Способ диагностики туберкулезных увеитов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК НИЕ ИЗОБРЕТ 1975,3 ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УВЕИТОВ(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Слезную жидкость инактивируют в водяной бане и проводят реакцию пассивной гемагглютинации. При туберкулезном увеите в активный период титр антител равен 1:256 и выше. Точность диагностики повышается в 4,2 раза,Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмологии, и предназначенодля диагностики туберкулезных увеитов.Целью изобретения является повышениеточности диагностики увеитов,Способ осуществляют следующим образом.Забор слезной жидкости проводят с помощью меланжера. Перед постановкой реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)слезную жидкость инактивируют в водянойбане 30 мин при 56 С и затем абсорбируютэритроцитами человека (О группы) 18 ч.Реакцию пассивной гемагглютинации проводят в микротитраторе Такаччи по общепринятой методике; диагностикум используют в виде 1 Я взвеси сенсибилизированныхэритроцитов в объеме 0,025 мл на 0,05 млкаждого разведения иследуемой слезной жидкости, начиная с 1:16.Приготовление стойкого эритроцитарногодиагностикума.В качестве сенситина используют коммерческий сухой очищенный препарат туберкулина РРД - 1. производства Ленинградскогонаучно-исследовательского института вакцини сывороток (серия 417 - 6). Эритроциты человека (О группы; К - отрицательные),стабилизированные глутаровым альдегидом, и танизированные в течение 15 мин при 37 С,сенсибилизируют РРД - 1. в дозе 4 мг/мл60 мин (рН среды 6,4; температура 45 С).Сенсибилизированные эритроциты консервируют О,ЗЯ -ным раствором формалина.Обоснованием для предлагаемого способаявляются данные, полученные при параллельном исследовании в РПГА проб слезнойжидкости и сыворотки крови у больных сточно установленной туберкулезной этиологией увеита (74 человека, этиологическийдиагноз был поставлен на основании комплекса общепринятых в офтальмофтизиатрии методов клинико-лабораторного обследования с использованием очаговых реакций на подкожное введение РРД в дозахот 2 т.е. до 50 т.е.) и контрольных групп,включающих больных увеитами не туберкулезной этиологии (30 человек) а такжепрактически здоровых лиц без указаний навоспалительные заболевания глаз в анамнезе:20 медицинских работников, непосредственно контактирующих с больными туберкулезом, и 30 здоровых военнослужащихдоноров крови. Анализ показал, что при исследовании слезной жидкости больного глазав активный период заболевания, у больныхувеитами туберкулезной этиологии специфические антитела выявляются значительночаще, чем у больных нетуберкулезнымиувеитами (р( 0,01), Высокая степень достоверности различий по сравнению с контрольными группами отмечается при выявлении титров 1:256 и выше, что позволяетрасценивать эти показатели как диагностически значимые. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 2При туберкулезных увеитах в активный период заболевания в слезной жидкости специфические антитела обнаруживаются достоверно чаще (р( 0,01) и в более высоких титрах (1= 2,71; р(0,01) чем в сыворотке крови. Диагностические титры противотуберкулезных антител1:256) в слезной жидкости определяются в 4,2 раза чаще, чем в крови.Эти данные свидетельствуют о более высокой информативности и диагностической значимости определения специфических антител в слезной жидкости больного глаза по сравнению с сывороткой крови.Пример 1. Больной Л., 59 лет, поступил в стационар 17.12.84 г. по поводу переднего увеита правого глаза неясной этиологии для этиологического обследования. Болен с мая 1984 г. Заболевание возникло через 4 мес. после экстракции катаракты правого глаза с имплантацией ирис-линзы. Процесс протекал с периодическими рецидивами; лечение антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидами (дексаметазон) в инстилляциях с кратким эффектом. Более 20 лет назад больной перенес очаговый туберкулез легких, в настоящее время снят с учета. При поступлении: умеренная перикорнеальная инъекция правого глаза. На эндотелии роговицы и поверхности ирис-линзы жирные преципитаты. Радужка отечна, остатки круговой задней синехии. На глазном дне без патологии. Левый глаз без особенностей.Туберкулиндиагностика не проводилась в связи с крайней ослабленностью больного и тяжелым обострением увеита.При исследовании в РПГА титр противотуберкулезных антител в слезной жидкости правого глаза 1:256, левого глаза антитела не выявлены.Начат курс тест-терапии 1 противотуберкулезным препаратом - салюзид 5 Я - внутримышечно и.под конъюнктиву правого глаза (другие АБП принимать не может в связи с язвенной болезнью желудка) на фоне общеукрепляющей и неспецифической десенсибилизирующей терапии. Отмечена положительная динамика процесса в виде рассасывания преципитатов, уменьшения отека радужки и перикорнеальной инъекции правого глаза при этом РПГА от 29.01.85 сыворотка отрицательная, слезная жидкость обоих глаз отрицательная.Результаты исследования слезной жидкости на наличие специфических антител в динамике заболевания с учетом анамнестических данных и положительного эффекта противотуберкулезной терапии позволили подтвердить туберкулезную этиологию процесса без проведения туберкулиндиагностики 1 п что.Пример 2, Больная С., 45 лет, поступила в стационар 30,01,1985 г. на этиологическое обследование по поводу центрального г1362449 Формула изобретения Составитель П. БонарцевРедактор Н. Горват Техред И. Верес Корректор И. ЭрдейиЗаказ 5944/2 Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 дативно-геморрагического хориоретинита правого глаза. Миопия средней степени (4,0 Д).Больна с 1980 года, когда снизилось зрение на правом глазу. Не обследовалась и не лечилась. В декабре 1984 г. выявлен эксудативный хориоретинит правого глаза с кровоизлияниями в сетчатку. В анамнезе - аллергия к лекарственным препаратам; контакта по туберкулезу не выявлено. Рентгенологически - данных за наличие в организме внеглазных очагов туберкулезной инфекции не получено. При поступлении: правый глаз - острота зрения ОД= 0,1, не корригируется; передний отрезок глаза не изменен. Оптические среды прозрачны. На глазном дне масса светлых сухих очагов. В центре большой хориоретинальный очаг с эксудатом на поверхности и кровоизлияниями вокруг. На периферии цепочка мелких старых очагов.При обследовании в период активности РПГА от 05.02,85 г.: сыворотка и слезная жидкость - отрицательные; через 2 недели после проведения курса неспецифической десенсибилизируюшей и сосудоукрепляюшей терапии - динамики в результатах РПГА не выявлено (отрицательные показатели сохранялись). При проведении туберкулиндиагностики 1 п тчо: на внутрикожное(2 ТЕ) и подкожное (20 ТЕ) введение туберкулина очаговой реакции не получено.Динамическое исследование слезной жидкости и сыворотки крови в РПГА в ком плексе с клиническими методами и туберкулиндиагностикой позволили исключить туберкулезную этиологию процесса.Таким образом, наиболее информативным при иммунодиагностике туберкулезных увеитов является исследование слезной жидкости больного глаза в активный период заболевания. Выявление в РПГА диагностических титров1:256) может служить подтверждением туберкулезной этиологии увеита, Точность диагностики повы шается в 4,2 раза, что позволяет своевременно назначить этиотропное лечение и улучшить его результаты. Способ диагностики туберкулезных увеитов путем определения специфических противотуберкулезных антител в активный период заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, 25 противотуберкулезные антитела определяютв слезной жидкости больного глаза в реакции пассивной гемагглютинации и при титре антител 1:256 и выше диагностируют увеит туберкулезной этиологии.