Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре

(19) (11) 0 1 Б 33 / 48 ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ЗОБРЕТЕН ПИСА(57) Дпя снижрощения споспомощью эхогжелчном пузырвводят оксафемассы обследэхографию желКонкременты хвсплывают. 8кий инстит ч.153,оряют.таваПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕМЕН ГО СОСТАВА В ЖЕЛЧНОМ ения осложненийба при обнаружениафин конкрементове натощак параллелнамид в дозе 12-1емого и через 3-4чного пузыря повтолестеринового соИзобретение относится к медицине,а именно к инструментальной диагностике заболеваний желчевыводящей системы,в частности к диагностике холестериновых конкрементов желчногопузыря, и предназначено для использования в клинической практике длявыбора хирургического или консервативного лечения холелитиаза,Целью изобретения является снижение осложнений и упрощение способаза счет использования в качествепрепарата оксафенамида в дозе 1213 мг/кг массы тела.Способ осуществляется следующимобразом.Проводят эхографию желчного пузыря. При обнаружении в нем конкрементов натощак перорально вводят оксафенамид в дозе 12-13 мг/кг массыобследуемого и через 3-4 ч эхографиюжелчного пузыря повторяют, Конкременты желчного пузыря холестеринового состава всплывают (флотируют),П р и м е р 1. Больная В., 57 лет,госпитализирована с диагнозом: хронический калкулезный холецистит. Жалобы на непродолжительные сильные боли в правом подреберье. Общий анализкрови: эритроциты 4,4 10 /л; гемо 12глобин 14,5 гЕ;цветной показатель90,9; СОЭ 10 мм/ч; лейкоциты 4,8 10 /л;нейтрофилы сегментоядерные 683; эозинофилы 1 Х; лимфоциты 283; моноциты ЗЕ. Биохимический анализ крови:сахар 5,05 ммоль/л; билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л. Ультра.звуковая холецистография: желчныйпузырь 84 см, в полости имеетсякрупный конкремент размерами 1,52 см и несколько мелких, часть изкоторых (холестериновых) после приема 4 таблеток по 0,25 оксафенамида флотирует; через 12 ч после прие-ма холевида аналогичная картина. Проведена операция (холецистэктомия),Желчный пузырь 84 см, обычного цвета, не напряжен, внешне не изменен.В его просвете - конкремент размерами около 2 см и светло-желтые округлые мелкие. Патологоанатомическоеисследование: желчный пузырь3 смслизистая сглажена. Результаты гистологического исследования: хронический холецистит.П р и м е р 2. Больная Г., 53 лет,госпитализирована с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический каль кулезный холецистит. Жалобы на приступообразные боли в верхней частиживота. Анализ крови: СОЭ 14 мм/ч;лейкоциты 4 0 10 /л; нейтрофилысегментоядерные 597; эозинофилы 17.:лимфоциты 262; моноциты 4 Е; билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л.Проведена рентгеноконтрастная в/венная холецистография, Контрастирование желчного пузыря произошло на90-й минуте, Желчный пузырь расположен обычно, имеет размеры 8 5 см,округлую (овальную) форму, четкие,ровные контуры. Теней конкрементовне определяется. Через час послеприема желтков пузырт. сократился до25% первоначального обьема, через2 ч - до 1 О. При ультразвуковойхолецистографии в полости желчногопузыря имеется несколько мелких (0,20,4 см в диаметре) конкрементов. После приема 2 таблеток по 0,25 оксафенамида картина та же. Через 4 ч после введения 3 и 3/4 таблеток по0,25 оксафенамида конкременты неопустились полностью на дно (в вертикальном положении), что указываетна их холестериновый состав. Псслехолевида картина та же, Проведенаоперация - холецистэктомия. Желчныйпузырь 7 3 4 см, серо-синюшного цвета, рыхло спаян с прилежащими тканями. В просвете - темно-коричневаяжелчь, округлые светло в желт камнив диаметре 2-3 мм.Патологоанатомическое исследование:желчныйпузырь длиной7 см, слизистая желтовато-серая,Заключение патологоанатомическогоисследования (патологогистологического): хронический холецистит,П р и м е р 3, Больная А., 45 лет,госпитализирована с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье. Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч; лейкоциты 5,4 10 /л; нейтрофилы палоч коядерные 17, сегментоядерные 453,эозинофилы 47., лимйоциты 452, моноциты 5 Е, билирубин прямой О, общий20,5 мкмоль/л, Дуоденальное зондирование показало, что в порциях "В" ипС" имеются кристаллы холестерина.При рентгеноконтрастной холецистогра 5 10 1," 20 25 30 35 4045 50 фии через 12 ч после приема контрастного вещества и через 2 ч после приема желтков определяется слабой интенсивности округлый желчный пузырь с полициклическими контурами, гомо1363069 Стоимость оксафенамида для каждого случая диагностики в 80-100 раз меньше, чем иопаноевой кислоты, используемой в прототипе.Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет сохранить точность диагностики холестеринового состава конкрементов желчного пулыря, исключить побочные проявления и осложнения, понизить стоимость диагностики в 80-100 раз,Формула и з обретения Составитель Л.П 1 илинаТехред А.Кравчук Корректор Л,ПилипенкоРедактор И.Рыбченко Заказ 6397/33 Тираж 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и аткрытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 генный. Через 1 ч после приема желтков тень желчного пузыря не выявляется Заключение: рентгенологическиепризнакихронического холецистита.Ультразвуковая холецистография показала, что желчный пузырь 6 х 2,5 см,имеются убедительные признаки наличия в полости желчного пузыря 2-3крупных конкрементов (размерами 101,5 см) и мелких. После 3 таблетокпо 0,25 оксафенамида через 4 ч картина та же, после 4 таблеток частьконкрементов (холестериновых) флотирует. После холевида сходная картина. 15Заключение: хронический калькулезныйхолецистит. Проведена операция (холецистэктомия). Желчный пузырь 8 3 см,стенка мягко-эластичной консистенции, не уплотнена, в просвете - желчь 20 и 2 желтых камня в виде тутовых ягод и около 20 светло-желтых округлых мелких (0,1-0,3 см).Патологоанатомическое исследование: удаленный желчный пузырь длиной 6 см, слизистая бледно-серая. Результаты патологогистологического исследования: хронический холецистит.Рентгеноконтрастные иодсодержащие средства (к которым относится иопано евая кислота), используемые в прототипе, вызывают побочные реакции у 507 больных (тошнота, понос, дизурические расстройства,аллергические кожные высыпания), причем анафилактические реакции легкой и средней тяжести - у 2 Е больных, тяжелые - у 1,больного на 1000 и смертельные случаи - 1 на 5000-40000.Установлено, что оксафенамид ма лотоксичен, не вызывает изменений со стороны внутренних органов.Осложнения и побочные проявления при использовании способа-прототипа наблюдались у 8 больньм и включали:аллергическую крапивницу (2 больных),выраженную тошноту (2 больных), понос (3 больных), дизурические расстройства (1 больная), При применении предлагаемого способа какие-либопобочные проявления илиосложненияне зарегистрированы ни в одном изслучаев. Используя непараметрическуюстатистическую обработку (точныйметод Фишера), определяется статистически достоверное различие междучастотой осложнений и побочных проявлений между способом-прототипом ипредлагаемым способом (р 0,025).Это доказывает уменьшение побочныхпроявлений и осложнений при диагностике по предлагаемому способу. Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре путем введения препарата с последующей эхографической регистрацией наличия флотирующих конкрементов, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и упрощения способа, в качестве препарата используют оксафенамид в дозе 12- 13 мг/кг массы тела.