Способ чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии

(50 4 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ иг ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(46) 23.06.87. Бюл.23 (71) Украинский институт усовершенствования врачей (72) Б, М. Даценко, Б. М. Борисенкои Ш. Ф. Ибишов(56) Маза 1 озЬ МаЬлцсЬ М. 1). 1.)11 газоп 1- сау бппес Регец 1 апеоцз Трапзйера 1 с В 1 еОга(паде. - Радооду, 1980, ч. 136,1,р. 165 - 169.(54) СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЙ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для хирургического лечения острого холецистита убольных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Цель изобретения - предотвращение желчеистечения и кровотечения вбрюшную полость при наложении микрохолецистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги, Для этого через надрез кожи изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Дистальный конец иглы контролируют постоянно на экране эхокамеры 4, датчик которой установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на 80 вогнутостью вниз, проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, не повреждая при этом крупных внутрипеченочных желчных протоков и сосудов. Дистальный конец иглы при завершении пункции устанавливают так, чтобы угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и противополжной стенкой желчного пузыря был 20 - 30. После пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, по проводнику вводят катетер и промывают полость желчного пузыря антисептиками. Трубку удаляют после ликвидации воспалительного процесса.2 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,Целью изобретения является предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость при наложении микрохолецистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги,На фиг. 1 и 2 показаны этапы осуществления способа,Способ осуществляют следующим образом.Под местной анестезией (фиг. 1) производят надрез кожи, изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье или 1 Х межреберье в положении вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Расположение дистального конца иглы постоянно контролируют на экране эхокамеры. Датчик эхокамеры 4 установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на 180 вогцутостью вниз и проводят через парецхиму печени 5 в желчный пузырь 6 цо оптимальной траектории, предотвращая таким образом повреждения крупных внутрипечецочных желчных протоков и сосудов.На завершающем этапе пункции (фиг. 2) дистальный конец иглы устанавливают в положении, при котором угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и противоположной стенкой желчного пузыря составляет 20 - 30. Это предупреждает перфорацию иглой противоположной стенки. После окончания пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, вводят в него катетер, проводят промывание антисептиками. Катетер удаляют после ликвидации воспалительного процесса.Пример. Больной Р., 60 лет. В ближайшие часы после поступления в стационар ему проведено ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ца аппарате Эхокамеры ССД фирмы Алока Япония. Оценив общее состояние больного, выявили наличие противопоказания к стандартному хирургическому лечению. На основании клинических, эхографических и лабораторных данных принято решение выполнить декомпрессию желчного пузыря. В ходе ультразвукового исследования намечена траектория пунктирования желчного пузыря через ткань печени, проходящая вне крупных желчных протоков и сосудов, намечена точка ввода иглы в брюшную стенку и в желчный пузырь. В правом подреберье выполнена анестезия брюшной стенки 0,25 Я-ным раствором новокаина. Пункцию провели иглой с наружным диаметром 3 мм и внутренним 2,7 мм, которая изогнута в виде дуги окружности диаметром 16 см и по длине равна половине длины окружности.На передней брюшной стенке больногоиглу разместили вогнутой стороной вверх, ввели через переднюю брюшную стенку в брюшную полость и подвели к намеченной точке ввода в печень. После этого иглу развернупи вогнутостью вниз и, перемещая ее по криволинейной траектории, провели через паренхиму печени в желчный пузырь. Пункцию заканчивали при таком положении иглы и желчном пузыре, когда угол между концом иглы и противолежащей стенкой желчного пузыря це превысил 30,Подвод иглы к намеченной точке ввода ;печень, прохождение иглы через печень и положение ее дистального конца в желчном пузыре контролировали на экране эхокамерьГ 1 осле пункции содержимое желчного пузыря эвакуировали. Затем по проводнику введи катетер. После промывания желчного пузыря 25 антисептиками, в его полость ввели О мл301,-ного раствора полиэтиленоксида. ромывацие желчного пузыря проводили ежед.невно Трубку удалили после ликвидации воспалительного процесса.Предложенный способ применен у 27больных, что позволило осуществить декомпрессию и санацию желчного пузыря у больных острым холециститом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Крово- и желчеистечения в брюшную полость не выявлены.35нЭто позволяет рекомендовать данныи способ к широкому клиническому применениюФормула изобретения40 Способ чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии под контролем эхокамеры, включающий прокол изогнутой иглой передней брюшной стенки, перемещение иглы в паренхиме печени, ее введение в желчный пузырь вогнутостью вверх и дренирогание пузыря, отличающийся тем, что, с целью предотвращения желчеистечения и кровоте чеция в брюшную полость при высоком расположении печени и желчного пузыря относительно ребер ной дуги, прокол осуществляют вогнутостью вверх, а перед введе.нием в печень иглу разворачивают вогнутостью вниз.1318222 ВНИИПИ Государственного коитета СССР по делаги изойрс: еий и открытии 113035, Москва, Ж - 3 о, Ра инская наг. д, 1 о Производственно-полиграфическое предприятие. г. ужгород. ул. П 1 ии ктнан. 4