Способ прогнозирования осложнений при острой пневмонии

(56) Рь идр. О коцитов торной и с. 23 - 25 (54) СП ЛОЖНЕ НИИ нейская Е. С., Таточенк писание динамики количес при пневмонии и острой нфекции. Педиатрия, 198 ОСОБ ПРОГНОЗИРОВАН НИЙ ПРИ ОСТРОЙ П о В. Т. тва лей- респира Я ОС- ЕВМОГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 121) 3843137/28-14(57) Изобретение относится к медицине, может быть применено в пульмонологии для прогнозирования осложнений при острой пневмонии. Для этого к гепаринизированной кровки добавляют физиологический раствор, Полученную смесь наслаивают на двойной градиент (фиколл- верографина плотностью 1,08 и 1,12). Центрифугируют. После разделения клеток крови на лимфоциты и нейтрофилы, последние трижды отмывают средой Игла и доводят до концентрации 3.106. Затем ставят реакции розеткообразования в присутствии комплемента и без него, Затем подсчитывают розеткообразующие клетки. При определении спонтанных розеток 20 - 45%, а комплементарных 53 - 850/О, прогнозируют осложнение, 955 Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования осложнений при острой пневмонии.Целью изобретения является повышение точности способа до 900/О.Способ осуществляется следующим образом. К 0,5 мл,гепаринизированной крови добавляют 1 мл физиологического раствора и перемешивают. Полученные 1,5 мл смеси медленно наслаивают на двойной градиент фиколл-верографина плотностью 1,08 и 1,12 (раствор фиколл-верографина берется по 1, 5 мл каждой плотности). Центрифугируют при 3000 об/мин в течение 45 мин. После разделения клеток крови на лимфоциты (верхнее кольцо между плазмой и раствором фиколл-верографина плотностью 1,08) и нейтрофилы (нижнее кольцо между двумя градиентами плотности) нейтрофилы трижды отмывают средой Игла и доводят6до концентрации 3 10 .Для поставки реакции спонтанного розеткообразования к 0,1 мл взвеси нейтрофилов добавляют 0,1 мл 0,4/О-ной взвеси эритроцитов барана, центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин, инкубируют в термостате при 37 С в течение 30 мин и в течение 16 ч в холодильнике при 4 С.Для постановки реакции комплемент- зависимого розеткообразования реакцию проводят подобно постановке спонтанного розеткообразования с тем различием, что нейтрофилы инкубируют с мышиными эритроцитами в течение 30 мин при 37 С и 1 ч при 4 С.Подсчет розеткообразующих клеток проводят, используя камеру Горяева. Подсчитывают не менее 200 нейтрофилов и вычисляют из них процент розеткообразующих,При определении спонтанных розеток 45/О, а комплементарных от 53 - 85% прогнозируют осложнение.Пример 1. Больной Савин Дима 7 лет. Поступил с диагнозом: острая пневмонияИз анамнеза болезни выяснено, что ребенок болен четвертый день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,4, появления кашля, насморка. Поступление ребенка в стационар было связано с ухудшением состояния, усилением кашля.Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Температура 37,4, кашель редкий глубокий. Зев рыхлый, гиперемирован, насморк, Над легкими с двух сторон тимпанический оттенок перкуторного тона. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и единичные среднепузырьчатые влажные хрипы с двух сторон. Тоны сердца ритмичны, 98 ударов в минуту, Живот мягкий, безболезненный, печень на 1,5 см ниже подреберья. 5 О 15 20 25 30 35 40 50 Общий анализ крови: лейк. 10.500, э - 1,п - 2,с - 54,л - 33,м - 5, СОЭ - 10 мм/ч.Исходя из данных клинико-лабораторного обследования, состояние ребенка не вызывало опасений и даже диагноз пневмонии был под сомнением.Проведено определение розеткообразующей функции нейтрофильных гранулоцитов по предлагаемому способу, Получены следующие результаты;ЕАС - РОН = 57/О, Е - РОН 440/ .Сопоставление полученных данных с информативными показателями, приведенными выше позволило установить диагноз: острая пневмония, осложненная форма.Наблюдение за больным в динамике заболевания позволило подтвердить диагноз, установленный на основании предлагаемого способа,29 декабря состояние ребенка резко ухудшилось в связи с присоединением выраженного обструктивного синдрома. Заболевание протекало тяжело, с повторными подъемами температуры. Ребенок выписан из стационара на 20-й день болезни.Окончательный диагноз: двусторонняя очаговая пневмония, обструктивный синдром.Пример 2.Больной Добровольский Витя, 3 года. Поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: левосторонняя нижнедолевая пневмонияРебенок поступил на 7-й день заболевания. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7, появления кашля, насморка. Лечился дома симптоматическими средствами, однако эффекта не отмечалось. Поступил в стационар в связи с нарастанием симптомов интоксикации, усилением кашля.Состояние при поступлении тяжелое, На первый план при этом выступали явления интоксикации: бледность, синева под глазами, повышение температуры до 39 С. Одышка (40 дыханий в минуту). Физикальные явления в легких были незначительно выражены. Определялось притупление перкуторного тона слева ниже угла лопатки, Тоны сердца громкие, тахикардия (120 ударов в минуту). Живот мягкий, печень на 2 см ниже подреберья. Анализ крови: лейк. 8.300 10 /л, э - О, п - 2, с - 60,л - 37, м - 1.Проведено определение относительного количества розеткообразования нейтрофилов. Получены следующие результаты: ЕАС - РОН = 850/О, Е - РОН = 220/ОСопоставление данных, полученных у больного с информативными показателями,1284947 Формула изобретения Составитель Н. ВалсеваРедактор Н. Егорова Техред И. Верес Корректор Г. РешетникЗаказ 7493/24 Тираж 776 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035,Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 приведенными выше позволило установить диагноз: острая пневмония, осложненная форма. Очень высокие показатели комплементарного и очень низкие показатели спонтанного розеткообразования указывали на возможность возникновения тяжелого осложнения, что подтвердилось при наблюдении за больным в динамике заболевания. Через две недели после поступления состояние ребенка резко ухудшилось: усилилась одышка с участием дыхательной мускулатуры (до 60 дых. в минуту), появилась боль в левой половине клетки при дыхании, резко усилились симптомы интоксикации. На основании клинико-рентгенологического обследования установлен окончательный диагноз: левосторонняя деструкция легких, левосторонний пиопневмоторакс.Ребенок выписан из стационара на 39-й день лечения. Способ прогнозирования осложнений при острой пневмонии путем исследования нейтрофильных гранулоцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, с нейтрофильными гранулоцитами ставят реакции розеткообразования в присутствии комплемента и без него, определяют количество спонтанных и комплементарных розеток и при значении первых 20 - 45/о, а вторых - 53 - 85 о/о, прогнозируют осложнение.