Способ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита

(19) 3/48 Е ТЛСТУ Ой ДИАГНО И ВИРУСНО дицинсник СССР 982. ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕ(71) Институт фотобиологиии Минский государственныйкий институт(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИГО ГЕПАТИТА(57) Для упрощения и ускорения диаг ностики сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором (1:20), затем облучают УФ при дли не волны 365-375 нм. При положении максимума люминесценции в интервале 525-545 нм диагностируют механическую желтуху, а при люминесценции в области длин волн 495-520 нм - вирусный гепатит34517 Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике вирусного гепатита и механических желтух.Целью изобретения является упрощение и ускорение способа за счет приготовления образца на основе сыворотки или плазмы обследуемого больного ( разведение физиологическим раство О ром 1:20), возбуждения люминесценции образца путем облучения светом длиной волны 365-375 нм, регистрации спектра люминесценции и установления патологии по положению максимума 5 в спектре люминесценции.Способ осуществляется следующим образом,В пробирку вносят 2-3 мл физиологического раствора и добавляют ту да 0,1-0,15 мл сыворотки или плазмы крови, т.е. получают 3-5 Е-ную сыворотку или плазму крови, т.е, образец, готовый для люминесцентного анализа. Затем образец помещают в кювету спектрофлуориметра, облучают его светом с длиной волны 365-. 375 нм и регистрируют спектр люминесценции образца в области 495 Группы больных Положение максиПроцент правильныхдиагностических мума спектров люминесценции (интервалы длин волн,нм) ответов Вирусный гепатит(и = 34) 495-520 803 525-545 460-480 Доноры (и = 25) 1002 заболевание печени. Биохимический анализ крови сделанный на следующий день: билирубин общий - 100 мкмоль/л; прямой билирубин 60 мкмоль/л; непрямой билирубин 40 мкмоль/л, активность аланинаминотрансферазы - 6,45 ммоль/ч.л; ти моловая проба - 8,5 Механическая желтуха(и = 22) П р и м е р 1. Больной Ц., 16 лет, поступил в инфекционную больницу с умеренной желтухой и предварительным диагнозом: вирусный гепатит. Состояние средней тяжести. Люминесцентный анализ сыворотки крови при поступлении показал, что максимум спектра люминесценции находится при 520 нм (при этом соотношение сыворотки крови иэ физ,раствора 1:20, а облучение образца проводят при длине волны365 нм), что указывает на вирусное 545 нм. Уточняют, при какой длине волны находится максимум люминесценции измеряемого образца. Положение максимума люминесценции образца в интервале длин волн 525-545 нм характерно для больных с заболеваниями механической желтухой, Если максимум спектра люминесценции образца находится в области 495-520 нм, то это свидетельствует о наличии вирусного заболевания печени.В результате проведенных экспериментов установлено, что положение максимума спектра люминесценции 3- 57. сыворотки или плазмы здоровых людей при возбуждении светом 365- 375 нм находится в области 460-480 нм, т.е. спектры люминесценции доноров находятся в более коротковолновой области, чем у больных с эаболевани - ями печени . В таблице представлены данные,показывающие различие в положениимаксимума люминесценции сывороткикрови у больных вирусными гепатитамии механическими желтухами, а такжеу доноров,1Результаты иммунологического исследования крови, полученные через неделю, позволили установить окон 134511745 50 55 чательный диагноз - вирусный гепатит А.П р и м е р 2, Больной Л.,26 лет,поступил в инфекционную больницус диагнозом вирусный гепатит. Общеесостояние тяжелое. Анализ сыворотки крови предлагаемым способом приее разведении 1:20 и облучении придлине волны 375 нм показал, что максимум спектра люминесценции находится при 495 нм, что указывало на вирусный гепатит. Биохимический анализ крови: билирубин общий24 мкмоль/л; прямой билирубин9 мкмоль/л; непрямой билирубин -15 мкмоль/л; активность аланинаминотрансфераэы 2,4 ммоль/ч.л.; холе -стерин - 3,6. Результаты иммунологического исследования крови, получен-.ные через неделю, подтвердили наличие НВь Ац. Окончательный диагнозвирусный гепатит В,П р и м е р 3. Больной Н., 77 лет,поступил в инфекционную больницу спредварительным. диагнозом вирусныйгепатит. Состояние тяжелое. Проявление заболевания - живот мягкий,болезненный в области печени, печеньвыступает на 2 см. Анализ сывороткикрови при ее разведении 1:20 предлагаемым способом показал, что мак.симум спектра люминесценции 545 нм,что указывало не на вирусный гепатит,а на механическую желтуху.Биохимический анализ крови, сделанный на следующий день: билирубинобщий - 405 мкмоль/л прямой билирубин - 322 мкмоль/л; непрямойбилирубин - 103 мкмоль/л, активностьаланинаминотрансфераэы - 16,4 ммоль//ч.л.; холестерин - 7,02 ммоль/ч.л,Окончательный диагноз - калькулезный холецистит, установлен вовремя операции. П р и м е р 4. Больной М., 28 лет. Поступил в стационар с диагнозом вирусный гепатит. В анамнезе лечение по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, При поступлении: жалобы на слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье. Объективно: выраженная желтуха, печень плотная. Сыворотка крови больного при разведении 1:20 и облучении ультрафиолетовым светом при длине волны365 нм проанализирована предлагаемым способом, Максимум люминесцен 10 15 20 25 30 35 40 ции при 525 нм, что указывало на механическую желтуху.Уровень билирубина в крови: общий - 141,9 мкмоль/л; прямой 74,7 мкмоль/л; непрямой67,2 мкмоль/л. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) - 0,75 ммоль/ /ч.л., тимоловая проба - 0,6; холестерин - 2,6 ммоль/ч.л.И хотя у больного в сыворотке. обнаружен даже НВэАс 1,который указывает на вирусный гепатит В, однако заключительный диагноз, подтвержденный во время операции, не подтвердил данный диагноз. Следовательно диагностика предлагаемого способа верна.Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известным: прост в исполнении, атравматичен, не нуждается в дорогостоящих химреагентах. Кроме того, предлагаемый способ является экспресс-способом (позволяет провести дифференциальную диагностику механической желтухи и вирусного заболевания печени за 5 мин),что чрезвычайно важно в случае особой обстановки в стране.Точность предлагаемого способа по сравнению с известным вьппе 80-85 .Использование предлагаемого способа способствует своевременной постановке правильного диагноза вирусного гепатита и механической желтухи, что сокращает пребывание непрофильных больных в инфекционных больницах, а также повьппает воэможность своевременного выполнения радикального хирургического вмешательства. формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения способа, сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором в соотношении 1:20, после чего облучают образцы ультрафиолетовым светом при длине волны 365-375 нм и при положении максимума люминесценции пробы в интервале 525-545 нм, диагностируют механическую желтуху, а при люминесценции в области длин волн 495-520 нм - вирусный гепатит.