Способ лечения септического шока

(54) (57) ОГО ШОКА ИЧ ся медицит быть с тяжельных птиче ри шос ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТ ОПИСАНИЕ 3882200/28-1415.04,8523.02,87. Бюл. УЛьвовский государий институтМ,П. Павловский, Г.Л.Шахова и Ю.И. Мазур616.94(088.8) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИзобретение относиименно к хирургиикено для лечения боформами сепсиса, с ком. Цель изобретения - снижение летальности. При этом выявляют фазу шока. В фазе теплой нормо-гипотенэии пациенту провоцируют бактериемию и токсинемию - вводят вазоплегики, антибиотики широкого спектра действия (цефамиэин до 6 г/сут, карбенициллин 4-6 г/сут) сочетают с внутривенным введением 257-ного раствора димексида. После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции и форсированный диурез. В фазе "холодной гипотензии" провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с поледующей антибактериальной терапией (цефатриксил, гентамицин) введением норадреналина. После вазопрессии детоксикация - гемосорбция в течение 2 ч в конце сеанса - лазикс. Диурез 200 мп/ч, исходный 30 мл/ч.1150 г 1 129Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьиспользовано для лечения больныхс тяжелыми формами сепсиса и с септическим шоком.Цель изобретения - снижение летальности,П р и м е р 1. Больной Д., 36 лет,оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита22.01,84. Операция - аппендэктомия,дренирование брюшной полости, 25 января после перевязки со сменой дренажей у больного в течение суток несколько раз потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 С.Больной эйфоричен, кожные покровыкрасные, теплые, пульс в границах96-120 ударов в минуту, артериальноедавление 140/60 мм рт.ст., тахипноздо 28-32 в минуту, общий анализ крови: Нв 140 г/л, эритроциты 4,3-10 цл,лейкоциты 18,4-10 л (П,С,П,МХ), СОЭ 50 мм/ч. Незначительная олигурия - до 1 л/сут. Данноесостояние расценено как септическийшок в фазе теплой нормо-гипотензии",в связи с чем в дальнейшем больнойлечился соответственно способу лечения септического шока,Больному перелито 2,5 л жидкостей (250 мл свежей цельной одыогруппной крови, 250 мл плазмы, 100 мл альбу- мина, 400 мл гемодеэа, 1000 мл 0,9 Х-ного раствора хлорида натрия, 500 мл 5 Х-ного раствора глюкозы). Введено 100 мл 0,25 Х-ного раствора новокаина, 60 мг бенэогексония. На фоне микровазоплегии у больного потрясающий озноб, температура тела 40 С, тахипноэ 40 в мин , тахикардия9144 сокращений в мин. Введение антибиотиков широкого спектра действия (цефамизин до 6 г/сут, карбенициллин 4-6 г/сут) сочетали .с внутривенным введением 25 Х-ного раствора димексида 150 мп, После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции (скорость перфузии 100 мл/мин, продолжительность 2,5 ч, сорбент СКН 4 М-А). Схема лечения завершена фор- сированным диурезом. В течение суток у больного нормализовалась температура, показатели гемодинамики, внешнего дыхания. Рецидива не было. В дальнейшем течение заболевания гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 П р и м е р 2. Больная М., 57 лет, 17,02.84 оперирована по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, произведена резекция 2/3 желудка, холецистэктомия, холедоходуоденостомия. В послеоперационном периоде - несостоятельность швов культи желудка, разлитой гнойный перитонит. 23.02. произведена релапаротомия - ушивание дефекта культи желудка, санация и дренирование брюшной полости, В дальнейшем сохранялись явления общей интоксикации, перитонита, сформировался наружный желудочный свищ, нагноилась рана, Проводилось лечение антибиотиками, дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии, парентераль- ное питание - альвеэин, 20-40 Х-ные растворы глюкозы, интралипид.15.03. через 6 ч после смены дренажей брюшной полости состояние больной крайне тяжелое: артериальное давление 60/40 мм рт,ст., пульс 120 ударов в минуту, частота дыханий 32 в минуту. Переведена в реанима-. ционное отделение, где проводилась терапия, направленная на стабилизацию гемодинамики (декстраны, кортикосте,роиды, вазопрессоры, сердечные). Больная заторможена, плохо вступает . в контакт, конечности холодные, цианотичны, "мраморность кожи", температура тела 36,6 С, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 108 ударов в минуту, частота дыханий 32 в минуту, олигурия 30 мл/ч. Состояние больной соответствовало картине септического шока в фазе "холодной гипотензии", в связи с чем проведена терапия согласно способу лечения септического шока: больной перелито 400 мл полиглюкина, 400 мп альбумина, 250 мл протеина, 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 мл 5 Х-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза, что несколько улучшило гемодинамику (АЦ 90/60 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту). Введено 100 мл 0,25 Х-ного раствора новокаина, 5 мл трентала, 10 тыс. ЕД гепарина и одновременно начат сеанс гемосорбции (скорость перфузии 100 мл/мин, сорбент СКН 4 М-А)Через час от начала сеанса у больной озОноб, температура тела 38 С, тахипное 32, тахикардия 120 в минуту. Введе1291150 Формула изобретения Составитель Л. СтоляроваРедактор И. Горная Техред В.Кадар Корректор Т. Колб Заказ 62/6 Тираж 596 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035,. Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4,ны антибиотики (цефатриксил 6 г,гентамицин 160 мг), 1 мл норадреналина. После вазопрессии гемосорбцияв течение 2 ч. Во время сеанса артериальное давление 120/80 мм рт.ст., 5пульс 110-108 ударов в минуту, частота дыханий 24 в минуту,температура тела 36, 8 С. В конце сеанса внутривенно введено 40 мг лазикса. Диурез200 мл/ч, исходный 30 мл/ч. Показатели гемодинамики, внешнегодыхания,диурез, температура стабилизировались. Рецидива септического шока небыло. В дальнейшем состояние больнойпостепенно улучшилось, желудочныйсвищ закрылся самостоятельно. Больная выписана в удовлетворительномсостоянии. Способ лечения септического шока путем применения. лекарственных средств и гемосорбции, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью снижения летальйости, в фазе "теплой нормогипотензии" провоцируют бактериемню и токсинемию введением вазоплегиков, с последующей антибактериальной тера-, пией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диуре" зом, а в фазе "холодной гипотензии" провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с последующей антибактериальной терапией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диурезом.