верхниммочевым путем не нарушен. Проведен провокационный тест с подкожно-внутрикожным введением бактериальных аллергенов.Через 24, 48 и 72 ч после иммунизации кожная реакция расценена как отрицательная.При радиоизотопном контроле достоверныхизменений функциональных параметров обе их почек не отмечено - все показатели соответствуют нормативным значениям:Правая почка Левая почка Исходнаяренография:ЭПП,мл/мин 6константавыведения,минЧерез 24 ч:ЭПП,мл/минконстантавыведения,Через 48 ч:ЭПП,мл/минконстантавыведения,мин 675 660 0,09 0,09 680 680 0,09 0,09 675 680 0,1 0,09 Таким образом, отсутствие у пациентки кожной реакции на введение бактериальных аллергенов и изменений радиофункциональных почечных показателей не позволило поставить диагноз пиелонефрита. Больная консульти рована терапевтом (ди агностировано ожирение 11 ст., гипертоническая болезнь) и невропатологом (выявлен поясничный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом). Выписана под амбулаторное наблюдение терапевта и невропатолога. Приведенные клинические примеры иллюстрируют высокоинформативные возможности предлагаемого способа диагностики латентного пиелонеф рита.Провокационный тест на наличие латент ного пиелонефрита проведен у 107 пациентов, У 92 больных (86/о) диагностирован воспалительный процесс в почках, который другими методами определить не удалось. В 13 наблюдениях (12,1/о) отмечалась отрицательная реакция, в 2 случаях (1,9 О/о) реакция на введение бактериальных аллергенов была сомнительной,Формула изобретения Способ диагностики латентного пиелонефрита путем введения провокационных агентов и регистрации воспалительного процесса, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет определения вида возбудителя заболевания, в качестве провокационных агентов используют бактериальные аллергены основных возбудителей пиелонефрита, при этом вводят их одновременно подкожно или внутрикожно, далее регистрацию воспалительного процесса в почках осуществляют с помощью ренографии, а по увеличению папулы определяют вид возбудителя пиелонефрита.