Способ детоксикации организма

(51)5 А 61 М 1/ К ПАТЕН Д 4) МА жет бы зндото ся пов за счет Эта це ным о ком пле ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(71) Самаркандский государственный медицинский институт им. акад. И.П.Павлова (72) Г.Ю.Фузайлов и С.Ю.Фузайлов (73) Г.Ю,Фузайлов(56) Воробьев А.И. и др. Плазмаферез в клинической практике. Тер, архив, 1984, Ф 6, с.3-9. Изобретение относится к медицине иможет быть применено при лечении различ;ных эндотоксикозов,Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счетудаления токсинов из тканевых депо,Способ осуществляется следующим образом.Под общей анастеэией катетеризируютподключичную вену по Сельдингеру. Послестабилизации показателей гемодинамики(ЦВД, АД. ЧСС) производят комплекснуюлимфостимуляцию препаратами, оказывающими эффект стимуляции лимфообразования и лимфооттока. В качестве такихмедикаментов используют следующие пре-.параты: ацесоль, реополиглюкин, гемодез,эуфиллин, прозерин, гепарин, глюканаткальция, которые вводят внутривенно в оп ределенной последовательности, а также взависимости от наличия ведущйк клиниче ских синдромов,Наиболее эффективным способом лимфостимуляции является создание "водной"нагрузки раствором ацесоль или изотоническим раствором хлорида натрия с последуПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНЙЗ- обретенйе относится к медицине и моть применено при лечении различных ксикозов, Целью изобретения являетышение эффективности детоксикации удаления токсиновиз тканевых депо, ль достигается тем, что перед дискретбменным плазмаферезом проводят ксную.лимфостимуляцию. ющим поочередным внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, гемодеэа и др; препаратов, влияющих на лимфодренаж; Их вводят из расчета: ацель - 18-20мл/кг, гемодез - 5 мл/кг, реополиглюкина - 5 мл/кг, гемодез - 5 мл/кг, гепарин - 150- . 200 Ед/кг.Во избежание отека легких инфузию вышеуказанных средств производят под конт- Я ролем ЦВД, а также их общий объем не должен превыщать 30 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Далее проводят ДОП, "т ь перед которым, как уже было сказано, про- ОО водят гепаринизацию больного. аКаждый сеанс плазмафереза делился на ) два цикла, О1 цикл - зксфузия допустимого количе.ства крови и возмещение плазмозаменителями.р цикл - иифувил вритроцитвриов иво.сы обратно больному.Колианс, дол чество плазмы, заменяемой за 1 се- (,ц)жно быть равно 30-50 ОЦП.Оцц Нт к ЩК100где ОЦП - обьем циркулирующей плазмы; ОЦК - объем циркулирующей крови, Нт - гематокрит больного,ОЦК рассчитывают по формуле Тура А.Ф. для детей в зависимости от веса. Первоначально объем эксфузируемой крови определяется иэ расчета 1,1% массы тела (или 8-10 мл/кг), что является допустимой величиной кровопотери для детей (Исаков Ю.ф.), Кровь брали из подключичной вены в стерильные флаконы с "Глюгициром" и консервантом служил раствор гепарина иэ расчета 5-10 Ед на 1 мл крови, Потеря крови возмещалась раствором реополиглюкина или полиглюкина. Флаконы с кровью центрифугировали на рефрижераторной центрифуге со скоростью 1500-2000 об/мин, при температуре 2 - 5 ОС в течение 10-1:5 минут. После удаления плазмы разбавленные на плазмозаменителях (желатиноль, гемодез) эритроциты использовались во И цикле плазмафереза, За одну процедуру проводили несколько раз эксфузию крови. Плазмопотерю компенсировали адекватным количеством донорской плазмы направленного действия,П ри ме р 1. Больной ТЗ мес., переведен из районной больницы из-за неэффективности длительной рутинной терапии (антибиотикотерапия, иммунотерапия, дезинтоксикация) с диагнозом: Сепсис криптогенный. Септикопиемическая форма, Двусторонняя лобарная пневмония. Энтероколит. Подострое течение сепсиса. Токсический гепатит. Анемия средней тяжести. Рахит, подострое течение 1 степени. Гипотрофия И степени. Дыхательная недостаточность степени. Общее состояние ребенка расценивалось как очень тяжелое. Создание ясное, ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, Тургор и эластичность тканей снижены, подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание стонущее, частое, поверхностное, частота дыхания - 68-72 в мийуту. Крылья носа напряжены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, В легких при аускультации - влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, печень на 4 см выходит из-под края реберной дуги. Стул 10 - 15 раз в сутки, жидкой консистенции. Постоянно держится субфебрильная температура тела. Нв - 90 г/л, Эр - 3,36 х 1012/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 5,8 х х 10 /л, нейтрофилов - 78%, Лимф. - 21%, СОЭ - 7 мм в час, Нт - 27%, натрий плазма крови - 126 ммоль/л, хлор - 82 ммоль/л, кальций - 1,84 ммоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 28%, альфа-глобулины - 19%, бета-глобулины - 28%, гамма-глобулины - 25%. Сиаловая проба - 215 Ед, АЛТ- 1,3 ммоль/л, АСТ - 1,0 ммоль/л. Билирубин общий - 8,35 мкмоль/л;После коррекции анемии и стабилиза 5 ции гемодинамики произведена внутривенная комплексная лимфостимуляция -ацесоль: гемодез:реополиглюкин; гемодез,гепарин 200 Ед/кг. При ДОП проводиласьэксфузия 1/4 части ОЦП. Плазмоэамещение10 осуществляли донорской антистафилококковой плазмой,После проведения процедуры состояние ребенка улучшилось, Одышка, температурная реакция, я,вления энтерита15 купировались, Печень сократилась на 1,5-2см, у больного появился аппетит,АЛТ - 0,6 ммоль/л, АСТ - 0,4 ммоль/л,НВ - 120 г/л, Нт - 32%. Общий белок - 67г/л, альбумины - 59%, альфа-глобулины -20 7%, бета-глобупины - 17%, гамма-глобулины - 17%.Ребенок в течение 8 дней находился вотделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на 22 сутки выписан из стаци 25 онара в относительно удовлетворительном .состоянии.П р и м е р 2, Больной У., 5 лет, былдоставлен в коматозном состоянии из районной больницы, где он неоднократно ле 30 чился в течение 2 месяцев.Общее состояние ребенка при поступлении очень тяжелое, Сознание отсутствовало, зрачки равномерно расширены,реакция на свет вялая, физиологические ре 35 флексы угнетены, на болевой раздражительреакция сохранена. Кожные покровы сухие,бледные, лицо пастозное, одутловатое. Дыхание шумное, частое, стридорозное, в актедыхания участвует вспомогательная муску 40 латура, крылья носа напряжены, при вдохезападает мечевидный отросток грудины, Влегких жесткое дыхание. тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС- 120 ударов в 1 минуту, живот45 мягкий, печень +3 см, мочеиспускание затруднено.Мочевина крови - 23,78 ммоль/л, остаточный азот крови - 58,1 ммоль/л, Нв - 74гл, Нт - 19%, натрий крови (плазмы) -211,150 ммоль/л, хлор плазмы - 136 ммоль/л, лейкоциты крови - 14,7 х 10 /л, палочкоядерных нейтрофилов - 19%, сегментоядерных- 35%, пимфоцитов - 29%, СОЭ - 21 мм вчас.55 Выставлен диагноз: Коматозное состояние, Хронический латентный пиелонефрит,Активная стадия. ХПН. Анемия средней тяжести, Из-за нарастания уровня мочевины идр. аэотсодержащих соединений в крови,после коррекции анемии, произведена ком1812995 мкмоль/л, После проведения комплекснойлимфостимуляции ацесоль, гемодез, реополиглюкин, гемодез, эуфиллин, гепарин) проведены два сеанса плазмаферезэ, синтервалом 1 сутки. Количество крови, извлеченной зэ два сеанса ДОП, приравнивалось 1-у объему циркулирующей крови. Врезультате проведенного лечения больнойна 6-ые сутки был переведен из реанимационного отделения, Сознание ребенка прояснилось, появился активный сосательныйрефлекс, интенсивность желтушности кожных покровов заметно уменьшилась,Количество общего билирубина снизи 5 лось до 51,09 мкмоль/л, прямого - до 31,44мкмоль/л, а непрямая фракция снизиласьдо 19,65 мкмоль/л. Выписался ребенок изстационара на 13-е сутки, со среднетяжелым состоянием. Крик громкий, сосет хорошо, количество общего билирубина передвыпиской равнялось 15,72 мкмоль/л,Комплексная лимфостимуляция передДОП дает возможность последовательновоздействовать на разные звенья патогенетической цепи эндотоксикоза: на тканевомуровне, на уровне лимфосистемы, э затем науровне кровеносной.Эта последовательность воздействияпозволяет в более короткие сроки добитьсяэффекта детоксикации, и значительно снизить объем удаляемой плазмы и количествосеансов ДОП,Если при традиционном плэзмаферезедля достижения стойкого клиника-лабора 5 торного эффекта при эндотоксикозах было.необходимо удалить 1-6 ОЦП, провести 3-6сеансов ДОП, то при использовании предлагаемой методики максимально проводилось2 сеанса, при которых объем удаляемоййлазмы равнялся 1 ОЦП. плексная лимфостимуляция, внутривейным введением растворов (гемодез, реополиглюкин, гемодез), э также лекарственных средств, способствующих усилению лимфоо 1 тока - эуфиллин, гепарин, После оконча ния лимфостимуляции начата операция ДОП в объеме 1/3 ОЦК.Сознание ребенка прояснилось уже через два часа после процедуры, больной начал разговаривать, интересоваться 10 окружающим, отвечать на вопросы, Частота дыхания приблизилась к возрастной норме, дыхание стало ровнее, ритмичнее и тихим, появился аппетит.На 4-й день ребенок был переведен из реанимационного отделения в стабильном состоянии.Нв - 129 г/л, лейкоциты крови - 7,9 х х 10/л, остаточный азот крови - 31,41 ммоль/л, мочевина крови.-21,41 ммоль/л. 20В соматическом отделении диагностирована мочекаменная болезнь и ребенок на 16-ый день был переведен в хирургическое отделение,П р и м е р 3. Больная С., 9 дней. посту пила с диагнозом: Гемолитическая желтуха новорожденных,Общее состояние ребенка при поступлении было тяжелым. Сознание затормо 30 женное, рефлексы вялые, зрачки одинаковой формы, реакция на свет живая, сосет вяло, больной апатичный. Кожные покровы и видимые слизистые желтые . Тургор и эластичность тканей снижены. Гемодинамика стабильная, печень в пределах возрастной нормы, функция выделения не нарушена,12Нв - 160 г/л, эритроциты крови - 5 0 хх 10 /л, ЦА - 1,0, лейкоциты - 10,4 х 10 /л,нейтрофилц;, лимфоциты -340, эозинофилы - 9%, СОЭ - 32 мм в чэс, общийбелок кровиг/л, АЛТ,4 ммоль/л, АСТ -1,4 ммоль/л, щелочной резерв - 600 мгхлор плазмы крови - 102;7 ммоль/л, натрий -158 ммоль/л, билирубин общий - 278,03 45мкмоль/л, прямая фракция - 15,72мкмоль/л, непрямая - 263,3 мкмоль/л.Через сутки количество прямого билирубина увеличилось до 165,0 мкмоль/л, непрямого - 268 мкмоль/л, а общего до 433,3 50 Формула изобретения Способ детоксикации организма при эндотоксикозе путем дискретного плазмафереза,отличающийся тем,что, с целью повышения эффективности детоксикации путем удаления токсинов из тканевцх депо, предварительно проводят лимфостимуляцию с помощью инфузионных и химиотерапевтических средств, . Составитель С,Фузайлов Техред М.Моргентал Корректор П.Гереши Редактор Г.Бельская Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 1585 . Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКИТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская нэб., 4/5