Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи.Целью изобретения является повы. - 5 шение точности способа за счет того, что больному до назначения преднизолона и спустя 5-7 дней от начала лечения определяют способность альбу- мина сыворотки крови связывать конгорот. Способ осуществляется следующим образом.У больного с желтухой неясной эти ологии (гепатоцеллюлярная или механическая) забирают кровь до начала лечения преднизолоном и спустя 57 дней после его ежедневного назначения в среднетерапевтической дозе 20 (40-60 мг в сутки). Для этого в пробирку с 0,1 мл сыворотки крови последовательно вносят по 5 мл 0,1 Х-ного раствора конгорота и насыщенного раствора хлорида натрия. Смесь выдерживают 24 ч при 37 С, фильтруют, разводят в дистиллированной воде 1:5 и фотоколориметрируют. Результат исследования выражают в единицах экстинкции. 30В случае повышения связывающей способности сывороточного альбумина в 1,6 раза (см. таблицу) и более под влиянием преднизолонотерапии устанавливают диагноз вирусного ге патита, а при отсутствии положительного эффекта диагностируют механическую желтуху. П р и м е р 1, Больная М., 69 лет 40 поступила в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит. Жаловалась на наличие желтухи, тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, сухость во рту. Интенсив ностьжелтухи средняя. Печень увеличена на 3-4 см. Билирубин крови 163,56 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции (141,0 мкмоль/л). Активность аланинаминотрансферазы 50 крови 4,65 ммоль/(ч.л.) .Комплексная терапия общепринятыми детоксикационными, противовоспалительными и общеукрепляющими средствами оказалась безуспешной: стала 55 нарастать желтуха, появился зуд кожи.Назначен предниэолон по 40 мг в сутки внутрь. До начала курса преднизолонотерапии показатель связывающей функции альбумина был равен 0,21 ед. экстинкции. Повторное исследование крови через 7 дней показало уменьшение содержания билирубина до 138, 18 мкмоль/л (прямой 121,26 мкмоль/л активности аланинаминотрансферазы до 2,26 ммоль/(ч .л .) и связывающей функции сывороточного альбумина до 0,14 ед. экстинкции.Отсутствие нарастания связывающей способности альбумина крови в процессе преднизолонотерапии, несмотря на частичное снижение гипербилирубинемии и гипертрансфераземии, дало возможность высказаться о механическом характере желтухи. Больная была переведена в хирургическую клинику, где во время лапаротомии выявлен рак- головки поджелудочной железы, осложненный механической желтухой.П р и м е р 2. Больная В., 42 лет. Желобы на выраженную желтизну склер и кожи, резкую общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, печень у реберной дуги, кал ахоличен, билирубин крови 78,96 мкмоль/л (прямой 62,04 мкмоль/л), аланннаминотрансфераза - 1,83 ммоль/(ч,л.) Данные эмиданамнеза без особенностей,Комплексная терапия оставалась безуспешной, усилилась желтуха, концентрация билирубина повысилась до 124,06 мкмоль/л, активность ананинаминотрансферазы - до 4,23 ммоль/ (ч.л,) . Поэтому с дифференциально- диагностической и лечебной целью назначен курс преднизолона (начальная суточная доза 60 мг). До назначения преднизолона связывающая способность сывороточногоальбумина была равна 0,16 ед. экстинкции, спустя 5 дней от начала лечения - 0,302 ед. экстинкции.Как видно из приведенных данных,имелось быстрое и выраженное увеличение связывающей функции альбумина.Поэтому, с учетом приведенных клинических данных, поставлен диагноз вирусного гепатита,П р и м е р 3, Больной Б 70 лет,поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит.Жалобы на кожный зуб, желтуху,слабость, снижение аппетита. Путьвозможного заражения не выявлен, Общее состояние средней тяжести. Крайпечени на 5 см ниже реберной дуги,1287000 с преднизолонотерапией было кратковременным, На консилиуме выставлен диагноз - рак печени, подтвержденный при патанатомической секции. Таким образом, по сравнению с известным способом точность диагностики повышается на 15-20 . Формула изобретения оПоказатель связывания альбумина Статистические показатели Вид желтухи на 5-7-й деньпреднизолонотерапии до назначенияпреднизолона Степень увеличе- Р ния Вирусныйгепатит в 1,6 раза (0,001 0,242+0,01 О, 147+0,01 Механическая желтуха 0,155+0,02 0,131+0,01 0,05 Составитель Л. ШилинаРедактор Н. Слободяник Техред М.Ходанич Корректор М. Пожо Заказ 7707/44 Тираж 776ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий3035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 плотноватой консистенции. Селезенкане увеличена. Р.нализ крови: лейкоциты 10,0 х 10 /л; эритроциты 13 ;палочкоядерные 2 ; сегментоядерныебб .; лимфоциты 18 .; моноциты 1 ; 5СОЭ 17 мм/ч; билирубин 174,84 мкмоль/л(прямой 135,36 мкмоль/л); аланинаминотрансфераза 2,63 ммоль/(ч.л.),Была назначена базисная и дезинтоксикационная терапия. Однако состояние больного ухудшилось, усилилсн зуд кожи, наростала желтуха.Данных за механическую желтухуне выявлено. Был определен показатель связывания альбумина (, 0,11 ед.экстинкции) и назначен курс преднизолона с начальной суточной дозой60 мгВ течение первой недели преднизолонотерапии улучшился аппетит,20уменьшились желтуха и зуд кожи,понизился уровень билирубинемиис 276,36 до 248,16 мкмоль/л, Вместе с тем способность сывороточногоальбумина связывать конгорот была25равна 0,11 ед, экстинкции.Дальнейшее наблюдение показало,что клиническое улучшение в связи Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи путем биохимического исследования сыворотки крови с последующим фотоколориметрическим измерением, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, больному проводят преднизолоновую терапию, исследование сыворотки крови проводят до и после терапии, при этом в сыворотку добавляют индикатор Конго красный и при уровне экстинкции, превышающем исходную, диагностируют вирусный гепатит, а при равенстве или снижении экстинкции в сравнении с исходной - механическую желтуху.