Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза

(54) СОСУ (57) той нее дистструзию аль ляю си еро м ОСУДАРСТВЕКНЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ОПИСАНИЕ ИЗО Авторском свидетель(71) Московский городской научноисследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского(56) Романович В.П. Одномоментные аорто-подвздошные и бедренно-подколенные реконструкции в хирургии хронической артериальной недостаточности конечности. Автореф,канд.дис Минск, 1984, 23-24. СПОСОБ ПРОГНОЗИРОДИСТОГО ПРОТЕЗАИзобретение относится к сосудисирургии, Цель изобретения - ранрогнозирование состояния сосуго протеза до проведения реконции сосудов. Осуществляют перфуровезамещающего раствора в дисое русло. Одновременно опредедавление. Если это давление нистолического, то тромбоз малотен. Способ позволяет опредеполноту удаления тромботических после тромбэктомии. 1 ил,Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования тромбоза сосудистого протеза до выполнения реконструктивного вмешательства и определения полноты удаления тромботических масс из магистрального русла после тромбэктомни.Целью изобретения является раннее прогнозирование состояния сосудистого протеза до проведения реконструкции сосудов.На чертеже изображена схема сборки используемых приборов.Для осуществления способа используют коннектор 1, артериальный насос 2, емкость 3 для перфузата, датчик 4 давления, регистрирующее устройство 5.С помощью роликового насоса 2 (от искусственной почки) в системе гибких селиконовых трубок, соединенных коннектором 1 с регистрирующим давление приборами 4,5 (датчики от мониторной системы РГТ или "Салют) создают поток стерильной жидкости (физраствора) с объемной скоростью, соответствующей нормальной объемной скорОсти в артерии, в которой предполагают производить измерение. Давление в трубках при холостой работе системы принимают за точку отсчета.Во время оперативного вмешательства выделяют артерию ниже места окклюзии. В зоне предполагаемого дистального анастомоза протеза с артерией производят продольную артериотомию длиной 4-5 мм, В артериотомное отверстие в дистальном направлении вво- дят силиконовую трубку с диаметром просвета 3 мм на протяжение 1,0- .1,5 см и фиксируют ее турникетом. Начинают инфузию жидкости в дистальное артериальное русло с объемной скоростью, соответствующей физиологи.ческому дебиту данной артерии (для подвэдошной артерии величина дебита составляет б 00-700 мл/мин, для общей бедренной артерии - 400-450 мл/мин, для подколенной артерии - 80- .100 кл/мин). Создают модель функционирующего артериального протеза до, начала реконструктивного вмешательства, При этом повышение давления в системе артерия - насос по сравнению с даьпением, установленным при данной объемной скорости кровотока на холостом ходу, характеризует собст 5 101 20 ного давления пациента, свидетельствующих о достаточно низком сопротивлении дистального сосудистого русла,тромбоз маловероятен и в этих случаях целесообразно продолжить операцию,П р и м е р 1. Больной Х. поступил в отделение с диагнозом: атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии. По данным ангиографического исследования выявлена окклюзия бедренной артерии в нижнейтрети на протяжении 10 см, артерии голени ниже трифуркации свыраженными . атеросклеротическимиизменениями, а в нижней третивообще не контрастируются. Вовремя оперативного вмешательствабольному произведена инфузия кровезамещающего раствора через подколенную артерию при объемной скоростиинфуэии 80 мл/мин. При этом давлениев системе повысилось выше 300 ммрт.ст.Систолическое давление пациента равно 130 мм рт.ст., т,е. перфузионноедавление больше артериального давления пациента, Согласно предлагаемомуспособу, протезирование проводить неследует. Но так как больной был оперирован в период апробации способа,то,основываясь на ангиографическихданных, решено произвести реконструкцию. Произведено аутовенозное бедренно-подколенное протезирование. Несмотря на антикоагулянтную терапию,в ближайшие часы после операции наступил тромбоз протеза.П р и м е р 2. Больной К. поступил в отделение с диагнозом: атеро 25 30 35 40 45 50 55 венное сопротивление дистального русла ниже места предполагаемого анастомоза протеза с артерией. Кривую давления записывают с помощью регистрирующего прибора и используют как документ для истории болезни. Вся процедура занимает не более 3 мин,При значениях перфузионного давле. ния, превышающих величину систолического артериального давления пациента или равных ему и свидетельствующихо высоком сопротивлении дистального сосудистого русла, прогнозируют ранний тромбоз. В этих случаях говорят о невозможности функции артериального протеза и бесперспективности реконструктивного вмешательства.При значениях перфузионного давления ниже систопического артериальФормула изобретения Составитель Е. КолмаковаТехред Л,Сердюкова Корректор Л.Пилипенк едактор И.Рыбченк Заказ 6398/34 ж 77арстзо Подписноемитета СССРткрытийская наб д. 4/ Ти НИИТИ Гос по делам 13035, Мои Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная 4 з 136 склеротическая окклюзия бедренной артерии справа. Ангиографически выявлена окклюэия бедренной артерии протяженностью 36 см. Артерии голени ниже трифуркации стенозированы, в нижней трети не контрастируются, При ревизии подколенной артерии обнаружены выраженные атеросклеротические изменения, просвет сосуда сужен на 507., имеется кальциноз. Произведена инфузия физраствора при объемной скорости инфузии 80 мл/мин, при этом давление в системе возросло до 40 мм рт.ст. Систолическое давление пациента 150 мм рт.ст. Учитывая эти данные, несмотря на выраженные атеросклеротические изменения дистального сосудистого русла, решено произвести бедренно-подколенное протезирование ниже суставной щели. Причем из-за отсутствия пригодной.для протезирования вены использован лавсановый протез диаметром 10 мм и длиной 3070440 см. Послеоперационный период протекал гладко, выписан на амбулаторное лечение, В течение 3 мес. протезфункционирует. Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза путем определения физических характеристик кровотока артерии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью раннего прогнозиро- вания состояния сосудистого протеза до проведения реконструкции сосудов, предварительно осуществляют перфузию кровезамещающего раствора в дистальное русло в режиме нормального дебита данной артерии, при этом одновременно определяют в ней давление испри значениях давления, больших или равных значениям артериального систолического давления обследуемого, прогнозируют ранний тромбоз.